Hvad er fysioterapiens rolle i behandlingen af patellofemoral syndrom (PFS)?
Den grundlæggende øvelse principper for forvaltning af det patellofemorale syndrom (PFS) er at forbedre vifte af bevægelse af iliotibial band, hofte flexors, og quadriceps; styrkelse af den centrale, quadriceps, hip bortførere, hip navn kommer, og hamstrings, og begrænse den ulovlige fysisk aktivitet. Strengtheninguadriceps styrkelse udføres traditionelt, mens knæet er bøjet 0-30.., Kontroverser forbliver med hensyn til, i hvilket omfang de enkelte muskelgrupper, der udgør quaduadriceps, selektivt kan styrkes. Normalt skal de laterale kræfter i vastus lateralis modvirkes bedre af vastus medialis. Dette mål opnås bedst ved at styrke alle quaduadriceps.
strækning af quaduadriceps bør have lang varighed (20-30 sekunder) og udføres med lav kraft. Denne teknik giver mulighed for at overvinde neurale og bindevæv barrierer for forlængelse., Øvelser til at strække iliotibialbåndet, hofte, hamstring og kalv er også vigtige for patienter med PFS. Manuel strækning af det laterale retinaculum kan anvendes som en konservativ tilgang, der delvis efterligner effekten af lateral retinaculær frigivelse. Fysioterapeuter bør uddanne patienter om hjemme træningsprogrammer, der omfatter stretching og styrke øvelser.
Syme et al fandt, at selektiv og generel fysioterapi er værdifulde til rehabilitering af patienter med PFS., I en prospektiv, enkelt-blindet, randomiseret, kontrolleret forsøg, 8 uger af fysisk terapi, som i en gruppe af patienter, der selektivt understreget omskoling af vastus medialis, og i en anden gruppe, understregede generel styrkelse af quadriceps—viste sig at være overlegen i forhold til ydelse ingen behandling, smertereduktion og forbedring i subjektiv funktion og livskvalitet. Undersøgerne foreslog, at selektiv fysioterapi kan være passende tidligt i rehabilitering.,
yderligere bevis for effektiviteten af strengtheninguadriceps-styrkelse i PFS-terapi blev fundet i en systematisk litteraturgennemgang af Kooiker et al. Undersøgerne rapporterede, at en analyse af syv undersøgelser stærkt støttede overlegenheden af Fysioterapeut–guidede exercisesuadriceps-styrkende øvelser over placebo eller rådgivning/information alene til behandling af smerter og stigende funktion i PFS.,
I en prospektiv, uafhængige, gruppe sammenligning af Chiu et al, 15 deltagere med og uden PFS blev givet en MR-evaluering i knæet, styrke, patellofemoral joint kontakte område, og patella tilt vinkel. Alle deltagerne udførte vægttræning 3 gange om ugen i 8 uger. Resultaterne blev evalueret både før og efter træning. Undersøgelsen konkluderede, at Vægt-træningsøvelserne øgede knæmuskelstyrken og det patellofemorale ledkontaktområde., Dette kan reducere mekanisk belastning i leddet, hvilket ville mindske smerter og forbedre funktionen for dem med PFS.
En undersøgelse af Kölle et al af virkningerne af en 12-ugers hjem øvelse program på patienter med PFS fundet fordele med hensyn til smerte og funktion, som det fremgår af en 27-point forbedring på visuel analog skala score og et 10-point forbedring på Njala Forreste knæsmerter Skala score., Efterforskerne rapporterede også, at når vastus medialis på EMG viste forsinket indtræden eller reduceret aktivitet sammenlignet med vastus lateralis, blev denne ubalancerede reduceret efter træningsprogrammet.
En litteratur gennemgang af Alba-Martin et al viste, at den mest effektive terapeutiske øvelse programmer for patellofemoral syndrom med hensyn til smertelindring og funktionel forbedring omfatter “proprioceptive neuromuskulær facilitering stræk og styrke øvelser for hofte eksterne rotator og bortføreren muskler og knæ extensor musklerne.,”
en systematisk litteraturgennemgang af Peters og Tyson viste, at pro proximimale øvelser er mere effektive end knæøvelser til behandling af PFS. I en analyse af otte undersøgelser, efterforskere fandt, at proksimale træningsprogrammer konsekvent reducerede smerter og bedre funktion, med patienter, der viser kort – og langsigtet forbedring, mens resultaterne fra knæ øvelse programmer var mere variabel.,
i modsætning til ovenstående undersøgelser udtalte en litteraturgennemgang af van der Heijden et al, at selvom der findes konsistente beviser for fordelene ved træningsterapi til reduktion af smerte og forbedring af funktion i PFS, er dataene af meget lav kvalitet. Efterforskerne erklærede også, at beviserne er for svage til at indikere, hvilken type træningsterapi der er mest effektiv.
ispakker bruges ofte til at mindske smerter og betændelse forbundet med PFS, især efter afslutningen af øvelserne., Andre modaliteter, der kan være nyttige og almindeligt er indarbejdet i fysioterapi omfatter elektrisk stimulation og biofeedback.
