Fleischner Society Guideline Opdatering 2017: Forvaltning af Fast Pulmonale Knuder
Opdateret 2017 Fleischner Society retningslinjer rådgive en mindre intensiv tilgang til håndtering af de fleste små pulmonale knuder i øvrigt opdaget på CT-scanninger. Fleischner Society anbefaler nu, at faste knuder 6 mm eller mindre i diameter hos voksne med lav risiko >35 år generelt ikke behøver yderligere opfølgning. Hos patienter med højere risiko bør en opfølgende CT-scanning betragtes som valgfri., Anbefalingerne gælder, selvom flere faste pulmonale knuder 6 6 mm er til stede.tidligere Fleischner Society-retningslinjer havde rådgivet ingen opfølgning i faste knuder 4 4 mm hos patienter med lav risiko, og en enkelt opfølgende CT-scanning på 12 måneder hos patienter med høj risiko med fast knude(er) 4 4 mm.
ændringen ser måske ikke ud af meget. Men de nye retningslinjer bør fjerne tusindvis af unødvendige follow-up CT scanninger udføres hvert år i omkring 1,5 millioner mennesker i USA med pulmonale knuder, hvoraf langt de fleste er harmløse., Da CT-scanning sjældent kan forårsage kræft, kan de opdaterede retningslinjer muligvis forhindre et par kræfttilfælde, der ville være forårsaget af CT-scanning. (Til reference er den kumulative risiko for kræft forårsaget af lungekræftscreening over 10 år med lavdosis CT estimeret til 1 ud af 2.000.)
Den gennemsnitlige risiko for kræft i solide knuder ≤6 mm er blevet anslået til mindre end 1%, selv i tunge rygere, og risikoen hos ikke-rygere kan være mindre end 0.15%, eller <1 i 6,600.,
Fleischner Society betragter patienter som højrisiko, hvis de har en betydelig tidligere rygehistorie eller andre kendte risikofaktorer (se nedenfor) og lav risiko, hvis de mangler disse faktorer. Det er vigtigt, at karakteristika for både knuden og patienten bidrager til risikovurderingen.
For 6-8 mm Knuder, Tredje CT Valgfri i Lav-Risiko Patienter
For solide knuder 6-8 mm i diameter, kun en enkelt opfølgning brystet CT på 6-12 måneder tilrådes, med en tredje CT-scanning på 18-24 måneder skal “overvejes”., Tidligere udgaver af retningslinjerne anbefalede den tredje CT-scanning som standard. Højrisikopatienter rådes stadig til at gennemgå en CT-scanning efter 18-24 måneder, hvis knuderne er uændrede efter 6-12 måneder.
Hvad betyder” valgfri CT “eller” overvej CT”?
de reviderede retningslinjer advarer om, at
selvom risikoen for kræft i knuder mindre end 6 mm er betydeligt mindre end 1%, selv hos patienter med høj risiko …, mistænkelig morfologi, øvre lobeplacering eller begge dele kan øge kræftrisikoen i området 1% -5%; derfor kan opfølgning efter 12 måneder overvejes, afhængigt af komorbiditet og patientpræferencer.
Scanning tidligere end 12 måneder anbefales ikke, fordi
sådanne små knuder, hvis ondartede, sjældent forhånd i scene i løbet af 12 måneder, der henviser til, at en short-term follow-up undersøgelse, der viser ingen synlig forandring kan give falsk tryghed.,”
længere Interval rådgivet mellem scanninger for højrisikopatienter
for højrisikopatienter med faste knuder 6-8 mm rådede tidligere retningslinjer om en opfølgende CT-scanning efter 3-6 måneder; et 6-12 måneders interval anbefales nu. Ræsonnementet ligner det foregående afsnit (mindre knuder har tendens til at være langsommere voksende); scanning for tidligt kan give falsk tryghed i intervallet før den næste scanning.
Hvad med Subsolid Knuder?,
Subsolide knuder og del-faste knuder kan være langsomt voksende og kræver ekstra årvågenhed af læger. Forvaltningen af subsolid og jordglas pulmonale knuder er gennemgået her.
Hvad man skal Gøre ved Flere Solide Knuder
Det anbefales, følge-op til flere solide pulmonale knuder <6 mm i diameter er den samme som for indre knuder <6 mm: nej opfølgning anbefales til lav-risiko patienter; valgfri brystet CT i 12 måneder for en højere risiko patienter.,
for flere knuder 6-8 mm anbefales alle patienter (lav – eller højrisiko) at få en opfølgende kiste CT i 3-6 måneder. Højrisikopatienter rådes til at gennemgå en anden bryst-CT ved 18-24 måneder, mens man skal “overvejes” ved 18-24 måneder for lavrisikopatienter. Den mest mistænkelige udseende knude skal vejlede styring og risikostratificering.
pulmonale knuder: Hvem er lav risiko, Hvem er høj risiko?,
Fleischner Society anbefaler, at læger kan tildele risiko i henhold til de kategorier, som foreslået af American College of Chest Physicians (ACCP):
Lav risiko, hvilket svarer til en skønnet risiko for kræft i mindre end 5%, er forbundet med en ung alder, mindre rygning, mindre knude størrelse, regelmæssig marginer, og en placering i et område end den øvre lap.
for at estimere høj risiko anbefaler vi at kombinere ACCP-mellemrisiko (5% -65% risiko) og højrisiko (> 65% risiko) kategorier., Højrisikofaktorer inkluderer ældre alder, kraftig rygning, større knudestørrelse, uregelmæssige eller krydrede margener og øvre lobeplacering. Personer med mellemrisiko deler både høj – og lavrisikokarakteristika.
det er uklart, hvorfor”lav risiko “beskrives som mindre end 5% kræftrisiko i dette afsnit, mens Fleischner Society ser ud til at betragte lav risiko som < 1% andetsteds i sine retningslinjer. Mange patienter ville sandsynligvis se en 1 ud af 20 chance for at få kræft (=5%) som værende ubehageligt høj.,
Fleischner Society Pulmonal Knude Retningslinjer: Begrænsninger
Fleischner Society er et internationalt, tværfagligt samarbejde primært er dedikeret til den radiografiske diagnosticering af sygdomme i brystet. Deres retningslinjer for radiografisk styring af tilfældigt opdagede lungeknuder har defineret plejestandarden.
som med enhver tilgang til medicin (algoritmisk eller individualiseret) indeholder Fleischner Society-retningslinjerne indlejrede værdidomme., Chief blandt disse er, at når risikoen for kræft anslås til mindre end 1%, er det etisk ikke at tilbyde yderligere test. Anvendt på befolkninger accepterer dette et lille antal ubesvarede kræftformer til fordel for at spare tusindvis af mennesker fra ubrugelig eller (sjældent) skadelig scanning.
Fleischner Society retningslinjer er aldrig blevet prospektivt valideret., Deres myndighed, der stammer fra ekspert konsensus om den eksisterende forskning om den naturlige udvikling af små pulmonale knuder, samt billigelse af både Radiological Society of North America og American College of Chest Physicians. Retningslinjerne ” faktiske præstationskarakteristika i store virkelige verdenspopulationer-følsomhed , specificitet, antallet af falske negativer (ubesvarede kræftdiagnoser) eller komplikationer som følge af falske positive scanninger-er ukendte.,
Se den nye Fleischner Society Retningslinjer Tabel på RSNA hjemmeside
Retningslinjer for håndtering af Utilsigtede Pulmonale Knuder Fundet på CT-Billeder: Fra Fleischner Society 2017. Udgivet forud for print.