Excision af hypofysetumor, Transnasal

Generelt: Denne procedure indebærer resektion af en hypofysetumor. Patienter symptomer kan være relateret til produktion af overskydende hormoner (microadenoma) eller mass effect (macroadenoma). Almindelige symptomer inkluderer amenorea, infertilitet, galactorrhea, akromegali (potentielle intubationsproblemer), hypertension, Dæmpningssyndrom, hovedpine og synsfeltdefekter.
Preop: Placer IV i venstre hånd. 1-2 mg mida .olam efter IV er startet., Påmind patienten om potentielt blod i svælget (spyt op, sluk ikke). Husk potentiale for luftvejsproblemer, hæmodynamisk labilitet og elektrolytforstyrrelser.
skærme: blodtryksmanchet på højre arm, pulso .imeterprobe og neuromuskulære skærme på venstre hånd/håndled. Arteriel linje kun hvis det er angivet af patientens medicinske tilstand.
anæstesi: enhver generel anæstesi teknik kan anvendes til disse operationer. Administrer 1-2 gm Cefa .olin og 100 mg hydrocortison IV., Patienter med Cushings syndrom skal administreres 1 mg decadron i stedet for hydrocortison (kontroller med kirurg). Efter induktion af anæstesi, og intubation, position et rør til venstre side af munden. Tape til underkæben (intet på overlæben). Tape øjne forsigtigt med Tegaderm, især den mediale canthus (for at beskytte mod prep opløsning). Indsæt orogastrisk rør og / eller halspakke (bruges til at reducere mængden af blod i spiserøret og maven i slutningen af sagen). Indsæt esophageal temperatur sonde oralt. Foley katetre bruges ikke rutinemæssigt. Ventil til normocapnia., Tabel vendte 90 grader til højre, venstre arm mod anæstesi. Patienten kan drejes til venstre sideposition for intratekal kateter placering (spinal afløb). Spinal drain passeret under patienten til anæstesi (bekræfte, at stopcock er lukket), og patienten vendte derefter liggende til siddende stilling. Hoved placeret i Mayfield pins (stimulerende). Fluoroskop placeret til laterale hovedbilleder (peger lige ved anæstesi). Mave (til høst fedt) og ansigt prepped. Afrin næsespray vil blive administreret. Kirurgisk tilgang til hypofysen enten med et spekulum eller et endoskop., Under resektion af hypofyse tumor kirurg kan bede dig om at injicere sterilt konserveringsmiddel gratis saltvand (dobbelt kontrol) i spinal drain (flytter hypofysen mod kirurg). I slutningen bliver sella fyldt med fedt og dækket af fibrinlim. Næse vil blive pakket i slutningen af operationen. Nasal pakning vil blive fjernet lige før ekstubation. Omvendt resterende neuromuskulær afslapning efter Mayfield-stifter er blevet fjernet. Aspir Andr og fjern orogastrisk rør og / eller halspakke inden ekstrudering. E .tubate efter patienten følger kommandoer. Spinal drain kan eller ikke kan fjernes (spørg kirurg).,
potentielle komplikationer: blødning fra kavernøs sinus eller carotidarterier. “Højt venetryk” blødning intraoperativt. Kan skyldes komprimeret IJ på grund af hovedposition. Sørg for, at der ikke er nogen behandlelige årsager til øget venetryk, f.eks. højt intrathorakalt tryk, hoste eller belastning mod ventilator. Prøv at reducere blodtrykket, men opretholde tilstrækkelig CPP. Diabetes Insipidus kan forekomme, men er normalt i den postoperative fase.
Recovery: Recovery værelse. Postoperativ kvalme / opkast er almindelig, hvis der er blod i maven.,

---