Kienbock ” s sygdom
- radiografi: er ekstremt følsom og også den mest almindelige billeddannelsesteknik til diagnosticering af sygdommen. Almindeligt røntgenbillede kan fjerne andre pseudo-Kienböck læsioner, såsom frakturer og gigt
- Tomograms: bruges til at fastslå omfanget af sygdommen
- Knogle-Scanninger af: hjælp til at udelukke tilstedeværelsen af Kienböck sygdom, men det er ikke specifikke nok til at udelukke de mange andre årsager til øget optagelse i det område af lunate
- CT-scanning: hævdes at være bedre og en mere specifik test end røntgenbilleder., Denne teknik praktiseres på de sene stadier af sygdommen
- MRI: erklæres at være den bedste billeddannelsesteknik til Kienbckcks. det er ekstremt følsomt og specifikt at detektere osteonekrose. MR er mest signifikant i de tidlige stadier af sygdommen (især i fase I, når de almindelige røntgenbilleder viser et ret normalt resultat).
ifølge en kilde blev ingen af disse metoder sammenlignet med hinanden. Der var desuden ingen vilje til hvilken teknik var mere præcis., Et ofte anvendt iscenesættelsessystem til bestemmelse af radiografisk billeddannelse kaldes “Stahl-klassificeringen af Kienbock-sygdom”, som vil blive diskuteret nedenfor.
Outcome Measures
undersøgelse
typisk er nogle hævelser synlige på den dorsale side af håndleddet sammen med synovitis. Patienten kan opleve en vis smerte, der ligger til korsfæstelsen fossa, der kan ses mellem senerne af både M. Extensor Fingrenes og M. Extensor Carpi Radialis. Desuden kan stivhed og ømhed udvikle sig over den lunate knogle.,
ved fysisk inspektion er bevægelsesområdet ret følsomt, især når håndleddet forlænges. Bevægelser som bøjning og forlængelse er krympet, undertiden kombineret med et gradvist tab af grebstyrke. Imidlertid opretholdes rotationen af underarmen stadig.
medicinsk behandling
hovedmålet med enhver behandling for patienter med Kienbckcks sygdom er at forbedre smerter i håndleddet, bevægelsesområde og grebstyrke. Behandlingen afhænger af symptomniveauet, derfor skal sygdomsstadiet først bestemmes.,
behandlingen af Kienbckcks sygdom varierer mellem konservative og kirurgiske indgreb. Ikke-kirurgisk behandling vil blive implementeret i et tidligt stadium (trin I), der består immobilisering af håndleddet i tre uger og tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er). Hvis symptomerne forværres eller ikke forbedres efter konservativ behandling, kræves kirurgi. Konservativ behandling kan også opnås i anden fase, når delvis nekrose bestemmes. Dette omfatter immobilisering i tre måneder., Hvis patientens”præsentation ikke forbedres med immobilisering, anbefales kirurgi.
kirurgi er særligt velegnet, fordi det fører til bedre resultater og hurtigere forbedring af symptomerne. Det anses for at forbedre bevægelsesområdet og grebstyrken ved at forkorte, forlænge eller smelte de forskellige knogler i håndleddet. Der er forskellige medicinske interventioner for patienter, der er diagnosticeret med Kienböck ‘ s disease:
| Revaskularisering | Det vigtigste mål for revaskularisering er at forbedre blodforsyningen til lunate., Dette kan opnås ved at bringe en ny kilde til blodforsyning til lunatet. Det er ofte forsøgt af vaskulære bone graft (også kaldet en pedicle) implanteret i lunate fra en nærliggende knogle, som regel taget fra den radius, pisiform eller den nederste fibre af pronator quadratus muskler på den radiale styloid proces. |
| Capital-afkortning osteotomi | Capital-afkortning osteotomi omfatter afkortning af den metakarpale knogle. |
| fælles nivellering |
Dette er en af de mest almindelige teknikker, der anvendes, det reducerer belastningen på lunate., Det kan underinddeles i to kategorier:
Et snit er lavet på palmar side af håndleddet på højden af ulna. Stifter bliver placeret på begge sider af corticotomy, hvis forlængelsen var op til 2 mm. hvis forlængelsen overstiger 2 mm, yderligere stifter vil blive placeret for at forhindre rotation.
