Flere lever – og Milthemangiomer / Cirugaa Espa .ola (engelsk udgave)

hemangiomer er de hyppigste godartede faste tumorer i leveren og milten.1-5 de findes normalt som enkelt tumorer i et organ. Flere hæmangiomer i milten og leveren er et usædvanligt fund. Vi præsenterer en ny sag og diskuterer de terapeutiske muligheder.

en 50-årig kvinde klagede over mild mavesmerter i epigastrium. Abdominal undersøgelse var normal. Lab arbejde inkluderet: fuld blod panel, hepatisk profil og tumormarkører (CEA og CA19-9), som var normale., På abdominal ultralyd, 3 runde billeder, der blev observeret, at der var veldefinerede og hyperechoic, hvoraf 2 var i segment viii måler 41 og 37mm, henholdsvis, og en anden i del vii måler 11mm. Disse billeder var i overensstemmelse med hemangiomas. Flere læsioner blev observeret i splenic parenkym af op til 2,5 cm med lignende karakteristika, og lige patologisk betydning for dem, i lever parenkym.

på CT viste leveren normal størrelse og morfologi. Der var tegn på flere læsioner spredt over begge leverlober., De større var placeret i segment viii og målt henholdsvis 50 og 40 mm. Disse læsioner var hypodense og præsenterede fremspringende perifer optagelse af kontrastmaterialet, kompatibelt med hæmangiomer (fig. 1). Andre hepatisk læsioner blev identificeret med afrundede og hypodense morfologi, der præsenterede en diameter mindre end 1 cm, som var placeret i segmenter ii (2), iv (1), vi (3) og vii (1). Sidstnævnte syntes at svare til læsionen set på ultralyd som hyperechoic. En af læsionerne i segment vi præsenterede perifer optagelse af kontrastmaterialet., Alle læsioner svarede til hæmangiomer(Fig . 2).

milten målt 10 cm., Syv læsioner blev observeret i miltparenchymen med afrundet morfologi og godt skitserede profiler. Disse læsioner var af forskellige størrelser: den største havde en maksimal diameter på 3,5 cm og den mindste 0,5 cm. Læsionerne var hypodense og præsenteret med heterogen optagelse af kontrastmaterialet. Disse fund sammen med de tidligere nævnte ultralyd var kompatible med hæmangiomer.

ved diagnosen af flere asymptomatiske lever-og milthemangiomer var patienten planlagt til regelmæssig opfølgning.,

hæmangiomer er den hyppigste godartede faste tumor i leveren.1,2,4 de er medfødte vaskulære læsioner, der opstår på grund af en hamartomatøs proliferation af endotel vaskulære celler, der ikke er potentielt ondartede.1 der er 2 undertyper: kavernøse (80%), som kan vokse og forårsage symptomer; eller kapillær, som er mindre hæmangiomer, der hyppigere er flere og normalt asymptomatiske.1 diagnosen er normalt tilfældig.4 CT og MR er de mest effektive diagnostiske metoder.,4,6,7 hepatiske hæmangiomer bør kun resekteres, hvis der er tvivl om diagnosen, symptomerne eller komplikationerne.1,4 hos komplicerede eller meget symptomatiske patienter med flere læsioner kan kirurgisk resektion være ekstremt kompleks. En anden terapeutisk mulighed, der undertiden bruges til disse patienter, er perkutan embolisering af leverarterien.2,4

hæmangiomer er den hyppigste godartede milt primære tumor.3,5-7 deres udbredelse i obduktioner ligger mellem 0,03 og 14%.3,5 Hodge beskrev den første kirurgiske fjernelse i 1895. Siden da er der kun rapporteret 100 tilfælde.,5 de er normalt single, små, asymptomatiske læsioner og er 9 gange hyppigere hos kvinder.3 diagnose er normalt tilfældig, og nøglen til behandling er at nå en korrekt diagnose for at træffe passende terapeutiske beslutninger.5 den ideelle behandling af milthemangioma er ikke afklaret.5 visse forfattere går ind for splenektomi på grund af den mulige risiko for malignitet mod angiosarcoma, hvilket bekræfter, at dette forekommer hyppigere i store hæmangiomer, eller når der er diffus miltinddragelse. Men den faktiske mulighed for malignitet virker fjern og er ikke veldefineret.,5 andre forfattere forsvarer splenektomi på grund af mulig spontan brud, især i læsioner, der er store eller symptomatiske.5,8 serien af .illco.et al., som er den største offentliggjorte serie med 32 milthemangiomer, anbefaler overvågning af små asymptomatiske læsioner, selvom de ikke kommenterer tilfælde med flere hæmangiomer.5 de kirurgiske muligheder omfattede delvis eller total splenektomi.3 perkutan embolisering er en terapeutisk mulighed, der også bruges.3 flere lægemiddelbehandlinger, der bruges til at producere regression af lever-eller milthemangiomer, har ikke vist sig at være effektive.,3

tilstedeværelsen af flere hæmangiomer i leveren og milten hos voksne er meget sjælden. De kan forekomme som diffus hæmangiomatose i de såkaldte angiomatøse syndromer.6,7 Vi har kun fundet to tilfælde, der ligner det tilfælde, Vi præsenterer i litteraturen efter en databasesøgning (Pubmed) ved hjælp af nøgleordene hemangioma, milt og lever.2,3 de behandlinger, der blev brugt i disse to tilfælde, var: perkutan embolisering af lever-og milthemangiomer og senere splenektomi i et tilfælde og splenektomi og observation af leverhemangiomer hos den anden patient.,2,3 Da vores patient var asymptomatisk, og diagnosen var sikker, besluttede vi at følge de kriterier, der blev fremsat af .illco.i milthemangiomer og accepteret i leverhemangiomer, hvilket indebærer periodisk observation af disse hæmangiomer.5

---