fra eksperterne
det skal bemærkes, at alle følgende procedurer stadig undersøges. Mens der er tegn på, at de potentielt kan være nyttige til at reducere OCD-symptomer, er de ikke konkret bevist at gøre det. Disse bør anvendes som en sidste udvej, når alle de evidensbaserede behandlingsmetoder for OCD allerede er blevet adgang. For mere information om evidensbaserede behandlingsmetoder til OCD, Klik her.
af Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, Ph.d.
Denne artikel blev oprindeligt udgivet i Sommeren 2013 udgave af OCD Nyhedsbrev.
den effektive behandling af obsessiv kompulsiv lidelse (OCD) kan være udfordrende. Standard behandlinger omfatter eksponering-baseret Terapi og receptpligtig medicin såsom selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI ‘ er). Disse kan producere betydelig lettelse for mange, der lider af OCD, men ikke alle., Når standardbehandlinger ikke giver tilstrækkelig forbedring, eller når de ikke er tilgængelige eller er uacceptable på grund af bivirkninger eller anden grund, kan det være passende at prøve mindre velprøvede behandlinger. En række over-the-counter (OTC) kosttilskud, nogle gange kaldet ‘nutraceuticals’, er blevet brugt til OCD., I denne artikel diskuterer vi flere af disse, gennemgå de forskningsbeviser, der understøtter deres brug, og prøv at give nogle generelle retningslinjer for patienter og praktikere, der er interesseret i at prøve dem.,
Der er flere faktorer, der begrænser vores evne til at træffe klare vurderinger om, hvor godt disse OTC-retsmidler fungerer. For det første, fordi de er langt mindre reguleret end receptpligtig medicin, make-up, mængden af aktive ingredienser, og styrken af forskellige kosttilskud, kan variere en hel del mellem mærker eller leverandører, eller over tid fra en enkelt leverandør, men certificering af OS Pharmacopeial Konventionen, et ikke-statslige gruppe, giver en vis tryghed om indholdet af OTC-kosttilskud og urter., For det andet har vi ikke mange stærke videnskabelige undersøgelser, der vurderer fordelene ved disse kosttilskud i OCD; det er dels på grund af manglende forskningsfinansiering, og dels på grund af vanskeligheden ved at sikre, at udbuddet er konsistent, hvilket hindrer omhyggelig undersøgelse. I nogle tilfælde er der mere bevis for fordel ved andre lidelser, såsom depression, end ved OCD.
På den anden side, når de bruges i moderation, er mange af disse urter og kosttilskud stort set ret sikre med begrænsede bivirkninger — derfor er de tilgængelige uden recept., Derfor, selv når beviset for fordel i OCD er ret begrænset, kan der være lidt skade ved at prøve dem i særlige tilfælde.
selvom disse kemikalier er tilgængelige OTC, er det altid bedst at bruge dem i samråd med en læge. Nogle gange opfattes de som “naturlige” og derfor som harmløse. Men hvis de kan påvirke hjernekemi på en sådan måde, at de påvirker OCD, humør, angst eller andre symptomer, kan de bestemt også påvirke hjernen og kroppen på andre måder. De kan også interagere med ordineret medicin, som du tager., Det er vigtigt altid at diskutere disse kosttilskud med din ordinerende læge, ligesom du ville gøre enhver anden medicin. En yderligere nyttig kilde til information om nogle OTC kosttilskud og urter er National Library of Medicine.
N-acetylcystein (N-AC)
N-ac er en antio .idant, der kommer fra aminosyren cystein. Det bruges ofte til at modvirke acetaminophen (Tylenol) forgiftning og til behandling af nogle lungesygdomme; mærket, der typisk bruges på hospitaler, er Mucomyst.., I hjernen virker n-ac både som en antio .idant og som et kemikalie, der påvirker neurotransmitteren glutamat. Da glutamat ubalance kan bidrage til OCD, har der været betydelig interesse i at bruge N-AC som en behandling. Beviset for dets anvendelighed forbliver dog ret tyndt. I 2006 offentliggjorde vi en tidlig sagsrapport, der dokumenterede den hurtige reduktion af OCD-symptomer efter en høj dosis N-ac. Og en nylig kontrolleret undersøgelse fra Iran ser ud til at understøtte fordelene ved n-AC-behandling; metodologiske spørgsmål begrænser imidlertid denne undersøgelses anvendelighed, og mere forskning er klart nødvendig.,
Der har også været nogle interessante beviser for, at N-AC kan være en hjælp i personer med trikotillomani, patologisk skin picking (‘ekskoriation’), og der er relateret grooming lidelser. En omhyggeligt kontrolleret undersøgelse viste betydelig fordel hos voksne med trichotillomani; desværre viste en lignende undersøgelse hos børn ikke nogen lignende fordel. Også her er der brug for mere forskning.
