Hyppigheden af symptomer på attention deficit and hyperactivity disorder i autistiske børn
ARTIKEL
Frekvens af symptomer på attention deficit and hyperactivity disorder i autistiske børn
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor af Bahia School of Medicine and Public Health (EBMSP), Salvador-BA, Brasilien
IIMedical Hjemmehørende på Santo Antônio Hospital., Stipendium fra Bahia Fundament af Forskning Suport (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador-BA,Brasilien
IIIMedical elev af EBMSP. Stipendium fra Bahia Fundament af Forskning Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador-BA, Brasilien
Korrespondance
ABSTRAKT
BAGGRUND: Både DSM-IV og ICD-10 udelukke diagnosen attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD), når autisme diagnostisk er til stede. Nogle forfattere foreslår, imidlertid, at autisme kan være forbundet med andre comorbiditet blandt hvilke ADHD.
formål: at estimere forekomsten af ADHD hos børn med autisme.,
metode: børn blev valgt fra en specialskole, alle havde derefter tidligere diagnose eller diagnostisk mistanke om autisme. Den brasilianske version af KIDDIE-SADS PL blev anvendt til forældre til diagnosticering af ADHD. DSM-IV diagnostik af autisme var baseret på forældre ” intervie.og barn observation.
resultater: 32 børn blev inkluderet i undersøgelsen. Resultaterne viser, at 53.1% af ASD barn havde ADHD symptomer nok til at opfylde DSM-IV diagnostiske kriterier, der henviser til, at 56.9% ikke opfyldte DSM-IV kriterierne for ADHD.,
konklusion: resultater antyder en høj frekvens af ADHD-symptomer hos ASD-patienter. Belysning, hvis vi står over for en comorbity eller en autisme distinkt fænotype kan bidrage til en mere justeret farmakoterapi tilgang til disse børn.
nøgleord: autistisk lidelse, opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse med hyperaktivitet; prævalens, comorbiditet.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto en CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., Litteraturen antyder imidlertid, at autisme kan være forbundet med andre sygdomme, blandt dem ADHD.
formål: at estimere hyppigheden af ADHD-symptomer hos autistiske patienter.
metode: børnene blev valgt fra en specialskole hos børn med autismespektrumforstyrrelse (ASD); alle havde en diagnose eller forudgående diagnostisk mistanke om autisme. Evalueringsinstrumentet, der blev anvendt til diagnosticering af ADHD, var den brasilianske version af KIDDIE-SADS PL., Diagnosen autisme i henhold til kriterierne i DSM-IV blev foretaget gennem et intervie.med forældrene og observation af barnet.
resultater: 32 børn blev inkluderet i undersøgelsen. Resultaterne indikerer, at 53, 1% af patienterne præsenterede symptomer, der var kompatible med diagnosen ADHD og autisme, mens 56, 9% af autistiske patienter ikke opfyldte kriterierne for ADHD.
konklusion: resultaterne antyder en høj frekvens af ADHD-symptomer hos patienter med autisme., Belysning af, om vi står over for en comorbiditet eller en anden fænotype af autisme, kan bidrage til en bedre farmakoterapeutisk tilgang af disse børn. nøgleord: autistisk lidelse, uopmærksomheds lidelse med hyperaktivitet, prævalens, comorbiditet.
