Hvordan definerer den overkommelige plejelov ACOs?
Delte Besparelser Program – Ny Afdeling 1899, Afsnit XVIII
Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS)
Kontor Lovgivning
de Indledende Spørgsmål & Svar
Den Overkommelige Care Act (ACA) forbedrer sundhedsydelser system gennem incitamenter til at forbedre kvaliteten, forbedre modtageren resultater og øge værdien af pleje. En af disse centrale leveringssystemreformer er opmuntring af ansvarlige plejeorganisationer (ACOs)., ACOs Letter koordinering og samarbejde mellem udbydere for at forbedre kvaliteten af pleje af Medicare-modtagere og reducere unødvendige omkostninger. Dette dokument giver et overblik over ACOs og Medicare Shared Savings Program.
Q: Hvad er en “ansvarlig plejeorganisation”?
: En Ansvarlig Pleje Organisation, også kaldet en “ACO” for korte, er en organisation af sundhedsvæsenet udbydere, der accepterer at være ansvarlig for kvalitet, omkostninger, og de samlede sig af Medicare modtagere, der er indskrevet i den traditionelle fee-for-service program, der er tildelt til det.,
til ACO-formål betyder “tildelt” de modtagere, som fagfolk i ACO leverer størstedelen af primærplejetjenester til. Tildeling vil være usynlig for modtageren, og vil ikke påvirke deres garanterede fordele eller valg af læge. En støttemodtager kan fortsætte med at søge tjenester fra lægerne og andre udbydere efter eget valg, uanset om lægen eller udbyderen er en del af en ACO eller ej.
Q: Hvilke former for organisationer kan blive en ACO?,
A: vedtægter angiver følgende:
1) Læger og andre fagfolk i gruppen praksis
2) Læger og andre fagfolk i netværk af praksisser
3) Partnerskaber eller joint venture-aftaler mellem hospitaler og læger/fagfolk
4) Sygehuse, der beskæftiger læger/fagfolk
5) Andre former, at Ministeren for Sundhed og Human Services kan bestemme passende.
Q: Hvilke typer krav skal en sådan organisation opfylde for at deltage?,
A: vedtægter angiver følgende:
1) Har en formel juridisk struktur til at modtage og distribuere fælles opsparing,
2) Have et tilstrækkeligt antal af den primære sundhedspleje for antallet af støttemodtagere tildelt (for at være 5.000 på et minimum)
3) er indforstået med at deltage i programmet, for ikke mindre end en 3-årig periode
4) Har tilstrækkelige oplysninger om de deltagende ACO sundhedspersonale, som Ministeren bestemmer, der er nødvendige til støtte for modtageren opgave, og til bestemmelse af betalinger til fælles opsparing.,
5) Har en ledelse og ledelsesstruktur, der omfatter kliniske og administrative systemer,
6) Har defineret processer til (a) at fremme det fremgår-baseret medicin, (b) indberette de nødvendige oplysninger til at vurdere kvalitet og pris foranstaltninger (dette kan omfatte krav i andre programmer, såsom Læge Kvalitet Reporting Initiative (PQRI), Elektronisk Ordination (eRx), og Elektroniske patientjournaler (EPJ), og c) at koordinere pleje
7) Vise, at det opfylder patient-centrering kriterier, som bestemmes af Sekretæren.,
yderligere detaljer vil blive inkluderet i en meddelelse om foreslået regel, som CMS forventer at offentliggøre i efteråret.
Q: Hvordan ville en sådan organisation kvalificere sig til delte besparelser?
: For hver 12-måneders periode, der deltager ACOs, der opfylder en bestemt kvalitet, standarder for ydeevne vil være berettiget til at modtage en andel (procent, og eventuelle begrænsninger, der fastsættes af Ministeren) på nogen besparelser, hvis de faktiske per capita udgifter af deres tildelte Medicare modtagere er en tilstrækkelig procentdel under deres angivne benchmark beløb., Benchmarket for hver ACO vil være baseret på de seneste tilgængelige tre års udgifter pr.modtager for Del A-og B-tjenester til modtagere af Medicare-gebyr for service, der er tildelt ACO. Benchmarket for hver enkelt ACO vil blive justeret for modtagerkarakteristika og andre faktorer, der fastsættes hensigtsmæssigt af sekretæren, og opdateret med den forventede absolutte vækst i de nationale udgifter pr. indbygger for Del A og B.
Q: Hvad er kvalitetsstandarderne for ydeevne?,
A: mens specifikationerne vil blive bestemt af HHS-sekretæren og vil blive bekendtgjort med programmets regler, vil de omfatte foranstaltninger i kategorier som kliniske processer og resultater af pleje, patientoplevelse og udnyttelse (beløb og satser) af tjenester.
spørgsmål: vil modtagere, der modtager tjenester fra en sundhedspersonale eller udbyder, der er en del af en ACO, være forpligtet til at modtage alle hans/hendes tjenester fra ACO?
A: Nej. Medicare-modtagere vil fortsat være i stand til at vælge deres sundhedspersonale og andre udbydere.,
spørgsmål: vil deltagende ACOs blive pålagt betalingsstraffe, hvis deres opsparingsmål ikke nås?
A: Nej. En ACO vil dele i besparelser, hvis programkriterierne er opfyldt, men vil ikke pådrage sig en betalingsstraf, hvis besparelsesmål ikke nås.
Q: Hvornår begynder dette program?
