Journal of Neurology, og Neurovidenskab
Indledning
Vertebrale hemangiomas (VHs) anses for at være godartede tumorer, der består i vaskulære rum foret af endotelet . På trods af denne definition kan de udvikle sig og blive omfattende og symptomatiske, i disse tilfælde kaldes de “aggressive”.,
En bred vifte af behandlingsmuligheder til rådighed for symptomatiske og omfattende VHs, såsom strålebehandling, radiosurgery, embolisering, alkohol injektion, vertebroplasty, kyphoplasty, laminektomi, intralesional resektion og samlede en bloc spondilectomy.
Desværre er der nu om dage ingen konsensus i litteraturen om, hvilke der er mest hensigtsmæssige og under hvilke omstændigheder.
Dang et al. foreslået en symptombaseret algoritme til behandling, men de gav ikke information om læsionens bredde.
Fourney et al., i en kommentar til artiklen var de enige om, at håndteringen af disse tumorer stort set skulle være symptombaseret, fordi VHs er patologisk godartede.
vores gruppe rapporterede for nylig et tilfælde af vertebral sammenbrud efter strålebehandling blev udført til behandling af en omfattende Thora .VH, og vi foreslog en ny algoritme til behandling af VHs, hvor læsionens bredde blev overvejet.,
måske viste vores litteraturgennemgang, at strålebehandling er bredt foreslået til symptomatisk VHs, men dens virkninger på tumorvævet er ukendte, og et vertebralt sammenbrud kan resultere, når det anvendes på omfattende læsioner .
Data vedrørende strukturelle ændringer i læsionen efter strålebehandling er meget begrænsede. Vaskulær fibrose, der forårsager nedsat cirkulation og eliminering af unormale kar, foreslås at spille en nøglerolle . Sakata et al. fandt ingen ændringer ved hjælp af CT, MR eller røntgenstråler i en serie på 14 patienter, selv efter 5 års strålebehandling . Heyd et al., beskrevet reossifikation i 26,2% af tilfældene i gruppen af 84 patienter . Disse resultater ligner dem, der opnås ved mis .c .yk, 20% Til 33, 3% af reossifikation eller fedtprogression under deres opfølgninger . Boschi et al. hævde, at strålebehandling for VHs bærer risikoen for strålingsinducerede sekundære sarkomer eller udvikling af strålenekrose .
Vi overvejede og begrænsede radioterapiens rolle og foreslog det kun for små tumorer, der bestemmer smerte, uden spinalkanal invasion og i fravær af neurologisk underskud., Kirurgi blev foreslået for brede tumorer præsentere med spinal kanal invasion eller i nærvær af neurologisk underskud.
i denne artikel vil jeg gerne revidere algoritmen, da den ikke gav definition om placeringen af tumoren inde i hvirvlen.
Jeg anser dette for bemærkelsesværdigt for evalueringen af mekanisk ustabilitet og planlægger den passende behandling.
Der er foretaget en revision i henhold til Tomita-klassificering af vertebrale læsioner (tabel 1).,td>Type 6
Tabel 1: tabellen vedrører de foreslåede algoritme for behandling af VHs i henhold til de symptomer, patienten og de Tomita klassificering af spinale tumorer.,
Tomita et al. foreslået en skematisk klassificering af spinal tumorer baseret på deres bredde og placering inde i hvirvlen. De overvejede denne klassificering ud over andre prognostiske faktorer til behandling af rygmarvsmetastase .
i denne algoritme anvendes Tomita-klassifikationen til behandling af VHs for dens gennemførlighed til at identificere vertebrale læsioner.
asymptomatiske patienter
Ved Tomita-klassificering af vertebrale læsioner type 1 og type 2 tumorer er ret små læsioner., De er intra-kompartmentale og begrænset til rygsøjlen i type 1 og intracompartmental med pedikelforlængelse i type 2. I denne algoritme foreslås der ikke behov for nogen intervention for asymptomatiske patienter, der er berørt af disse typer tumorer.
type 3 tumorer er bredere tumorer med en krop-lamina forlængelse, men spinal ustabilitet er normalt ikke bekymret. Hos asymptomatiske patienter, der er påvirket af VHs, indikeres en radiologisk opfølgning for at evaluere tumorens vækst over tid.
type 4 tumorer er ekstra kompartmentale med epidural forlængelse., Strålebehandling kan foreslås for asymptomatiske patienter, der er berørt af denne type tumor, da tumoren præsenterer en invasion af rygmarvskanalen og kan blive symptomatisk, strålebehandlingen kan bestemme krympning af tumoren, og der er ikke bekymring for rygmarvsstabiliteten.
asymptomatiske patienter, der er berørt af type 5 eller 6, kan betragtes som i risiko for rygmarvskomprimering eller i risiko for spinal ustabilitet, da tumoren strækker sig paravertebralt i type 5 og involverer flere segmenter i type 6.,
risikoen for en vertebral sammenbrud bør undgås hos disse patienter, og en perkutan behandling, da vertebroplastik eller alkoholablation anses for passende.