Autisme er en kronisk udviklingsforstyrrelse, karakteriseret ved betydelig svækkelse i gensidig social interaktion og kommunikation, der er forbundet med oprettelsen af begrænsede, repetitive og stereotype adfærd reducere fokus for aktiviteterne og interests1., Symptomer vises typisk mellem fødslen og de første 18 måneder2. Omkring 5% til 10% af patienter med autisme blive selvstændige voksne, 25% har nogle forbedringer, men stadig brug for tilsynet, mens resten forbliver deaktiveret, der kræver institutionalisering, hvilket resulterer i høje omkostninger for familie og community3., Nogle forfattere foreslår, at autisme er ofte forbundet med andre morbidities4-22, som psykisk retardation5,6, epilepsy7, skrøbelige X syndrome8, Ned”s syndrome9, bipolar stemning lidelse, skizofreni og andre psykotiske disorders10, Tourettes”s disorder11, angst og depression5,11,12, specifik fobi og obsessiv-kompulsiv disorder13. Der synes at være en høj forekomst af symptomer på opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) blandt patienter med autism4,11,13-22., Både DSM-IV1 og ICD-10 udelukker diagnosen ADHD hos børn med autisme, mens hyperaktiviteten som et symptom forbundet med dem, der er karakteristiske for autisme. I modsætning til anbefalingerne fra disse manuelle diagnostik foreslår nogle forfattere overvejelse af comorbiditet mellem ADHD og autism4,11,13-22.
ADHD er en af de mest almindelige neuropsykiatriske lidelser i barndommen og er også blandt de mest udbredte kroniske sygdomme hos børn i skolealderen 23., Ifølge DSM-IV-TR er det kendetegnet ved tre grupper af symptomer, som vil definere sygdommens overvejende subtype: kombineret, overvejende uopmærksom eller overvejende hyperaktiv/impulsiv1. I det autistiske barn synes at eksistere mest almindeligt den dominerende undertype hyperaktiv-impulsive16. Mange børn med autisme viser signifikant underskud i visuel opmærksomhed og impulsivitet, men den øgede motoriske aktivitet ser ikke ud til at være et specifikt symptom på autistisk spektrumforstyrrelse., ADHD-symptomer blandt autistiske børn forstås af de nuværende klassifikationer (DSM-IV og IDC-10) som tilknyttede symptomer. Vi kan også tro, at foreningen af autisme og ADHD kan være comorbiditet eller stadig en tydelig fænotype af autisme. Proteinernes dette problem kan forudsige prognosen for disse børn, og kan være meget vigtigt for terapeutisk planlægning for autistiske children24, især fordi disse børn er blevet behandlet med forskellige klasser af medications25.
denne undersøgelse sigter mod at estimere hyppigheden af symptomer på ADHD hos patienter med autistisk lidelse.,
metode
Dette er en tværsnitsundersøgelse til vurdering af hyppigheden af ADHD-symptomer hos autistiske patienter. Dataindsamling var mellem September og December 2006 i en skole specialiseret for autistiske spektrumforstyrrelsesbørn i Salvador, Bahia, Brasilien. Institutionen tjente 38 studerende mellem 6 og 18 år, hvoraf 32 var inkluderet i denne undersøgelse. Fire forsøgspersoner blev udelukket fra prøven, fordi de ikke var til stede i dataindsamlingsperioden, og to fordi de har andre diagnoser i autismespektrumforstyrrelser., Forældrene blev spurgt om, om socio-demografiske data og barn”s baggrund: køn, alder, antal af forældrene, hos hvem barnet er bosat, og familiens historie af psykiske problemer, komplikationer under graviditeten (smitsomme sygdomme og / eller prænatal komplikationer), rygning under graviditet, fødsel, komplet vaccinationer, neuropsychomotor udviklingsmæssige forsinkelse, lægehjælp og medicin i de sidste seks måneder., For evaluering af børn, ADHD instrumentet, blev der anvendt ADHD session af den Brasilianske version af Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Aged Children (K-SDAS PL)26. K-SDAS PL26 er en semi-struktureret diagnostisk interview til formål at vurdere episoder af psykopatologi hos børn og unge fra seks til atten år gamle, i henhold til DSM-IV. Interviewet blev givet til forældrene, og børnene blev også observeret af forskeren. Diagnosen autisme blev bekræftet i henhold til DSM-IV tankeintervie .s med forældre og observation af børnene., Informationer blev gemt i en database ved hjælp af det Statistiske program Epi Info 2002, og statistiske tests blev udført ved hjælp af det Statistiske program SPSS version 15.0. Undersøgelsen blev godkendt af Ethic Committee fra Bahia Foundation for Science Development (FBDC) under protokol N. 62/2006, og alle forældre underskrev samtykkeformularen.
