Hjælp venligst kolostomi Takedo .n med kolon resektion og coloproctostomi
Jeg kunne virkelig bruge nogle hjælp kodning nedenstående op note. Jeg har kørt flere forskellige koder gennem mine noter, men intet ser ud til at matche. Jeg tror, jeg ” m over at tænke det.
præoperativ diagnose: Status post kolon resektion for kræft i
08/2013 med Hartmann procedure med sigmoid kolostomi.
postoperativ diagnose: Status post kolon resektion for kræft i
08/2013 med Hartmann procedure med sigmoid kolostomi.
procedurens navn:
1. Colostomy Takedo .n med kolon resektion og coloproctostomy.,
2. Reparation af enterotomi.
3. Tag ned af miltbøjning.
fund: vi var i stand til at tage ned patientens kolon. Vi resekterede en lille mængde af kolostomibåndet og påvirkede derefter en
coloproctostomi til hans meget korte rektale stub ved hjælp af EEA
hæftemaskine. Han havde mange vedhæftninger i bækkenet, og i
at tage noget af tyndtarmen ud af bækkenet havde vi en
Lille enterotomi. Vi reparerede dette ved dybest set at lave en funktionel
end-to-end anastomose med hæftemaskinen for at reparere enterotomien.,
beskrivelse af proceduren: patienten blev anbragt på bordet i
den liggende stilling efter generel anæstesi. Patienten blev
anbragt i lithotomiposition. Foley-kateteret blev placeret. Det
abdomen og perineale område blev prepped og draperet inklusive efter
vi sutur lukkede kolostomi. En hud drapere blev placeret. Hud
barriere drapere blev placeret så godt. Vi gik derefter ind gennem det forrige midterste snit, der strækker sig fra det suprapubiske område lige
til højre for umbilicus. Vi kom ind i maven uden en
masse vanskeligheder., Heldigvis ikke en masse anterior adhæsioner
nogle omentum fast anteriorly. Vi var i stand til at komme ind i maven,
men gå ned i bækkenet havde han meget tætte vedhæftninger af
tyndtarmen til sacrococcygealområdet, men med tålmodighed var vi
i stand til at få tyndtarmen ud af bækkenet med 1 lille.
Enterotomi for at reparere denne enterotomi sætter vi grundlæggende hæftemaskinen
ind i den proksimale og distale tarm og hæftes, hvilket skaber en
funktionel anastomose og derefter hæftes fra enterotomien til
tæt, hvilket reparerer enterotomien., Når dette var alt i orden,
så vi blev i stand til at fjerne kolostomi fra huden, hvilket gør en
cirkulære snit omkring kolostomi og derefter bruge Bovie til
gå til det subkutane væv og fascia, frigørelse af kolostomi.
På dette tidspunkt, så vi kunne se, at vi syntes at have
passende længde til at bringe tarm ned i bækkenet,
især efter vi så tog ned på tværgående peritoneal
refleksion op til splenic bøjning, frigøre tyktarmen selv
mere., Vi placerede derefter en dilator _ _ _ _ _ og så, at vi selvfølgelig
havde en meget kort rektal Stub, men vi var parate til at gøre vores
anastomose. På dette tidspunkt satte vi derefter ambolten i
EØS igennem, vi fjernede denne sutur og placerede ambolten i EØS
i tarmen gennem kolostomi og skubbede derefter og derefter
hæftet af kolostomi tarmen proksimal til kolostomi
fjerne en lille mængde kolon. Det så ud til, at vi havde tilstrækkelig
længde til at komme ind i bækkenet uden problemer., Vi derfor
gik nedenfor og passerede hæftemaskinen gennem anus og skabte vores
anastomose med EØS hæftemaskine. Vi havde gode donuts proksimale
og distalt, og vi foretog en lækagetest ved at fylde bækkenet med
vand og sætte en klemme på tarmen proksimalt og derefter
insufflating tarmen med det stive proktoskop, og der var ingen
bevis for nogen lækage. På dette tidspunkt var der dog en lille posterior spænding fra nogle af
arret ved at undersøge
tarmen., Vi brugte derefter nogen tid på at frigive arret, indtil der
syntes at være absolut ingen spænding på anastomosen overhovedet. Det
var mere spænding på mesenteriet end tarmen. Tarmen
gik faktisk ganske let ned, men der var lidt spænding på
mesenteriet, og vi brugte lidt tid på at tage arret ned for at sikre, at der heller ikke var nogen spænding på mesenteriet. Vi brugte derefter
noget af det hæmostatiske stof og noget Arista hæmostatisk pulver til
sikre god hæmostase. Vi tog derefter noget omentum ud af den tværgående kolon, så det ville komme ned i bækkenet., Vi lagde derefter
noget fibrinlim omkring anastomosen og pakkede også omentumet
ned i bækkenet. Vi lagde derefter tyndtarmen tilbage til
sted oven på det. Vi lukkede derefter fascien med PDS fra
kolostomisnit både bagtil og anteriorly og lukkede derefter
huden på kolostomisnittet over en 10 millimeter Jackson-
Pratt-dræning tilbage i det subkutane. Vi lukkede derefter midterlinjen
fascia med løbende PDS og lukkede også midterlinien med kirurgiske
klip. Forbindinger blev anvendt. Patienten tolererede proceduren godt.