Krop, vand, væske rum, og for det tredje mellemrum (Sagen)
i Modsætning til den populære hjem og have-kanal, TV-shows, der kan prale med ombygning af rum eller hus strukturer, ombygning af væske rum inden for den kritiske pleje patienten er ikke den effekt, en behandleren ønsker. Desværre har mange af vores kritiske patienter traumer eller sygdomsprocesser, der resulterer i en ubalance mellem væskerum.
samlet kropsvand og væskerum
for den gennemsnitlige voksne, ikke-fede hund eller kat, udgør det samlede kropsvand cirka 60% af kropsvægten., Geriatriske kæledyr vil have mindre, mens nyfødte har betydeligt mere, op til 75% af kropsvægten samlet kropsvand. Kropsvand fordeles mellem to rum kendt som intracellulær væske (ICF) rum og ekstracellulær væske (ECF) rum. Den største af de to er det intracellulære rum, der omfatter to tredjedele af det samlede kropsvand og 40% af kropsvægten. Det ekstracelluære rum indeholder den resterende en tredjedel af det samlede kropsvand og 20% af kropsvægten., Det ekstracellulære rum er yderligere opdelt i intravaskulær væske (plasma i karene) og interstitiel væske (mellem cellerne). Interstitium, simpelthen defineret, er de forbindende strukturer og smørevæsker placeret mellem celler. Størstedelen af ekstracellulær væske er indeholdt i interstitium.
væskebevægelse
Normal bevægelse af væske mellem disse rum styres af permeabiliteten af den bestemte vævsmembran og koncentrationen af molekyler placeret over membranbarrieren., Rummene indeholder alle opløste stoffer opløst i vand. Mængde og størrelse af opløste stoffer er en vigtig determinate til mængden af kropsvæske i rummet. Kropsvand flyder ret frit i de fleste rum og bevæger sig fra områder med lavere koncentration af opløste stoffer til områder med højere opløste koncentrationer. Elektrolytter kan bevæge sig frit mellem intravaskulære og interstitielle rum, men de kræver et transportsystem for at bevæge sig ind i celler. Cellemembraner indeholder ionkanaler og opløste pumper, der udveksler elektrolytter ind i og ud af cellerne., ATPase-pumpen er den vigtigste af disse pumper, der fungerer til at udveksle natrium ud af cellen i bytte for kalium ind i cellen. Denne pumpe genererer den elektrokemiske gradient over cellemembranen. Makromolekyler (>20.000 daltons i størrelse) kan ikke let krydse den normale vaskulære membran, og de tiltrækker mindre ladede partikler. Sådanne naturligt forekommende makromolekyler i det vaskulære rum er albumin, globulin og fibrinogen.,
COP eller kolloid osmotisk tryk er den kraft, der genereres af koncentrationen af uigennemtrængelige opløste stoffer i det intravaskulære rum, der hjælper med at bevare væsker. COP er en målbar værdi af de makromolekylære opløste stoffer indeholdt i en serumprøve. Hydrostatisk tryk er et ydre tryk inden for rammerne af vaskulaturen og den naturlige tendens af vand til at bevæge sig ud af væskekammeret. Osmotisk tryk er et tiltrækkende træk af vand ind i et område med højere koncentrationer af opløste stoffer; hvilket giver et træk af væske ind i et rum., At forklare disse i enkle vendinger ville være som følger. Hydrostatisk tryk kan beskrives som trykket af en vandslange, fuld af vand, men indeholdt i slutningen af en triggersprøjte. Vandet ville skubbe ud mod alle sider af slangen forsøger at bevæge sig udad. Og osmotisk tryk kan beskrives som den tiltrækning, børn føler, når de står i nærheden af et lille slikdisplay i en købmand, men ser på et meget stort udvalg af slik på den anden side af butikken., Den større forsyning af slik ville trække flere børn til den side af butikken, ligesom en større koncentration af opløste stoffer ville trække vand ud af et rum.