Patellar tapningsteknikker anvendes til patienter med PFS for at reducere friktionen på patellaen. Mange fysioterapeuter er uddannet i McConnell-metoden til tapning af knæet. Nogle patienter rapporterer reduktion af smerte, når de bærer båndet. Nogle personer rapporterer, at tapingen giver dem mulighed for at gennemføre mere funktionelle strengtheninguadriceps-styrkende aktiviteter uden anterior knæsmerter., Hvis det lykkes, kan lægen eller Fysioterapeuten lære patientens selvbåndsteknikker at bruge derhjemme. (En undersøgelse foretaget af ara .jo et al rapporterede imidlertid, at McConnell patellar taping hos patienter med PFS, der er involveret i proprioceptive øvelser, ikke ændrer forskelle i aktivering af knæ-og hoftemuskler i sammenligning med placebo-taping. )
korrekt fodtøj er også vigtigt for personer med PFS. Overpronation af foden bidrager til dynamiske knæ valgus øjeblikke., Fysioterapeuten kan evaluere patientens biomekanik og anbefale ordentlig sko og ortoser, hvilket igen kan mindske knæsmerter.
Fodortoser er ofte til gavn ved at returnere subtalarleddet til en næsten neutral position; dette reducerer fodpronation og derved reducerer rotationskræfterne i skinnebenet, der påvirker sporing af patellaen under bevægelse. Forbedring af livskvalitetsforanstaltninger er blevet påvist efter levering af brugerdefinerede ortoser til personer med PFS og overdreven fodpronation.,
en undersøgelse sammenlignede effektiviteten af fodortoser uden for hylderne til behandling af PFS-smerter med effektiviteten af enten flade indsatser eller fysioterapi; rapporten undersøgte også, om den kombinerede anvendelse af ortoser og fysioterapi er mere effektiv end ansættelse af fysioterapi alene. Den potentielle, single-blind, randomiseret forsøg udnyttet 179 patienter (herunder 100 kvinder) mellem aldre 18 og 40 år.,
Ved 6 uger, patienter ved hjælp af ortoser havde oplevet en større forbedring end personer med fladskærms-skær, men orthotic gruppen havde oplevet nogen signifikant forskel i forbedring i forhold til patienter, der er behandlet med fysioterapi eller med en kombination af ortoser og fysisk terapi. Efter 52 uger var der sket en signifikant forbedring i patellofemoral smerte hos alle patientgrupperne.
en anden undersøgelse fokuserede på at identificere personer med PFS, der sandsynligvis ville drage fordel af fodortoser., De var fast besluttede på, at patienter, der havde 3 af de følgende kliniske prædiktorer var mest tilbøjelige til at drage fordel: fodtøj motion control egenskaber score på mindre end 5 (indikerer mindre støttende fodtøj), lavere niveauer af smerte (< 22 mm), ankel dorsiflexion vifte af bevægelse (< 41°), og reduceret enkelt-ben squat smerte, når iført den ortoser.
bløde knæbøjler kan også være til gavn for patienter med PFS ved at øge proprioceptionen., Afstivning involverer kontrol af patellaens sporingsposition og begrænsning af fuld knæbøjning. Bøjler varierer i den måde, hvorpå patellaen er begrænset (f.patellar vindue, patellar bar, patellar hestesko), men de opnår det samme teoretiske resultat. Seler, der er tæt påført direkte over patellaen, bør undgås, fordi de faktisk øger patellofemoral tryk og kan forværre tilstanden.,en undersøgelse foretaget af Uboldi et al rapporterede, at hos patienter med patellofemoral syndrom (PFS) kan ansættelse af en elastomer knæbøjle muliggøre hurtigere tilbagevenden til sport. Bøjlen brugte elastomerbånd til at skabe en anterior weeblike struktur, med de udvidelige komponenter forlængede for at reducere påvirkningskræfter på den patellofemorale led og proprioceptive kontakt opretholdt over hele bevægelsesområdet., Forskerne fandt, at ved 6-måneders opfølgning, 24 ud af 30 patienter (80%), i hvem brace blev kombineret med et rehabiliteringsprogram, der var vendt tilbage til sporten, sammenlignet med 14 ud af 30 patienter (47%), der fik genoptræning uden brug af skinnen.