Har Jeg Lavt Testosteron? 24 spørgsmål besvaret af en urolog

skrevet af Dr. Andre.Siegel

Der har været en “epidemi” af et klinisk syndrom baseret på lave testosteronniveauer. Der er ikke noget emne, der er fyldt med mere forvirring og forkert information end testosteronmangel og dens behandling. Forhåbentlig, følgende 24 spørgsmål og svar, trukket fra dem, der ofte stilles af mine patienter ved kontorbesøg, vil hjælpe med at oplyse og informere dig og afklare misforståelser og usandheder.,

Før vi kommer i gang, her er nogle almindelige forkortelser, jeg vil bruge hele dette blog-indlæg:

• T = Testosteron (nøglen mandlige kønshormon)
• TD = Testosteron Mangel
• TRT = Testosteron substitutionsterapi
• E = Østrogen (det centrale kvindelige kønshormon)

Q: Hvad er testosteron?

A: testosteron er et “anabolsk” hormon, en kemisk messenger, der fremmer vækst via proteinsyntese, som driver opbygningen af muskel-og knoglemasse såvel som styrke., Testosteron er lige så et “androgen” hormon, der forårsager maskulinisering. T er lavet af kolesterol med mest produceret i testiklerne, med en lille mængde lavet i binyrerne (organer, der sidder over nyrerne). Sunde mænd producerer 6-8 mg testosteron dagligt i et rytmisk mønster med en top tidligt om morgenen og en forsinkelse i den senere eftermiddag. Hvis du finder ud af, at du er mest amorøs tidligt om morgenen, har du nu en god biokemisk forklaring.

Q: Hvornår starter testosteron ind, og hvad gør det?,ge 12-14 og drev puberteten, der forårsager følgende:

• Penis udvidelsen
• Udvikling af en interesse i sex
• Større erektioner
• Kønsbehåring, underarm, ansigts -, bryst og ben hår
• Fald i kropsfedt
• Stigning i muskel-og knoglemasse, vækst, og styrke
• Dybere stemme og fremtrædende adamsæble
• sædproduktionen
• Knogle og brusk ændringer, herunder: vækst af kæbe, pande, hage, næse og ører (aka: overgangen fra “søde” baby ansigt til “kantede” voksen står over)

Q: testosteron Er vigtigt efter puberteten?,

A: i hele voksen alder hjælper T med at opretholde libido, maskulinitet, seksualitet og ungdommelig kraft og vitalitet. Derudover bidrager T til humør, antal røde blodlegemer, energi og generel “mojo.”

Q: Hvad er testosteronmangel, og hvorfor forekommer det?

A: testosteronmangel (TD) er et klinisk og biokemisk syndrom, der er kendetegnet ved relevante symptomer og tegn i forbindelse med en mangel på T-eller T-virkning. Symptomatisk TD forekommer hos 2-6% af mændene. Der er ca. et fald på 1% I T-niveau Hvert år efter 30-årsalderen., Mest almindeligt er det en forringet testikelkræft produktion af T. Det kan også ske på grund af en hypofyse problem, hvor der ikke er tilstrækkelig produktion af luteiniserende hormon (LH), det hormon, der drev testiklerne til fremstilling af T. Endvidere, at det kan ske under omstændigheder, der er af normal T niveauer, når der er forhøjede niveauer af det hormon, der er stærkt binder T (SHBG), nedsættelse af T rådighed for handling. Det er vigtigt at skelne TD på grundlag af testikler værdiforringelse vs hypofyse værdiforringelse, da forvaltningen er anderledes.,

Q: vil testosteron hjælpe mine erektioner, som ikke er helt, hvad de plejede at være?

A: måske. Selvom testosteron er vigtigt for seksuel funktion og for at opretholde penisens sundhed og vitalitet, behøver man ikke høje eller endda normale niveauer af T for at opnå erektion. Et godt eksempel er en pre-pubertal dreng, der får erektioner hele tiden, men har ingen interesse i se.. Den mere overbevisende rolle T er i kørsel libido.

Q: testosteron virker som et så vigtigt hormon for men…is er det til mig?,

A: Kun under omstændighederne i et testikel-eller hypofyseproblem, der forårsager de karakteristiske symptomer på TD kombineret med en blodprøve, der viser, at lave T-niveauer er det værd at forfølge en prøve af TRT. Det er kun gavnligt at fortsætte TRT, hvis det giver meningsfuld symptomforbedring i lyset af et normaliseret T-niveau.

Q: Hvordan kommer testosteron til kroppens væv, hvor det virker?

A: da T er et hormon – en kemisk messenger, der er lavet i en lokalitet, men fungerer andre steder – skal den transporteres for at komme til de celler, hvor den virker., Cirkulerer i blodbanen. 60% er inaktiv, da den er tæt bundet til SHBG (kønshormonbindende globulin), 38% er svagt bundet til albumin, og 2% er fri. Den albuminbundne og frie T er de biologisk “aktive”former for T.