resultater
tabel 1 opsummerer data fra patienterne i prøven. Gennemsnitsalderen var 10,5 år, der spænder mellem seks og 18 år. Størstedelen var mand (90%), 65, 6% boede hos begge forældre, 37, 5% havde familiehistorie med psykiatriske problemer (HFPP), 43.,7% havde komplikationer under graviditeten. Kun en mor (3.1%) har røget under graviditeten, 93,7% af patienterne blev født på sigt, og havde fuldstændig vaccinationer for deres alder, 84.3% fik medicinsk behandling i de sidste år, og 68.7% gjort brug af nogen form for medicin i de sidste seks måneder.
Med hensyn til ADHD symptomer, 17 patienter (53.1%), der havde symptomer nok til at opfylde DSM-IV diagnosen ADHD og 15 don”t har symptomer. Af disse 15, 5.8% opfyldt kriterierne for den uopmærksomme subtype, 31,2% for hyperaktiv-impulsiv og 18.7% til kombineret subtype (Figur).,
tabel 2 viser sammenligningen af patienter med og uden ADHD-symptomer. De to grupper adskiller sig ikke med hensyn til køn, alder, omgivelser, familie historie af psykiatrisk sygdom, rygning under graviditet, graviditeten til udtryk, udfylde immunisering, psykomotorisk forsinkelser, problemer med tilpasning og medicinsk overvågning i det sidste år. Den eneste variabel, der adskiller de to grupper var på nuværende brug af psykiatrisk medicin (p<0.0032), som var mere hyppige i ADHD-gruppen.,
I gruppen af børn med ADHD symptomer på 94.1% var ved hjælp af en eller flere af følgende lægemidler: periciazine, thioridazin, levomepromazine (i Tyskland og methotrimeprazine i Amerika), trifluoperazine, risperidon, carbamazepin, sodium valproate, oxcarbazepin, fluoxetin og clonazepam. Kun seks patienter (40, 0%) brugte medicin i gruppen, der ikke havde ADHD-symptomer.
diskussion
autisme er en kompleks udviklingsforstyrrelse med flere ætiologier og forskellige sværhedsgrader25., Denne lidelse er ofte forbundet med andre sygeligheder4-22.
nylige undersøgelser tyder på,at samtidig forekomst af kliniske symptomer på ADHD og autisme er almindelige4,11, 13-22.
resultaterne af denne undersøgelse bekræfter dataene i litteraturen for at indikere en høj frekvens af ADHD-symptomer (53, 1%) hos patienter med autisme. En retrospektiv diagramgennemgang viste, at 78% af de autistiske patienter opfyldte DSM-IV-kriterier for ADHD23. En anden undersøgelse fandt, at 55% af de autistiske patienter havde signifikante symptomer på ADHD, og 31% opfyldte DSM-IV-kriterier for ADHD13.,
den aktuelle undersøgelse viste overvægt af hyperaktivitet-impulsivitetssymptomer (31,2%), hvilket er i overensstemmelse med litteraturen17. Autistiske individer har mindre evne til selektivt at fokusere på en lyd blandt mange i et givet miljø, idet de er langsommere og mindre nøjagtige til at detektere den udpegede stimulus sammenlignet med en kontrolgruppe af individer uden patologi20. Børn med comorbid ADHD og autisme viser dog stærkere uopmærksomhed27.,
analysen viste ingen forskel i alder og hyppighed af symptomer på ADHD, i modsætning til data, der fandt ADHD-symptomer almindelige hos yngre børn21.