N-AC har en svovlholdig lugt, der kan være ubehagelig; nogle nyligt udviklede versioner minimerer dette. Den optimale dosis for OCD er ikke fastlagt; de ovennævnte undersøgelser har anvendt 2, 4-3.,0 gram om dagen, opdelt i morgen og aften doser. Upubliceret klinisk erfaring antyder fordel ved lavere doser i nogle tilfælde af hudplukning og trichotillomani. Almindelige bivirkninger omfatter et mildt udslæt, mild kvalme, forstoppelse og flatulens, men disse er generelt ikke et stort problem.
bundlinie: mere forskning er nødvendig, men N-AC kan vise sig nyttig ved lave doser for nogle mennesker med hudplukning, trichotillomani og muligvis OCD.
Glycin
Glycin er en naturligt forekommende aminosyre, der findes i kosten protein, og er en væsentlig del af alle celler i kroppen., I hjernen kan det påvirke glutamats virkning, dog på en anden måde end N-ac.5 en sagsrapport om langtidsbehandling og en lille placebokontrolleret undersøgelse antyder, at det kan være til fordel ved OCD.
de doser glycin, der blev anvendt i disse undersøgelser, har været store — op til 60 gram om dagen — og mange patienter har svært ved at tage det. Glycin har en kalkholdig smag og kan forårsage kvalme. Disse egenskaber begrænser brugen.
en anden interessant undersøgelse så på sarcosin (også kaldet N-methylglycin), som er afledt af glycin., Sarcosin blokerer den cellulære genoptagelse af glycin, på samme måde som SSRI-antidepressiva blokerer genoptagelsen af serotonin. I en ukontrolleret undersøgelse var sarcosin i doser på op til 2 gram pr. Nye kosttilskud med samme virkningsmekanisme er blevet udviklet af flere farmaceutiske virksomheder; et klinisk forsøg i patienter med OCD er i øjeblikket i gang med et sådant supplement — bitopertin., (Se artiklen, “titel TK,” på side TK af dette nyhedsbrev for at lære mere om bitopertin og andre glutamat rettet farmaceutiske behandlinger for OCD.)
bundlinie: mens glycins bivirkninger sandsynligvis opvejer enhver fordel, er sarcosin ved lav dosering et lovende, men stadig uprøvet alternativ.
Tryptofan 5-HTP
Tryptofan (også kaldet 5-hydroxytryptamin-eller 5-HT) er også et naturligt forekommende aminosyre, og er en forløber for neurotransmitteren serotonin. I princippet kan stigende tryptophan i kosten øge serotoninniveauet i hjernen., Ingen omhyggelige undersøgelser har undersøgt fordelene ved tryptophantilskud i OCD. Høje doser af kost tryptophan kan have betydelige bivirkninger, herunder døsighed, hovedpine og kvalme. At tage tryptophan sammen med en SSRI medfører risikoen for serotoninsyndrom, en usædvanlig tilstand, hvor kroppen producerer for meget serotonin. Symptomer kan omfatte forvirring, agitation, opkastning og rastløshed. Dette syndrom kan blive farligt, hvis det er alvorligt og kræver lægehjælp., En anden serotoninprecursor, 5-hydro .ytryptophan (5-HTP), er blevet anvendt til patienter med depression og angst af lignende årsager til tryptophan; det har lignende bivirkninger.
bundlinie: i betragtning af manglen på bevis for fordel og risikoen for bivirkninger er der ikke nok bevis til at anbefale tryptophan og 5-HTP som behandlinger for OCD.
