.en{fyld:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery i Dag

CASE-PRÆSENTATION

En sund, aktiv, 80-årige mand, der præsenterer sig med en klage over at se nadal i hans venstre øje, især omkring lys, når du er i et mørkt værelse eller køre om natten. Patienten har ingen klage over hans syn på dagen eller om visionen i hans højre øje. Han erkender, at han ser godt ud, men siger, at haloerne er uacceptable.

patienten gennemgik bilateral kataraktoperation i 2017., Han siger, at han udviklede nogle blænding symptomer i hans højre øje flere måneder efter operationen, men at de løst efter en Nd:YAG kapsulotomi. Han rapporterer, at han har konsulteret flere andre øjenlæger vedrørende glorier og har gennemgået tre Nd:YAG laser capsulotomies på venstre øje, der ikke opnåede nogen forbedring i hans symptomer.

UCVA er 20/20 OU. En undersøgelse afslører en tredelt IOL i posen og en åben kapsel i patientens højre øje (Figur 1). Det venstre øje har en godt centreret et stykke klar hydrofob akryl IOL og en bred åben posterior kapsel (figur 2).,

patienten siger, at han gerne vil have kvaliteten af synet i hans venstre øje at være den samme som i hans højre øje. Han tilføjer, at han planlægger at opretholde en aktiv livsstil i mindst de næste 15 år.

hvordan ville du fortsætte? Vil du tilbyde en IOL-udveksling?

div— – sag udarbejdet af Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

Denne patient er inde i en positiv dysphotopsia (næsten), muligvis fra et problem med et stykke IOL i det venstre øje. Før jeg overvejer en IOL-udveksling, vil jeg nøje evaluere hornhinden for problemer i den okulære vej, der kan forårsage glorier. Jeg ville udføre en omhyggelig spaltelampeundersøgelse med fluorescein og kontrollere for epithelial kældermembrandystrofi, tør øjensygdom og/eller Sal .mann-knuder., Jeg vil også få topografiske målinger for at bestemme, om uregelmæssig astigmatisme—som kan producere aberrationer af højere orden (HOAs), der kan forårsage haloer-er til stede. Jeg vil evaluere størrelsen på den mørketilpassede elev, hvis den er bredere end linseoptikken, som, selvom en usædvanlig situation hos ældre patienter, kan forårsage glorier. Derudover, ville jeg få en OKT scanning af macula at identificere eventuelle foveal uregelmæssigheder såsom en epiretinal membran eller intestinalis makulært ødem. Selvom UCVA i dette øje er 20/20, kan selv subtile foveal abnormiteter forårsage symptomer., En åbenbar brydning ville også være afgørende. Igen, selvom UCVA er 20/20, vil jeg gerne vide, om en lille resterende brydningsfejl bidrager til denne patients visuelle symptomer.

det ene stykke IOL ser ud til at være godt centreret inden i kapselposen bag den forreste kapsel. Hvis en grundig evaluering ikke afslører nogen anden patologi, vil jeg ordinere en topisk medicin for at reducere elevens størrelse, hvilket kan reducere eller eliminere glorierne. Valgmulighederne inkluderer brimonidin eller lavdosis pilocarpin., Hvis en af disse medikamenter var effektive, så patienten kan undgå kirurgi. Hvis ikke, vil jeg overveje at udveksle den nuværende IOL til en tredelt monofokal IOL placeret i sulcus.

P. Dee G. STEPHENSON, MD, FACS

utilfredsstillende visuel kvalitet er fortsat en almindelig klage blandt patienter med grå stær. Som kirurg er en af de sværeste beslutninger, jeg står overfor, at vælge den IOL, som jeg tror vil give patienten i mine hænder den bedste kvalitet af synet og den laveste grad af HOAs. Alle IOLs har begrænsninger, nogle mindre og nogle ikke.,

i dette tilfælde vil jeg gerne vide, hvilken IOL-model der er i hvert øje, og hvorfor patienten ikke modtog den samme model bilateralt. For det andet vil jeg gerne vide størrelsen på hver elev og hvilket øje der er dominerende. For det tredje vil jeg gerne vide, om der er nogen resterende brydningsfejl. For det fjerde vil jeg gerne vide, om der er sket nogen linsehældning eller decentralisering, og jeg vil bruge iTrace (Tracey Technologies) til at gøre denne bestemmelse.

det højre øje modtog sandsynligvis en asfærisk fjerde generation silikone IOL, der har få HOAs., Silikone har en tendens til at give en bedre kvalitet af synet end et akrylmateriale. Mit gæt er, at det højre øje har en asfærisk LI601AO IOL (Bausch + Lomb), som har en lige strøm fra center til kant, og, baseret på kamme ses i Figur 2, at det venstre øje har en Tecnis i Ét Stykke IOL (Johnson & Johnson Vision). Sidstnævnte linse kan forårsage HOAs hos patienter med store elever.