vejr ADHD symptomer hos autistiske børn er en comorbiditet eller en anden fænotype af autistisk lidelse er stadig et uløst problem. Det ser ud til, at børn, der opfylder diagnostiske kriterier for ADHD, en autisme har større nedskrivninger i aktiviteter end børn med kun autisme, hvilket betyder, at tilstedeværelse af begge lidelser synes at forværre det funktionelle svækkelse af patienten., Resultaterne af denne undersøgelse indikerer, at en højere andel af børn med autisme og ADHD bruge psykiatrisk medicin (94.1%) end børn med autisme og uden symptomer på ADHD (40.0%) (p<0.032). Den medicin, i bruger tilhører fire forskellige stof klasser: antipsykotika, antiepileptika, benzodiazepiner og antidepressiva, hvilket afspejler den manglende specifik behandling for autistiske børn med symptomer på ADHD. På trods af brugen af medicin forblev de betydelige symptomer på ADHD hos børnene., Disse data afspejler behovet for en mere specifik og effektiv farmakoterapi for disse personer. Et stort antal undersøgelser tyder fordel af psykostimulerende i ADHD symptomer på autistiske børn4, 27-32. Methylphenidatet kan imidlertid være forbundet med social afstand og irritabilitet som bivirkninger hos autistiske børn14, 32.
Der er nogle begrænsninger i den aktuelle undersøgelse, der skal skitseres. Først er den lille størrelse af prøven, hvilket gjorde det umuligt at lave en multivariat analyse., For det andet blev det intellektuelle niveau af patienter ikke vurderet, og mental retardering kan være en confounder, fordi det kan være forbundet med ADHD-symptomer hos et autistisk barn. Tredje da det er en tværsnitsundersøgelse, er det vigtigt overveje, at symptomerne på hyperaktivitet kan genereres eller forværres af medicin børn bruger. Endelig er dette en prøve af børn, der er i specialskole for autistisk spektrumforstyrrelse, hvilket ikke afspejler data fra den generelle befolkning af autistiske patienter.
1. American Psychiatric Association., Diagnostisk og Statistisk Manual for psykiske lidelser. 4. udgave. Washington, DC, 2000.
2. Rapin I. autistiske børn: diagnose og kliniske træk. Pædiatri 1991; 87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. neurobiologien af udviklingsforstyrrelser. Adv Clin Barn Psychol 1999;13:1-52.
4. Holtmann M, Bolte s, Poustka F. Attention deficit hyperactivity disorder Symptomer i gennemgribende udviklingsforstyrrelser: tilknytning til autistiske adfærdsdomæner og sameksisterende psykopatologi. Psykopatologi 2007; 40: 172-177.
5., Bradley EA, Summers JA, Woodood HL, Bryson SE. Sammenligning af psykiatriske og adfærdsforstyrrelser hos unge og unge voksne med svær intellektuel handicap med og uden autisme. J Autism Dev Disord 2004; 34: 151-161.
7. Epilepsyong V. epilepsi hos børn med autistisk spektrumforstyrrelse. J Børne Neurol 1983; 8: 316-322.
8. Bailey A, Bolton P, Butler l, et al. Forekomsten af den skrøbelige anomaly anomali blandt autistiske tvillinger og singletons. J Børnepsykolpsykiatri 1993; 34: 673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Sharp M., Comorbiditet af autistiske spektrumforstyrrelser hos børn med Do .ns syndrom. Dev Med Child Neurol 1999;4:153-158.
10. Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam M, Gillberg, C. Bipolar lidelse, skizofreni og andre psykotiske lidelser hos voksne med barndom debut AD/HD og/eller autisme spektrum forstyrrelser. J Neural Transmission 2004; 111: 891-902.
11. Sverd J. psykiatriske lidelser hos personer med gennemgribende udviklingsforstyrrelse. J Psykiatr Praksis 2003; 9: 111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, J. Greden, Depression hos personer med autisme: konsekvenser for forskning og klinisk pleje. J Autism Dev Disord 2002; 32: 299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Comorbid psykiatriske lidelser hos børn med autisme: intervie.udvikling og satser på lidelser. J Autism Dev Disord 2006; 36: 849-861.
14. Reiersen AM, Todd RD. Samtidig forekomst af ADHD og autismespektrumforstyrrelser: fænomenologi og behandling. Expert Rev Neurotherapeutics 2008; 8:657-669.