Myo-inositol (MI)
MI er et lille molekyle, der er involveret i kommunikation (eller “signaler”) inden for neuroner og andre celler; det interagerer med serotonin, glutamat, og andre signalsystemer i hjernen., Der har været flere undersøgelser, der undersøgte MI-behandling i OCD. En placebokontrolleret undersøgelse af MI alene uden anden medicin antydede, at det kan være gavnligt ved OCD. I modsætning hertil har MI ikke været klar fordel, når MI er blevet føjet til SSRI-farmakoterapi. Disse undersøgelser er små og bør ikke betragtes som endelige; men de antyder, at MI kan give nogle af de samme fordele som SSRI ‘ er, men ingen yderligere fordele, når de tilføjes oven på den etablerede SSRI-behandling.
mi doser i disse undersøgelser var høje — 18 gram / dag., De mest fremtrædende bivirkninger var gastrointestinale symptomer, såsom kvalme, oppustethed, flatulens, og diarr.; imidlertid, disse var typisk milde og havde tendens til at aftage med tiden.
bundlinie: MI kan vise sig nyttigt, når det tages uden en SSRI, selvom der er behov for mere forskning.
Borage og mælketistel
Borage er en urt, nogle gange kaldet “starflo .er”, der er blevet brugt i Europa som et middel mod en række gastrointestinale, respiratoriske og hjertesygdomme., Det er blevet brugt af nogle individer til at reducere angst; kemikalier i planten kan interagere med serotonintransportøren, som også er målet for SSRI-antidepressiva. En undersøgelse har undersøgt ved hjælp af en borage ekstrakt alene som behandling for patienter med OCD; fordel blev rapporteret efter 4-6 uger både i OCD og i angstsymptomer. Rapporterede bivirkninger inkluderet hovedpine. Kontroller etiketter og undgå eventuelle borageformuleringer, der indeholder “pyrroli .idinalkaloider”, som er kræftfremkaldende (potentielt kræftfremkaldende).
mælketistel (MT) er en lilla blomstrende tistel., Det har været brugt traditionelt til gastrointestinale og lever lidelser, og for kræft. En enkelt undersøgelse har sammenlignet det med Fluo .etin (Pro .ac)) i OCD og rapporteret sammenlignelige fordele ved de to behandlinger. Bivirkninger i denne undersøgelse lignede dem af Pro .ac og omfattede seksuel dysfunktion, kvalme, hjertebanken og søvnløshed.
begge disse undersøgelser blev udført af en enkelt gruppe i Iran, og metodologiske spørgsmål begrænser tilliden til evnen af deres resultater til at blive gentaget.,
bundlinie: det er bedst at overveje, at disse to alternative behandlinger — borage og MT — for øjeblikket er uprøvede.
St. John ‘ s Worort (SJ.)
Sj. er en blomstrende urt, der kan have antidepressive egenskaber; det bruges ofte i Europa, især i Tyskland. Et stort antal undersøgelser – mere end der findes for nogen af de andre ‘alternative’ retsmidler, der diskuteres her-har givet blandede resultater, men stort set indikerer de, at SJ.kan være til gavn for depression. De mekanismer, der ligger til grund for denne effekt, forbliver uklare.to undersøgelser har undersøgt SJ.i OCD., En ukontrolleret undersøgelse af SJ.som den eneste anvendte behandling fandt en hurtig reduktion i OCD-symptomer. En efterfølgende placebokontrolleret undersøgelse af høj kvalitet fra den samme gruppe fandt imidlertid ingen fordel ved SJ.. Bivirkninger af SJ.er typisk milde, når de opstår. Rapporterede bivirkninger omfatter erektil vanskeligheder, kvalme, hovedpine, søvnløshed og diarr.. SJ.kan dog interagere med andre lægemidler. Det kan sænke niveauet af visse lægemidler i kroppen, herunder antikoagulantia og p-piller., Det kan også interagere med SSRI ‘ er, hvilket gør bivirkninger mere sandsynlige, når de to bruges sammen. Det er derfor især vigtigt at diskutere brugen af SJ.med din læge.
bundlinie: mens flere undersøgelser ville være nyttige, ser det ud til, at johannesurt ikke er effektiv mod OCD, selvom det kan være til gavn for comorbid depressive symptomer. Som med alle de nutraceuticals diskuteret her, skal du sørge for at diskutere SJ.med din læge, før du bruger.