A: Vi planlægger at etablere programmet inden 1.januar 2012. Aftaler vil begynde for præstationsperioder, at være mindst tre år, på eller efter denne dato.
yderligere detaljer for det delte opsparingsprogram vil blive givet i en meddelelse om foreslået regelsæt, som CMS forventer at offentliggøre i efteråret.,
Kommentar:
Don McCanne, MD
Siden vedtagelsen af Patient Beskyttelse og økonomisk Overkommelig Pleje Act (PPACA) der har været stor entusiasme og hype over bestemmelser om oprettelse af ansvarlig pleje organisation (ACOs). Formålet med dagens budskab er at se forbi hype for at se præcist, hvad PPACA siger om ACOs.
Dagens citat er forklaringen af den gældende del af PPACA som leveres af Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Der findes også et link til det præcise sprog i sektionen.
sek., 3022 i PPACA ændrer afsnit 18viii i Social Security Act ved at tilføje sec.1899, Shared Savings Program. Titlen alene giver en antydning af, hvad det egentlig handler om, da det ikke er navngivet ansvarlige pleje organisationer.
Der findes allerede mange enheder, der kan kaldes ansvarlige plejeorganisationer. Disse omfatter gruppepraksis, netværk af individuelle praksis, partnerskaber eller joint ventures mellem hospitaler og sundhedspersonale og hospitaler, der beskæftiger sundhedspersonale., I henhold til PPACA kan Secretary of Health and Human Services (HHS) som ACOs omfatte enhver anden gruppe af udbydere og leverandører, der anses for passende.
hvad loven gør er at tilføje et andet administrativt lag, der er designet til at reducere omkostningerne og fremme kvalitet. De eksisterende enheder plus eventuelle nye dannede skal opfylde visse krav for at kvalificere sig som en ACO, og så giver dem mulighed for at deltage i det delte opsparingsprogram.,ary sundhedspersonale
* er indforstået med at deltage i mindst tre år
* Definere processer til fremme af evidensbaseret medicin og patient engagement, beretning om kvalitet og pris tiltag, og koordinere pleje, såsom ved brug af telemedicin, fjernbetjening patienten overvågning, og andre sådanne teknologier
* Demonstrere patient-centerness kriterier, der er angivet af Sekretær
* Måle kvaliteten af kliniske processer og resultater, patienters oplevelse af pleje og udnyttelse
Dette program gælder for patienter i den traditionelle fee-for-service Medicare-program., Patienter tilmelder sig ikke ACOs. De tildeles af sekretæren baseret på udnyttelse af primærplejetjenester. Patienterne ved måske ikke engang, at de er blevet tildelt, da de frit kan gå til nogen udbydere efter eget valg, ind eller ud af ACO.
ACOs er stadig betalt gebyr-for-service af Medicare, ligesom de altid har været. Det ændrer sig ikke (selvom et ændringsforslag tillader muligheden for en delvis capitation model).
så hvordan opnår ACOs højere kvalitet og lavere omkostninger?
Aco ‘ erne belønnes ikke monetært for at opfylde kvalitetsstandarderne., Deres motivation til at overholde er at undgå at blive suspenderet fra programmet.
omkostningerne reduceres af det delte opsparingsprogram. Der etableres et benchmark for hver ACO ” ved hjælp af de seneste tilgængelige 3 års udgifter pr.modtager for del A-og B-tjenester til modtagere af Medicare-gebyr for service tildelt ACO.”Hvis ACO kan sørge for omkostninger under benchmark, deler ACO derefter disse besparelser med HHS. Benchmarket nulstilles i begyndelsen af hver 3 års aftale.,
hvis omkostningerne ligger over benchmark, betales gebyrerne stadig som sædvanligt uden justeringer.
tænk over dette. Incitamenterne fortsætter med at fremme større volumen. Der er ingen straf for at køre afgifterne op. Er belønningen for at reducere mængden og intensiteten af tjenester nok? Da de faste omkostninger for ACO er relativt uændrede, skal reduktionerne i marginale generalomkostninger som følge af reduceret volumen være større end de besparelser, som HHS deler med ACO for at komme videre., Da dette er det modsatte af at “gøre det op i volumen”, er det mere sandsynligt, at nettoindkomsten vil blive reduceret. Yderligere, da benchmarks nulstilles hvert 3. år baseret på lavere udnyttelse, det er meget usandsynligt, at ACO kunne fortsætte med at skralde ned tjenester for at kvalificere sig til delte besparelser.
nogle modeller af integrerede sundhedssystemer fungerer godt og bør tilskyndes, så længe målet er højere kvalitet og større værdi, mens man undgår politikker, der giver perverse incitamenter til større overskud ved at reducere gavnlige sundhedsydelser., Men hvorfor ville et velfungerende integreret sundhedssystem ønsker at tilføje et ekstra administrativt lag, med yderligere Kvalitet-rapporteringskrav, bare for at blive udpeget som en ACO, især når nettoresultatet sandsynligvis reducerer bundlinjen?
det er virkelig uheldigt, at fervor og hype over ACOs har givet endnu en distraktion fra den vigtige opgave ved hånden. Vi er nødt til at erstatte vores fejlbehæftet sundhedspleje finansieringssystem med en, der virker – en enkelt betaler nationale sundhedsprogram. Det ville omfatte alle af os i et kvalitetssystem, som vi kunne betale for.