15. Goldstein s, Sch .ebach AJ., Comorbiditeten af gennemgribende udviklingsforstyrrelse og opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse: resultater af en retrospektiv diagramgennemgang. J Autism Dev Disord 2004; 34: 329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru K, Nakano K, Oka m, Ohtsuka Y. er gennemgribende udviklingsforstyrrelser og opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse forskellige lidelser? Hjerne Dev 2006; 6: 371-374.
17. Lee DO, Ousley Oy. Attention-deficit hyperactivity disorder Symptomer i en klinik prøve af børn og unge med omsiggribende udviklingsforstyrrelser. J Child Adolescent Psychopharmacol 2006; 16: 737-746.,
18. Plis .ka SR, Carlson CL, s .anson JM. ADHD med comorbid lidelser: klinisk vurdering og behandling. Ne, York: Guilford Press, 1999.
19. Luteijn, EF, Serra m, Jackson S. Hvor uspecificerede er lidelser hos børn med en gennemgribende udviklingsforstyrrelse, der ikke er specificeret på anden måde? En undersøgelse af sociale problemer hos børn med PDD-NOS og ADHD. Eur Børnepsykiatri 2000; 9: 168-179.
20. Teder-Sälejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Auditiv rumlig lokalisering og opmærksomhed underskud hos autistiske voksne. Cogn Brain Res 2005;23:221-234.
21., Yoshida Y, Uchiyama T. Den kliniske nødvendighed for vurdering af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (AD / HD) symptomer hos børn med højt fungerende gennemgribende udviklingsforstyrrelse (PDD). Eur Chil Adolescent Psychiatric 2004; 13: 307-314.
23. Pond MP MP, Freire ACC. Udbredelse af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos skolebørn i byen Salvador, Bahia, Brasilien. Ar 2007 de Neuropsi 2007uiatr 2007; 65: 240-244.
24. Rutter M, Schopler E. klassificering af gennemgribende udviklingsforstyrrelser: nogle begreber og praktiske overvejelser. J Autism Dev Disord 1992; 22: 459-482.,
25. Novaes CM, Pond MP MP, Freire ACC. Kontrol af psykomotorisk agitation og aggressiv adfærd hos patienter med autistisk lidelse: en retrospektiv diagramgennemgang. Arq Neuropsychiatr 2008; 66: 646-651.
26. Brasilien HH. Udvikling af den brasilianske version af K-SADS-PL (tidsplan for affektive lidelser og Ski .ofreni for skolealderen børn nuværende og levetid Version) og undersøgelse af dens psykometriske egenskaber afhandling. Federal University of S Paulo Paulo. Paulista School of Medicine. S Paulo Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras S., Virkningen af comorbid autismespektrumforstyrrelser på stimulerende respons hos børn med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse: en retrospektiv og prospektiv effektivitetsundersøgelse. Børnepasning Sundhed Dev 2006; 32: 575583.
28. Ha .ell P. Drug therapy for attention-deficit/hyperactivity disorder-lignende symptomer i autistisk lidelse. J Pediatrics Child Health 2007; 43: 19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. Positive virkninger af methylphenidat på social kommunikation og selvregulering hos børn med gennemgribende udviklingsforstyrrelser og hyperaktivitet., J Autism Dev Disord 2001; 39: 395-404.
30. Parikh MS, Kolev .on A, Hollander E. psykofarmakologi af aggression hos børn og unge med autisme: en kritisk gennemgang af effektivitet og tolerabilitet. J Child Adolescent Psychopharmacol 2000; 18: 157-178.
31. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. Positive virkninger af methylphenidat på uopmærksomhed og hyperaktivitet i gennemgribende udviklingsforstyrrelser: en analyse af sekundære foranstaltninger. J Soc Biol Psychiatry 2005; 6: 538-544.
32. Forskning enheder på pædiatrisk psykofarmakologi autisme netværk., Randomiseret, kontrolleret, crossover-forsøg med methylphenidat i gennemgribende udviklingsforstyrrelser med hyperaktivitet. Arch Gen Psykiatri 2005; 62: 1266-1274.