Junctional Rhythm (Dansk)
Junctional Rhythm
en accelereret junctional rhythm udvikler typisk inden for få sekunder af RF-levering på det effektive ablationssted (fig. 17.26). Mekanismen i denne rytme er uklar, men er sandsynligvis sekundær til forbedret automatik i AVN-væv på grund af termisk skade. Accelereret junctional rytme under RF ablation er normalt forbundet med subtile forskelle i retrograd atrial aktiveringssekvens (sammenlignet med den under avnrt)., Forekomst af denne rytme er stærkt korreleret med vellykkede ablationssteder; det forekommer hyppigere (94% mod 64%) og i længere tid (7 mod 5 sekunder) under succes sammenlignet med mislykkede RF-applikationer. Junctional rytme er imidlertid ikke specifik for langsom Path .ay ablation og observeres rutinemæssigt under forsætlig hurtig Path .ay og AVN ablation. Hurtigere krydsningstakykardi er på den anden side sandsynligvis forårsaget af termisk skade på HB og varsler forestående AV-blok (fig. 17.27).,42,43
Når en accelereret junctional rytme opstår, omhyggelig overvågning af VA ledning under denne rytme er afgørende, og overdrive atrial pacing kan udføres for at sikre opretholdelsen af 1 : 1 anterograd AV-overledning (se Fig. 17.26). Lejlighedsvis resulterer atrial pacing med en hastighed, der er tilstrækkelig hurtig til at tilsidesætte junctional rhythm, i AV blockenckebach-blok ved baseline, selv før starten af RF-energilevering. I dette tilfælde kan isoproterenol anvendes til at forkorte AV-blokken CL og opretholde 1 : 1 AV-ledning under pacing.,44
fraværet af junctional rytme under RF-applikation svarer normalt til et mislykket ablationssted. Når der ikke udvikles en accelereret forbindelsesrytme inden for 10 til 20 sekunder efter RF-levering, skal RF-applikationen stoppes, og kateterspidsen skal flyttes til et lidt andet sted, eller indtil bedre kontakt er verificeret, og en ny RF-applikation forsøges. Ikke desto mindre kan en krydsrytme muligvis ikke forekomme i flere situationer, herunder atypiske former for avnrt (hurtig-langsom og langsom-langsom) og nogle tilfælde af typisk (Langsom-hurtig) avnrt, der gennemgår gentagelsesablation.,
efter en RF-applikation, der resulterer i en accelereret junctional rytme, udføres programmeret elektrisk stimulering (atriel og ventrikulær stimulering) for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af langsom vejledning, AVN-ekkoer og takykardieinduktionsevne. Hvis resultatet ikke er tilfredsstillende, flyttes ablationskateteret til et lidt andet sted, og RF-energi genanvendes., Efter flere RF-programmer, der ikke fremkalde junctional rytme, test for inducibility af AVNRT eller dobbelt veje skal udføres; i sjældne tilfælde, den langsomme vej er blevet fjernet på trods af den manglende junctional rytme, og yderligere RF applikationer er ikke blot unødvendigt, men også potentielt farlig.,
Flere observationer, som bør få øjeblikkelig afbrydelse af RF-program, herunder: (1) en pludselig impedans stigning (mere end 10 Ω); (2) forlængelse af PR-intervallet (under NSR eller atrial pacing); (3) udvikling af AV-blok; (4) en hurtig junctional takykardi (CL kortere end 350 millisekunder); og (5) en retrograd ledning blokere under junctional ectopy (se Fig. 17.27)., Selvom den sidste observation kan indvarsle anterograde AV-blok i tilfælde af typisk avnrt og nødvendiggør øjeblikkelig seponering af RF-levering, er fraværet af retrograd ledning over den hurtige vej en almindelig forekomst hos patienter med atypisk avnrt, selv før ablation. I denne indstilling, forekomsten af krydsrytme uden va-ledning er muligvis ikke et så ildevarslende tegn; faktisk, en sådan forekomst kan indikere vellykket ablation af den langsomme vej og bør derfor bede om løbende RF-levering., Som tidligere nævnt, atrial pacing med en hastighed tilstrækkelig til at overdrive junctional rytme tillader overvågning af anterograde hurtig vej ledning og hjælper med at sikre sikker RF ansøgning.44