fiksering eller adjuverende strålebehandling kan overvejes bagefter.
kirurgi med hel eller delvis fjernelse af læsionen kan foreslås, men betragtes som ret “aggressiv” for asymptomatiske patienter.
strålebehandling er udelukket for disse patienter siden af risikoen for vertebral sammenbrud i disse omfattende tumorer.,
patienter, der er påvirket af smerter
for patienter, der er påvirket af smerter med type 1-læsion, foreslås kun en radiologisk opfølgning, da læsionen er lille, intra-compartmental og det er en usikker årsag til smerte.
patienter, der er påvirket af smerter med type 2 eller 3 læsioner, kan overvejes til strålebehandling, da læsionen er bredere, og de kan forårsage smerter. Strålebehandling kan lindre smerter og spinal ustabilitet er ikke bekymret.,
patienter, der er påvirket af smerter med type 4-læsioner, kan overvejes til strålebehandling, da spinal ustabilitet ikke er bekymret, og strålebehandling kan forårsage krympning af tumoren.
Patienter, der lider af smerter med type 5 eller 6 læsioner til stede en indikation for vertebroplasty, alkohol ablation eller kirurgi, da læsion er bred og omfatter dele af ryghvirvel, hvor den spinale stabilitet er bekymret; fiksering og strålebehandling kan også overvejes efter proceduren.,
patienter, der er påvirket af neurologisk underskud
vertebroplastik, alkoholablation eller kirurgi efterfulgt eller ikke ved fiksering og strålebehandling, foreslås til patienter, der er påvirket af neurologisk underskud med en type 4, 5 eller 6 læsion.
vertebroplastik og alkoholablation kan foreslås, hvis det neurologiske underskud er “mindre” (radiculopati), eller det giver en langsom progression.
kirurgi med hel eller delvis fjernelse af læsionen foreslås for progressive neurologiske underskud.,
strålebehandling overvejes ikke til patienter med neurologisk underskud siden af den ukendte effekt og hurtighed på tumorvævet.
konklusion
Dette er et forslag til en ny algoritme til behandling af VHs. Nu om dage er der en bred vifte af behandlingsmuligheder til rådighed for omfattende eller symptomatiske læsioner, men der er ingen konsensus i litteraturen. I denne algoritme er de foreslåede behandlinger relateret til patientens symptomer og bredden/placeringen af tumoren inde i ryghvirvlen., Tomita-klassificeringen af vertebral læsion bruges til at hjælpe kirurgen med at identificere typen af læsion. Dette er kun et forslag, og algoritmen er endnu ikke blevet anvendt på en række patienter. Dens ansøgning vil i sidste ende bekræfte dens gyldighed. Fremtidige multicenterundersøgelser, der er i stand til at give ledelsesanbefalinger, er berettigede.
interessekonflikt
forfatteren siger, at der ikke er nogen interessekonflikt.
- Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Deviren V, Chou D, et al., (2011) behandling af enneking stage 3 aggressive vertebrale hæmangiomer med intralesionalspondylektomi: Areport på 10 tilfælde og gennemgang af litteraturen. J Spinal Disord Tech 24: 268-275.
- Dang L, Liu C, Yang sm (2012) aggressiv vertebral hæmangiom i thoracal rygsøjlen uden typisk radiologisk udseende. EUR Rygsøjlen J 21: 1994-1999.,
- Fourney DR (2012) Ekspert”s kommentar om Grand Runder sag med titlen “Aggressive vertebrale hemangioma af brysthvirvelsøjlen uden typiske radiologiske udseende”Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu, M(red.). EUR J 21: 2000-2002.
- Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L, Delfini R (2015) kirurgi i omfattende vertebral hæmangiom: sagsrapport og litteraturgennemgang og et nyt algoritmeforslag. Neurosurg Rev 38: 585-592.,
- Jiang L, Liu .g, Yuan HS (2014) diagnose og behandling af vertebrale hæmangiomer med neurologisk underskud: en rapport om 29 tilfælde og litteraturgennemgang. Rygsøjle J 14: 944-954.
- mis .c .yk L, Tukiendorf a (2012) strålebehandling af smertefulde vertebrale hæmangiomer: single center retrospektiv analyse af 137 tilfælde. Int J RadiatOncolBiolPhys 82: e173–e180.
- Sakata k, Hareyama M, Oouchi A (1997) strålebehandling af vertebrale hæmangiomer. ActaOncol 36: 719-724.,
- Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D (2010) strålebehandling til symptomatiske vertebrale hæmangiomer: resultater af en multicenterundersøgelse og litteraturgennemgang. Int J RadiatOncolBiolPhys 77: 217-225.
- Boschi V, Pogorelic,, Gulan G, Perko,, Grandic l, et al. (2011) håndtering af cement vertebroplastik til behandling af vertebral hæmangiom. Scand J Surg 100: 120-124.
- Tomita K, ka .ahara N, Kobayashi T, Yoshida A, Murakami h, et al. (2001) kirurgisk strategi for rygmarvsmetastaser. Rygsøjlen 26: 298-306.