eicosapentaensyre (EPA)
EPA er en omega-3 fedtsyre., Fisk er en fælles kosten kilde til EPA; det kan også tages i form af fiskeolie og omega-3 kosttilskud. EPA er blevet undersøgt i flere psykiatriske tilstande. Som i tilfældet med St. John ‘s Worort har det største antal undersøgelser undersøgt EPA’ s potentielle fordel ved depression; nogle undersøgelser har foreslået fordel, selvom resultaterne generelt er blevet blandet. Er de relevante virkningsmekanismer for EPA og omega-3-fedtsyrer mere generelt uklare; de kan påvirke neuronal signalering eller betændelse.
til dato har en enkelt undersøgelse undersøgt EPA i OCD., To gram EPA eller placebo blev tilsat til stabil SSRI-farmakoterapi. EPA-og placebogrupper forbedrede sig på samme måde i denne undersøgelse, hvilket indikerer, at der ikke var nogen specifik fordel ved EPA-behandling. Denne enkelt undersøgelse var imidlertid ret lille (11 patienter); mere forskning er nødvendig for at nå stærke konklusioner. Bivirkninger af EPA er generelt milde og kan omfatte halsbrand, kvalme, og diarr..
bundlinie: der er ingen tegn på specifik fordel ved EPA i OCD. Der er nogle tegn på fordel ved major depressiv lidelse, og dets anvendelse kan være passende hos personer med begge tilstande., kava er et grønt, bladagtigt medlem af peberfamilien, der er hjemmehørende i Det Sydlige Stillehav, hvor det er blevet brugt til behandling af angst og søvnløshed. En række omhyggelige undersøgelser har undersøgt brugen af kava i generaliseret angstlidelse og lignende tilstande, og der er betydelige beviser for fordel., Mekanismer af denne virkning er uklar; specifikke alkaloider i kava plante kan interagere med neuronale calciumkanaler, receptorer for signalstoffet GABA, og den reuptake transportøren for signalstoffet noradrenalin, som alle er mål for mange af de nuværende psykiatriske medicin.
der har ikke været nogen undersøgelser, der undersøgte fordelene ved kava i OCD. Dens evne til moderat angst under andre forhold tyder på, at det kan være nyttigt i nogle tilfælde. Bivirkninger er dog bekymrede.,25 Der har været flere rapporter om potentielt alvorlig levertoksicitet hos kava-brugere. Det kan også forårsage bevægelsesabnormiteter, misfarvning af huden og døsighed.
bundlinie: selvom kortvarig brug kan være gavnlig, betyder potentielle bivirkninger, at langvarig brug og højdosis sandsynligvis skal undgås, medmindre det gøres omhyggeligt med input fra en læge og med periodisk overvågning af leverfunktion.,
konklusion
Information til vejledning i brugen af over-the-counter-retsmidler til behandling af OCD forbliver sparsom; vi har ikke tilstrækkelige beviser til at give specifik vejledning eller til at estimere sandsynligheden for respons, som vi gør med SSRI-antidepressiva og CBT. Der har været flere undersøgelser af andre lidelser; især ser SJ and og EPA ud til at være til gavn for større depression og kava i behandlingen af angst (skønt med advarsler på grund af de potentielle bivirkninger).,
med de få undtagelser, der er diskuteret ovenfor, tolereres disse forbindelser generelt ganske godt, og mange patienter finder dem mere acceptable end receptpligtig medicin. De har også en tendens til at være relativt overkommelige. Når dette er tilfældet, kan det ofte være rimeligt at bruge en af dem, alene eller sammen med mere standardbehandling, i særlige tilfælde., Dette gøres altid bedst i samråd med en psykiater, og det er vigtigt at holde dine læger informeret om, hvilke OTC-retsmidler eller kosttilskud du muligvis bruger, så de kan være opmærksomme på potentielle interaktioner mellem forskellige foreskrevne eller ikke-foreskrevne forbindelser.
http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html
http://www.skylytestudy.com
Fux, M., Benjamin, J., & Belmaker, R. H. (1999)., Inositol versus placebo aumentation af serotonin reuptake inhibitor til behandling af obsessiv–kompulsiv lidelse: En doubleblind cross-over undersøgelse. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2, 193-195.
Linde, K., Berner, M. M., and Kriston, L. (2008). St. John ‘ s worort for større depression. Cochrane Database Syst. Rev. CD000448.