to parallelle tværgående snit er lavet for at eliminere et segment af radius for at opnå det samme niveau af overfladerne af ulna og radius., En fem-eller seks-hullers dynamisk kompressionsplade sørger for fiksering af knoglen. Flere undersøgelser antyder, at resultaterne af radial forkortelse er bedre end ulnarforlængelsen. |
| Intercarpal fusion | de forskellige formål med intercarpal fusion er at bevare Karpal højde, at opretholde scaphoid i sin korrekte position og at losse lunatet. Der er tre typer af intercarpal fusion; Capitate-Hamate, Scapho-Trapezial-Trapeziodal og Scapho-Capitate fusion. Capitate – hamate fusion er den mest anvendte teknik., |
| Lunate Excision | Lunate excision med eller uden erstatning som lunate excision, excision med soft-tissue udskiftning, eller silikone udskiftning artroplastik |
| Carpectomy | kirurger vil lave ryg-længde-eller tværgående snit gennem den tredje dorsale rum. Lunaten udskæres først, fordi den er den mest tilgængelige. Triaphuetrum og scaphoid udskæres derefter, hvis det er muligt; hvis ikke, fjernes begge gradvist. En proksimal række carpektomi betragtes som en bjærgningsprocedure., |
| Håndleddetervation | hensigten med denne operation er at mindske smerten uden tab af håndfunktion og at bevare håndledets mobilitet. Der er forskellige måder at udføre operationen på, varierende indsnit og omfang af denervering. En af mulighederne er et dorso-radialt snit proksimalt til det distale radio-ulnar LED. Ca.tre centimeter af den bageste interosseøse nerve (placeret tilstødende til arterien) udskæres., |
De forskellige stadier behandles af en anden kirurgisk indgreb:
| Etape | Behandling |
| jeg | Revaskularisering eller kapital-afkortning osteotomi vil blive udført i begge typer af ulnar varians hvis konservativ behandling ikke er effektiv. |
| II | når negativ ulnar varians bestemmes, antyder Schuind et al, at den kirurgiske behandling for dette trin inkluderer lednivellering., Dette vil straks blive implementeret, når der er fuldstændig nekrose etableret.
i modsætning til den negative varians kan revaskularisering være en kur mod patienter med positiv eller neutral varians, når der er fuldstændig nekrose af lunatet. Det kan også behandles ved kapitalforkortelse af osteotomi. |
| IIIA |
den bedste mulighed for at helbrede Kienbckcks sygdom på dette stadium omfatter fælles udjævning. Denne løsning vil blive udført med negativ ulnar varians., en patient med positiv eller neutral varians vil blive behandlet ved capitatforkortelse eller revaskularisering på dette trin. |
| IIIB | Tidligere intercarpal fusion blev brugt til at behandle den tredje fase af Kienböck ‘ s disease, men på grund af tab af bevægelighed, at denne behandling indebærer, capitate forlængelse efter excision af lunate anbefales. |
| IIIC | både negativ og positiv ulnar varians kan løses ved lunate e .cision og arthrodesis, eller proksimal række carpectomy., |
| IV | de egnede løsninger til det sidste trin er proksimal rækkekarpektomi, denervering af håndleddet, arthrodesis eller total håndledsfusion. Lejlighedsvis kan dette sidste trin være forbundet med karpaltunnelsyndromet, som kan håndteres ved dekompression. |
fysioterapi behandling
fysioterapi er ikke en almindelig behandling af denne sygdom. Et par undersøgelser undersøgte effektiviteten af en fysisk terapeutisk intervention efter operationen., En undersøgelse kombinerede en knoglemarvstransfusion (medicinsk), pulserende ultralyd med lav intensitet (PT) og en ekstern fiksering (kirurgi). For de fleste af patienterne i denne undersøgelse blev håndledssmerter forbedret til et smertefrit niveau, håndledsbøjning forbedret og gennemsnitlig grebstyrke øget. Denne metode kan bruges som et mindre invasivt kirurgisk alternativ til Kienbckcks sygdom sammenlignet med de kirurgiske procedurer, der er anført ovenfor. Efterfølgende forskning er nødvendig for at bekræfte de behandlingseffekter, der findes af disse forfattere.,
en anden undersøgelse sammenlignede forskellige behandlinger efter operationen. En gruppe blev behandlet i henhold til en behandlingsprotokol bestående af kinesioterapi, elektroterapi, termoterapi, Massageterapi, terapeutiske aktiviteter og hjemmestyring. Den anden gruppe blev behandlet af ikke-specialiserede afdelinger i håndterapi og modtog kun termoterapi og øvelser uden direkte vejledning fra terapeuten. Efter behandling var 90% af gruppe en tilfreds med resultaterne af behandlingen og 66% af den anden gruppe., Andre variabler såsom smerte, muskelstyrke, prehensionskraft, underarmens artikulære bevægelsesområde for pronation og supination bevægelser, håndledets artikulære bevægelsesområde i bortførelses-og adduktionsbevægelser og manuel funktionsydelse blev også evalueret. Gruppe En scorede bedre end den anden gruppe, men igen er der behov for yderligere forskning for at bekræfte disse resultater.,
en tredje undersøgelse er en casestudie, rapporteret om en 23 år gammel professionel badmintonspiller, der havde begrænsede og smertefulde håndledsbevægelser og efterfølgende blev diagnosticeret med Kienbckcks sygdom. I dette casestudie blev patienten behandlet kirurgisk. I fem uger efter operationen blev håndleddet splintet på alle tidspunkter, og lokal antiinflammatorisk og IS blev brugt. I løbet af de næste otte uger blev strækningen gradvist øget. Regelmæssig massage til håndleddet e .tensor og fle .or muskler blev også gjort for at mindske tone, som kan påvirke fælles funktion., Fire måneder efter operationen havde håndleddet smertefrit 0-45 extension forlængelsesområde og 0-70.bøjningsområde. Patienten startede sit regelmæssige træningsprogram med tape på håndleddet til støtte. Dette er et casestudie, hvorfor resultaterne ikke kan ekstrapoleres til alle patientpopulationer.
det er klart, at der er for få undersøgelser om fysisk styring af denne tilstand.