Jeg vil begynde med at bestemme, om der er en resterende brydningsfejl i patientens venstre øje. I så fald ville jeg rette fejlen med briller for at se, om hans symptomer løser sig., En anden mulighed ville være at få patienten til at administrere lavdosis pilocarpin eller brimonidin i venstre øje om natten og rapportere, om symptomerne løser sig. Det næste trin—og sandsynligvis det mest definitive-ville være en IOL-udveksling med placering af en silikone tredelt asfærisk IOL, enten i posen eller sulcus, efter at have fået informeret samtykke, der beskriver risiciene ved interventionen. På grund af den åbne kapsel efter tre laserkapsulotomier tvivler jeg på, at det forreste hyaloidflade er intakt., Jeg vil derfor være yderst forsigtig med ikke at miste glaslegemet og bevare den kapselstøtte, der er tilbage, mens den nuværende IOL fjernes.

tilfælde som denne er udfordrende, og jeg forventer, at de bliver mere almindelige, da praksis med at blande IOL-modeller anvendes til et stigende antal patienter.

MARIE-Jos.TASSIGNON, MD, PHD, FEBO

Når patienter klager over dårlig billedkvalitet, er det første skridt at overveje IOL-design. Hvorfor fik denne patient en anden IOL i hvert øje?, Gennemgik han kataraktprocedurer af to forskellige kirurger? Sagspræsentationen behandler ikke disse spørgsmål. Det afslører heller ikke, hvilket øje der er dominerende. Baseret på patientens klage kan venstre øje være dominerende.

højre øje modtog en tredelt IOL, og patienten var tilfreds med resultatet efter at have gennemgået en Nd:YAG laserkapsulotomi. Det venstre øje modtog en IOL i Onet stykke, og dets optik præsenterer en perifer kant. Selvom IOL ikke er identificeret, formoder jeg, at det er en tecnis linse i Onet stykke., Den perifere kant af denne IOL kan forårsage blændingssymptomer, hvis øjet har en stor elev om natten, eller hvis optikken er relativt posteriort placeret eller vippet. Når en patient klager over, at blænding, finder jeg det nyttigt at indhente supplerende målinger, som med aberrometry (iTrace) og en straylight meter (C-Quant, Oculus).

uden mere information er det svært at drage en konklusion, men jeg formoder, at patientens klager ikke skyldes linsens Haptik. Hellere, jeg tror, at han har HOAs forårsaget af profilen af linsen optik., Hvis denne hypotese bekræftes at være korrekt, kan problemet kun løses med en IOL-udveksling. En Nd: YAG laser capsulotomi ville ikke være et levedygtigt alternativ. Jeg ville drage fordel af de resterende anterior og posterior kapsler og implantere en pose-in-the-Lens (Morcher, ikke tilgængelig i USA). Hvis kapselstøtte ikke var tilstrækkelig, ville jeg placere bønneformede ringe (Morcher, ikke tilgængelig i USA) for at stabilisere IOL.

hvad jeg gjorde: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

patienten havde to tydeligt forskellige IOLs, men begge var godt centreret. Den tredelte silikone IOL i højre øje forårsagede ikke symptomer. Det ene stykke akryl IOL i venstre øje forårsagede glorier, sandsynligvis fra kanten blænding og facet og IOL position. Fordi denne patient allerede havde gennemgået tre Nd:YAG-laserkapsulotomier, var kapslen åben, og en IOL-udveksling ville have nødvendiggjort en vitrektomi og placering af en skleral-fikseret IOL.

Jeg havde en lang, ærlig diskussion med patienten. Jeg forklarede, at ingen IOL er perfekt., Jeg understregede, at UCVA var 20/20 i hvert øje, og at den eneste gang haloerne bekymrede ham var om natten. Han accepterede en retssag mod brimonidindråber administreret om natten og / eller når han ville være i et mørklagt område, såsom en biograf.

efter en 3-måneders forsøg rapporterede patienten en vis forbedring i hans opfattelse af haloer omkring lys, da han kørte om natten., Han kan ikke lide ideen om at administrere øjendråber om natten resten af sit liv, så han planlægger at revurdere sin situation efter yderligere 3 måneder, i hvilket tidsrum dagslyset bliver kortere, så hans tid på at køre om natten vil stige.

---