Q: Hvordan virker testosteron?

A: meget af T omdannes til dihydrotestosteron (DHT), en mere potent form, som parrer med en speciel receptor, der gør det muligt at bevæge sig ind i cellekernen og binde til DNA, hvor det giver planen for proteinsyntese., Nogle T gør det uden at blive konverteret til DHT, og nogle T omdannes til E, det vigtigste kvindelige hormon.

Q: Hvad med det kvindelige hormon estrogen…is det vigtigt for mænd?

A: Ja! Mere end 80% af østrogen (E) hos mænd er afledt af T. når niveauerne af T er lave, vil der forekomme et fald i E-niveauer. E mangel er vigtig med hensyn til osteopeni (knogletynding) hos mænd., Som det ofte sker med abdominal fedme, E-niveauer blive for højt, da abdominal fedt er en aktiv endokrine organ, der konverterer T E, der forårsager:

• Lav T
• Høj E
• Bryst udvikling
• udseendet af en mindre penis og generelt fornedrelse.

Q: hvorfor har testosteronniveauerne faldet gennem årene?

A: usund livsstil og brug af alkohol, steroider (til astma, arthritis, bindevævssygdomme og inflammatoriske tarmsygdomme) og opiat smertestillende medicin (metadon, tramadol osv.) er risikofaktorer.,

fedme har spillet en stor rolle. Diabetes og metabolisk syndrom har også bidraget til den lave T-epidemi. Fysisk og psykisk stress påvirker hypofysehormonsyntese, hvilket kan give anledning til lave T-niveauer. Søvnapnø kan bidrage til TD. Miljøfaktorer som ftalater, der almindeligvis anvendes i plastprodukter, samt mange andre miljøeksponeringer, er forbundet med lave T-niveauer.

Q: hvor vigtig en faktor er fedme ved at forårsage testosteronmangel?,

A: fedme er den mest almindelige årsag til testosteronmangel i den udviklede verden. Mere end halvdelen af mænd med TD er overvægtige eller fede. Den gode nyhed er, at det potentielt er reversibelt med vægttab.

Q: Hvad er problemet med at diagnosticere lav T baseret på den etablerede ADAM (androgenmangel i den aldrende mand) screeningstest?,

A: ADAM screening spørgsmål er meget generelle og medføre nedsat libido, formindsket erektioner, manglende energi, falde i styrke/udholdenhed, tab af højde, nedsat glæde, tilstedeværelsen af sorg eller surhed, forværring i sport performance, falder i søvn efter middagen, og forværring i arbejdsindsats. Disse symptomer har en enorm overlapning med ændringer, der ledsager normal aldring, utilstrækkelig eller dårlig søvn, overarbejde og/eller en usund livsstil.

For eksempel: en professionel atlet efter eget valg, der har højeste præstation i sine tidlige 20 ‘ ere., Spol frem 30 år … hvor mange af de ovennævnte spørgsmål Tror du vil blive besvaret positivt? Er det lavt? Muligvis, men bestemt ikke sandsynligvis.

Q: Hvad er symptomerne, der angiver muligheden for testosteronmangel?

A: 5 domæner kan blive påvirket af TD: fysisk, seksuel, kognitiv, påvirkning og søvn.

1. fysiske ændringer er reduceret muskelmasse og styrke, øget kropsfedt og unormale lipidprofiler, skrøbelighed, brystudvikling, tab af kropshår og central fedme.,
2. seksuelle ændringer omfatter nedsat lyst, nedsat erektionskvalitet og svækket ejakulation og orgasme.kognitive ændringer, der kan forekomme, er nedsat koncentration, formindsket verbal hukommelse og ændret visuel-rumlig bevidsthed.
3. ændringer i affect kan være en reduceret følelse af generel velvære, nedsat energi og motivation, angst, depression og irritabilitet.
4. søvnproblemer inkluderer træthed, tendens til at sove i løbet af dagen og vanskeligheder med at falde og forblive i søvn.

Q: Hvordan diagnosticeres testosteronmangel med laboratorietest?,

A: diagnosen af TD stilles via en blodprøve for total t og fri T såvel som for hypofysehormonerne LH og prolactin. I tilfælde af overvægtige eller ældre mænd kan SHBG være nyttigt. Det er vigtigt at vide, at T-niveauer kan variere afhængigt af det pågældende laboratorium og kan svinge på daglig basis såvel som afhængigt af hvilket tidspunkt på dagen det tegnes, da T har cirkadiske biorytmer. Kan midlertidigt undertrykkes af sygdom, ernæringsmæssig mangel og visse lægemidler. Fastende T-niveauer er generelt højere end T-niveauer efter et måltid., Den nederste linje er, AT T bør kontrolleres ved mindst to lejligheder.

Q: Hvad er den første linje tilgang til behandling af testosteronmangel?

