kreatininclearance

glomerulær filtreringshastighed (GFR) vurderes oftest via kreatininclearance. Testen kræver måling af serumkreatinin, urinkreatinin og 24-timers urinvolumen. Kreatinin er et produkt af metabolismen af kosten kød og kreatin i skeletmuskulatur. Med undtagelse af ekstrem muskelanstrengelse eller muskelnedbrydning (rhabdomyolyse) har kreatinin en stabil plasmakoncentration og frigives i cirkulationen med en relativt konstant hastighed.,

kreatinin filtreres frit over glomerulus; nyrerne absorberer ikke eller metaboliserer kreatinin. 15% af urinkreatinin hos patienter med en normal GFR. Hos patienter med faldende nyrefunktion udskilles en gradvis højere procentdel. Nettoeffekten er progressiv overvurdering af GFR med mere alvorligt tab af nyrefunktion.,

Hvis man ignorerer den proksimale tubulære sekretion, udskilles alt det filtrerede kreatinin (GFR-produktet og serumkreatininkoncentrationen) (svarende til produktet af urinkreatininkoncentrationen og urinstrømningshastigheden eller-volumenet ).,

Dette kan udtrykkes som følger:

• GFR x serum kreatinin koncentration = UCr x V

• GFR = /serum kreatinin koncentration

Den formel giver kreatinin-clearance; men denne formel har en tendens til at overvurdere det reelle GFR med cirka 15% procent. Denne overvurdering blev opvejet af ældre kolorimetriske assays, som også overvurderede serumkreatinin på grund af noncreatinin-kromogener., Nyere assaymetoder har for det meste afskaffet serumfejlen, hvilket resulterer i en større uoverensstemmelse mellem kreatininclearance og GFR.

for at maksimere nøjagtigheden bestemmes kreatininclearance normalt ud fra en 24-timers urinopsamling. Kortere tidsbestemte samlinger er mindre nøjagtige på grund af blæreretention og variation i kreatininudskillelse., Se formel nedenfor:

• Kreatinin-clearance – 70-135 mL/min/areal (areal)

I voksne, der er yngre end 50 år, og daglig kreatinin-clearance er 20-25 mg/kg ideel kropsvægt i hanner og 15-20 mg/kg ideel kropsvægt hos kvinder. Hos voksne over 50 år falder den daglige kreatininclearance gradvist på grund af reduktion i muskelmasse.,

hvis GFR pludselig falder med 50%, filtrerer og udskiller nyrerne kun halvt så meget kreatinin, hvilket forårsager akkumulering af kreatinin i kropsvæsker og hæver plasmakoncentrationer. Plasma-koncentrationen af kreatinin fortsætte med at stige, indtil den filtrerede belastning af kreatinin (PCr × GFR) og kreatinin udskillelse (UCr × V) vender tilbage til normal, og en balance mellem kreatinin produktion og kreatinin udskillelse er genetableret.,

Hvis GFR falder til en fjerdedel af normale, plasma-kreatinin stiger til omkring 4 gange det normale, og et fald i GFR til en ottendedel af den normale ville øge plasma-kreatinin til 8 gange det normale. Under steady-state betingelser er kreatininudskillelseshastigheden således lig med kreatininproduktionshastigheden på trods af reduktioner i GFR. Imidlertid forekommer denne normale hastighed for kreatininudskillelse på bekostning af forhøjet plasmakreatininkoncentration.

ideelt set er inulinclearance et nøjagtigt mål for GFR / kreatininclearance., Det filtreres frit og ikke reabsorberes eller udskilles af nyrerne. Den vigtigste begrænsende faktor er imidlertid at administrere den intravenøst.

andre stoffer, der kan anvendes, er radioaktivt iothalamatkreatinin.

Den kombinerede kreatinin–cystatin C ligning klaret sig bedre end ligninger baseret på en af disse markører alene, og det kan være nyttigt som et bekræftende test for kronisk nyresygdom.,

indikationer/applikationer

til vurdering af nyrefunktionen ved hjælp af GFR

begrænsninger

nøjagtige resultater afhænger af nøjagtigt tidsbestemt og fuldstændig indsamling. Ufuldstændige urinsamlinger resulterer i undervurdering af kreatininudskillelse og derfor GFR.

en af de største begrænsninger ved kreatininclearance-test er, at den bliver mindre nøjagtig, når GFR falder på grund af stigende tubulær sekretion af kreatinin. Dette resulterer i, at GFR overvurderes.

køn og race kan ændre kreatininclearance., Kvinder har lavere serumkreatininværdier, fordi de har mindre muskelmasse og en lavere kreatininproduktionshastighed. Lavere værdier for Latinoer og højere værdier for sorte indikerer sandsynligvis henholdsvis større og mindre muskelmasse og kreatininproduktion.

Kreatininproduktion adskiller sig over tid. Personer med betydelige variationer i kosten (f.eks vegetarisk kost, kreatin tilskud) eller reduktion i muskelmasse (fx amputation, muskelsvind, fejlernæring) producere forskellige mængder af kreatinin end den generelle befolkning., Amputerede har reduceret kreatininproduktion proportional med mængden af fjernet muskel (f.eks.

nogle lægemidler kan øge serumkreatininniveauet ved at nedsætte kreatininsekretionen. Disse lægemidler omfatter trimethoprim (der er som regel kombineret med sulfamethoxazol)) og H2-blokker, cimetidin, hvilket resulterer i en selvstændig begrænset og reversibel stigning i serum-kreatinin niveau med så meget som 0,4-0,5 mg/dL.

ved fremskreden nyresvigt øges e creatininetrarenal intestinal kreatinineliminering., Serumkreatininkoncentrationen er lavere end forventet fra GFR som et resultat af den intestinale bakterielle overvækst og øget bakteriel kreatininaseaktivitet.

Den kolorimetriske serum kreatinin-analysen (alkaline picrat metode) krydsreagerer med noncreatinine chromogens, især acetoacetat hos patienter med diabetisk ketoacidose. Hos disse patienter kan serumkreatinin falsk forhøjet med 0, 5 mg/dL til mere end 2 mg/dL. Lægemidlet cefo .itin og flucytosin forårsager en lignende virkning.

---