hvilke medicin er sikre og effektive til halsbrand under graviditeten?
Ranitidin er det bedst studerede middel, der er effektivt til behandling af halsbrand under graviditet. Nogle antacida er effektive, men det kan være forsigtigt at undgå dem i første trimester, indtil der offentliggøres bedre sikkerhedsundersøgelser. Selvom sucralfat, metoclopromid og protonpumpehæmmere sandsynligvis er sikre under graviditet, er der ingen data om deres effektivitet., (Kvalitet Anbefaling: B )
Anbefalinger fra andre
Standard tekster tyder på, at antacids1 eller histamin (H2) blockers2 anvendes som første-linje agenter for refluks. Burro.og Duffy .3 anbefaler en stratificeret tilgang med antacida efterfulgt af H2-blokkere, hvilket reserverer brugen af protonpumpehæmmere til de mere alvorlige tilfælde.
Bevisoversigt
halsbrand påvirker 30% til 50% af graviditeterne og forekommer primært i anden og tredje trimester.4 livsstilsændringer og diætændringer anbefales som indledende foranstaltninger til lindring af symptomer.,
antacida
hver af de 3 identificerede placebokontrollerede forsøg med antacidbehandling havde signifikante metodologiske begrænsninger. Aluminiumphosphat producerede hyppigere fuldstændig lindring af moderat til svær halsbrand efter 60 minutter sammenlignet med placebo (p <.001; nummer, der er nødvendigt for at behandle = 2, 1 for mild halsbrand og 20 for svær).5 patienter, der fik en kombination af magnesium og aluminiumhydro .id i 7 dage, havde ikke mere lindring af symptomer end placebogruppen.,6 Atlay og kolleger7 fandt, at natriumbicarbonat signifikant reducerede reflukssymptomer sammenlignet med placebo (p=.021; NNT=6, 0).
Der er begrænsede data vedrørende sikkerheden af antacida under graviditet. En enkelt case-kontrol undersøgelse fundet en højere forekomst af medfødte misdannelser hos børn af kvinder, der tog antacida i første trimester (ujusterede odds ratio er beregnet ud fra data=2.36; P <.05).8 Denne forening blev ikke påvist, når den blev undersøgt over hele graviditeten. Graden af misdannelser var ikke forskellig for magnesium, aluminium og bicarbonat., Foreningen kan godt skyldes tilbagekaldelse af bias eller andre systematiske forstyrrelser, der er forbundet med case-control-metoden.
H2-blokkere
de eneste identificerede undersøgelser af H2-blokkere vurderede ranitidin. En 4-ugers dobbeltblind randomiseret kontrolundersøgelse fandt, at ranitidin 150 mg to gange dagligt reducerede patientsymptomer med 44% over placebo (p <.05).9 Denne undersøgelse var begrænset af dens korte varighed (<1 måned) og lille prøvestørrelse (N=30)., En 2-ugers undersøgelse, der sammenlignede antacida plus ranitidin med antacida alene, fandt et fald på 52% i symptomer i ranitidin-gruppen og en reduktion på 44% i den antacida-alene gruppe.10 ranitidin, cimetidin og famotidin er US Food and Drug Administration (FDA) graviditetskategori b (ingen påvist risiko).
protonpumpehæmmere
hos ikke-gravide voksne er protonpumpehæmmere mere effektive end antacida og H2-blokkere til gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Der er ikke udført kohorte-eller kontrolundersøgelser af deres virkning under graviditet., På grundlag af dyreforsøg er omepra .ol et lægemiddel i kategori C (potentiel fordel ved anvendelse bør opveje potentielle risici). En kohorte undersøgelse af 113 kvinder fandt ingen associerede anomalier (relativ risiko=1.94; 95% konfidensinterval, 0.36-10.36).11 Pantoprazol, lansoprazol og rabeprazol er kategori B-medicin.
andre midler
metoclopramid og sucralfat er blevet anvendt til ikke-gravide voksne med GERD. Selvom begge er kategori B, er der ingen data om deres effektivitet for halsbrand under graviditeten.
Donald N., Mar .uardt, ph.d., MD
io .a Health Physicians Cedar Rapids
halsbrand sammen med morgenkvalme og rygsmerter mindsker ofte glæden ved graviditet. Simple nonpharmacologic løsninger såsom hyppige små måltider, forbliver oprejst efter at have spist, og opløftende lederen af sengen vil ofte tilstrækkeligt. Den traditionelle anvendelse af midler i deres rækkefølge af udvikling (antacida, H2-blokkere, derefter protonpumpehæmmere) finder en vis begrundelse i denne gennemgang for udvalgte midler., Særligt oplysende, var begrundelsen for specifikke stoffer: aluminium fosfat har virkning som et syreneutraliserende; ranitidine er kun undersøgt H2-blokker, og der er 3 FDA kategori B proton pumpe hæmmere (pantoprazol, lansoprazol, og rabeprazol). Specifikke anbefalinger til disse midler ville forbedre patient fordel med et minimum af terapeutiske forsøg frustrerende både patient og læge.