: Livsstil forbedring foranstaltninger, herunder:

• vægttab
• Udøver regelmæssigt
• Forvaltning af søvnapnø
• at Stoppe brugen af opioider

Q: Hvornår skal Testosteron Replacement Therapy (TRT) bruges?

A: når TD ikke reagerer på første linje tilgange hos en mand med karakteristiske symptomer og laboratoriedokumentation af TD.

Q: Hvad er målet med TRT?,

A: at genoprette T-niveauer til det mid-normale interval af niveauer observeret for raske mænd og lindre tegn og symptomer på TD uden at forårsage betydelige bivirkninger eller sikkerhedsproblemer.

Q: Hvad er nogle af de testikulære bivirkninger af TRT?

A: fordi TRT er en ekstern kilde til t, undertrykker den testikelfunktionen, hvilket resulterer i formindsket sædantal, nedsat fertilitet og muligheden for testikelatrofi (krympning) ved langvarig brug., Mænd, der ønsker at bevare fertiliteten bør ikke sættes på TRT, men bør overveje brugen af en oral medicin, der stimulerer testiklerne til at producere naturlige testosteron uden at undertrykke sædkvalitet.

Q: Hvad er nogle af de andre bivirkninger af TRT?

A: Acne, fedtet hud, brystudvikling, forværring af søvnapnø, hårtab, væskeretention, forhøjet blodtal og aggression.

Q: Hvordan administreres TRT?

A: der er mange forskellige præparater: buccal (påført tandkød); transdermale (plaster og geler); nasal gel; injektioner; og pelletimplantater., Hver har fordele og ulemper.

Q: Hvad med at behandle TD uden TRT?

: Da TRT hæmmer udviklingen af sæd og fertilitet og kan resultere i testiklerne atrofi, et alternativ til TRT, kaldet clomiphene citrate, virker ved at stimulere testiklerne til at producere naturlige T. Det er godkendt af FDA til både mandlige og kvindelige fertilitet, men ikke for TD, så skal ordineres “off-label” for TD.

Q: Har mænd med TD på TRT brug for opfølgning?

A: Ja, regelmæssig opfølgning er vigtig for at sikre, at TRT er effektiv, bivirkninger er minimale, og T-blodniveauerne er inden for rækkevidde., Periodiske digital rektal eksamen er vigtigt at kontrollere, prostata for udvidelse og uregelmæssigheder, og, i tillæg til T niveauer, andre blodprøver er vigtige, herunder en blodprøve for at tjekke for øget hæmatokrit (tykkere, fyldigere blod) og PSA (Prostata Specifikt Antigen). Med de almindeligt anvendte gelprodukter varierer absorptionshastighederne betydeligt fra person til person afhængigt af hudtykkelse, kropshår, forberedelse, påføringssted, svedtendensgrad osv., så dosisjusteringer skal foretages afhængigt af T-niveauer, der regelmæssigt kontrolleres.,

Q: hvad med TRT hos mænd med hjertesygdom eller prostatacancer?

: for At citere en review artikel fra Journal of Sexual Medicine (Dean et al: Den ISSM ‘ s Proces af Omsorg for Vurdering af en Forvaltning af TD i Voksne Mænd, 2015;12:1660-1686): “TRT har været kompliceret af kontroverserne om prostata kræft og hjerte-kar-risici. Selvom fraværet af store, langsigtede kontrollerede undersøgelser med TRT begrænser evnen til at træffe endelige konklusioner vedrørende disse risici, understøtter bevisets vægt ikke nogen bekymring.,”

Q: hvad med testosteron kosttilskud eller boostere, der kan købes online?

A: internettet er overskredet med mandlige “seksuelle ekstraudstyr” produkter. De kapitalisere på mandlige usikkerhed, hvilket har skabt et stort marked, med horder af mænd, der er villige til at betale top dollar for produkter, der har vildledende anprisninger og er ofte fejlagtigt, forurenet og fejlagtigt annonceret. Desværre er sådanne kosttilskud fritaget for det strenge lovpligtige tilsyn, der anvendes på receptpligtige lægemidler, hvilket kræver anmeldelser af et produkts sikkerhed og effektivitet, før det går på markedet., Spild ikke dine penge!

bundlinie: testosteronmangel (eller lav T) er en meget reel enhed, men ikke så almindelig som den er blevet lavet til at være. Symptomerne kan være ødelæggende, og når de ledsages af laboratorietest, der bekræfter den mistænkte kliniske diagnose, kan testosteronudskiftningsterapi være magisk. Jeg havde en patient, der veltalende beskrev sin “verden af sort og hvid, der blev til en verden af farve”, efter at hans testosteronniveau blev normaliseret. For mange andre med syndromet er de gavnlige virkninger af TRT langt mere subtile., Hvis dit T-niveau er normalt, er det meget usandsynligt, at dine symptomer er på grundlag af lavt T, og TRT bør ikke være en overvejelse.

---