Hurtigt Trick: Hyperpronation af Nursemaid ‘ s albue
forældre bringer deres datter ind, fordi de trak på armen, og nu bruger hun det ikke. De er grundigt overbeviste om, at barnets arm enten er brudt eller forskudt. Vi anerkender alle dette som radial head sublu .ation eller “nursemaid’ s albue” og forsøger straks at reducere det. Udbyderen tager den skadede arm, supinates ved håndleddet og bøjer ved albuen. Skriger barnet?,
Sag
Forældre bringe deres datter, fordi de trak på hendes arm, og hun er nu ikke bruger det. De er grundigt overbeviste om, at barnets arm enten er brudt eller forskudt. Vi anerkender alle dette som radial head sublu .ation eller “nursemaid’ s albue” og forsøger straks at reducere det. Udbyderen tager den skadede arm, supinates ved håndleddet og bøjer ved albuen. Skriger barnet? Hvad hvis der ikke sker noget?, Er der en alternativ teknik til at reducere en sygeplejerskes albue?
Hyperpronation Reduktion Teknik
En 2009 papir ved Bek et al beskrevet en metode til pronation i stedet for supination-flexion1. Den foreslåede manøvre involverer den ene hånd, der holder albuen ved 90 grader af bøjning, og den anden hånd holder håndleddet. Håndleddet hyperproneres derefter for at afslutte reduktionen.
seksogtres patienter blev randomiseret til enten en traditionel supinationsreduktion eller hyperpronationsmanøvren. Hvis det første forsøg mislykkedes, blev der udført et andet forsøg., Hvis det andet forsøg mislykkedes, blev den alternative metode udført. Det nederste resultat var, at hyperpronationsteknikken var 94% vellykket ved første forsøg sammenlignet med supination-fleksion ved 69%. Desuden mislykkedes tre patienter supinationsteknikken (første og andet forsøg), men blev med succes reduceret med hyperpronation ved det første forsøg. Hyperpronation blev også subjektivt vurderet som signifikant lettere end den praktiserende læge supination-fle .ion.,
Der var også en 2009 Cochrane review sammenligne disse to reduktion teknikker, som sammenfattes resultater fra de tre små undersøgelser i alt 313 deltagere, der alle var under syv år gamle. Selvom undersøgelserne var mangelfulde på grund af ufuldstændig rapportering og ikke-blindede metoder, synes hyperpronationsteknikken at være mere vellykket og mindre smertefuld end supinationsteknikken.,
I 2013, Gunaydin et al3 fremadrettet i forhold til de to teknikker, og fandt, at 68% (56/82) af supination gruppe, og 96% (65/68) af hyperpronation gruppen blev med succes reduceret efter de første forsøg, der afspejler resultaterne af Bek et al. Der var dog ingen forskel set i smerteniveauer.
vi har brugt hyperpronation i de sidste mange år og elsker det. Efter vores erfaring virker manøvren mindre traumatisk for barnet (og forældrene). Har nogen andre prøvet det? Vi vil meget gerne høre dine oplevelser!,
Fred Wu, MHS, PA-C er den Ledende Læge Assistent i Institut for Medicin på Kaweah Delta Medical Center, CEP Amerika.
Michelle Lin , MD er Lektor i Emergeny Medicin ved University of California, San Francisco
++++++++++++++++++++++++++
Editor ‘ s Note:
En af de bedste funktioner fra ALiEM er deres bibliotek af Paucis Verbis kort på vælg EM emner. Nedenfor er vores andet i en serie.
Anafylaksi
Simons FER., J Allergi Clin Immunol 2010; 125: S161-81. Arnold JJ, PMILLIAMS kl. Amer Fam Phys 2011; 84(10):1111-8. Definition: en alvorlig allergisk reaktion, der er hurtig ved indtræden og kan forårsage død
mekanisme: IgE-medieret immunreaktion
perle: Hypotension er ikke påkrævet for at diagnosticere anafylaksi.,
Udløser:
Næsten alle fødevarer, allergener, eller medicin, kan det være en trigger
• Almindelige syndere: Abx (esp beta-lactamer), Nsaid, jordnødder, skaldyr
organpåvirkning:
Hud 80-90%, Hhv 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%
Bifasisk anafylaksi mønster:
2nd flare kan opstå på trods af udløse fjernet (typisk inden for 72 timer efter debut)
Diagnostiske Kriterier.
(Meget sandsynligt, hvis 1 af 3 kriterier opfyldt) per 2nd National Institute ofAllergy og ID/fødevareallergi og Anafylaksi Netværk
1. Akut indtræden (min-flere timer) med involvering af hud, slimhinde eller begge dele (f.eks., udslæt, pruritis, rødmen, angioødem i ansigtet) og mindst 1 af følgende:
A. Åndedrætskompromis (f.eks. SOB, hvæsende vejrtrækning, stridor, reduceret PEF, hypo .æmi)
B. reduceret BP eller associeret s.af end-organ dysfunktion (hypotoni, synkope, inkontinens)
2. To eller flere af følgende, der forekommer hurtigt efter eksponering for sandsynligt allergen:
A. involvering af hud-slimhindevæv (f.eks. nældefeber, kløe-flush, angioødem i ansigtet)
B. Åndedrætskompromis (f.eks . SOB, hvæsen, stridor, reduceret PEF, hypo .æmi)
C. reduceret BP eller tilknyttet d. (f. eks. hypotension, synkope, inkontinens)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
mere på nettet
denne artikel blev oprindeligt offentliggjort på bloggen Academic Life in Emergency Medicine
AcademicLifeinEM.com