generelt styres væskeudveksling mellem de intravaskulære og ekstracellulære rum af en balance mellem hydrostatisk tryk og osmotiske trykgradienter., I tider med god sundhed, styrker balance, der fremmer reabsorptionen af væske ind i det vaskulære rum (øget COP eller nedsat hydrostatisk tryk) med kræfter, der fremmer filtrering ud af det vaskulære rum (nedsat COP eller øget hydrostatisk tryk). Under sygdomstilstande øget væsketab, nedsat væskeindtag, og væske maldistribution (skiftende) inden rum vil føre til dehydrering. Når kræfter ikke balancerer, kan væske ophobes i områder af kroppen., Der kan dannes ødemer, som er en unormal ophobning af væske i interstitium; og “tredje afstand”, der henviser til en unormal ophobning af væske i kropsvæv eller et kropshulrum kan forekomme.
typer af ødemer, almindelige manifestationer og behandlingsmål
fem typer ødem er blevet identificeret som et resultat af nedsat balance mellem væskerum. 1. Øget hydrostatisk tryk, 2. reduceret osmotisk tryk, 3. lymfobstruktion, 4. natriumretention, og 5. betændelse / øget vaskulær permeabilitet., Denne præsentation vil berøre hver af disse, men er ikke beregnet til at liste alle de mulige sygdomsprocesser, der kan manifestere ødemer. Bemærk også, at flere typer ødem, som anført her, kan være til stede samtidigt på grund af kompleksiteten af en sygdomsproces.
forhøjet hydrostatisk tryk kan skyldes tilstande, der ændrer det faktiske volumen eller tryk af blodet i vaskulaturen. Aggressiv intravaskulær volumenbelastning, væskeoverbelastning, bagudgående hjertesvigt eller nedsat venøs tilbagevenden kan resultere i øget hydrostatisk tryk., Eksempler ville omfatte henholdsvis: væske diurese i behandling af anurisk nyresvigt, nidkær væske udskiftning, venstre sidet hjertesvigt, eller perikardial væske ophobninger. Lungeødem er en meget almindelig manifestation af væskeskiftet, der opstår på grund af øget hydrostatisk tryk. Venstre sidet hjertesvigt er den mest almindeligt set årsag til lungeødem. Som tidligere nævnt kan flere tilskyndende faktorer (anført 1-5 ovenfor) være til stede samtidigt og resultere i ødemdannelse., Hydrostatisk ødem under nyresvigt vil også have medvirkende ødem forårsaget af natriumretention. En blodprop, der forårsager venøs overbelastning, vil også producere betændelse og forårsage ødemer fra øget vaskulær permeabilitet.
ødem skyldes ofte et reduceret osmotisk tryk og manifesterer sig under mange sygdomsprocesser. Ødem på grund af hypoproteinæmi er en almindeligt anerkendt form. Hypoproteinemia, er defineret som den samlede serum protein af <5.4 gm/dl hos hunde og <5.,9gm / dl hos katte, og kan skyldes nedsat globuliner, nedsat albumin eller begge dele. Nedsat COP skyldes ofte hypoalbuminæmi. De mest almindeligt set årsager til hypoproteinæmi er normalt relateret til protein tab fra vaskulatur eller organer (gastrointestinale eller renale systemer), eller nedsat produktion fra leveren. Husk, at som proteiner er enten tabt fra organer eller er på et for lavt antal af patologisk træk af den resterende proteiner i vaskulaturen, der er mindre og væsken vil blive tiltrukket til de områder, der har højere koncentrationer (peritoneum eller pleurale rum)., Eksempler inkluderer: protein, der mister enteropati, protein, der mister nefropati, og leversvigt. Det resulterende ødem manifesterer sig som tredje afstand af væsker ind i pleural-eller peritonealhulen eller akkumuleringen i interstitiet.
ødemdannelse på grund af lymfatisk obstruktion kan eksemplificeres hos patienter, der har en neoplastisk sygdomsproces eller postkirurgisk hævelse, der forhindrer lymfestrømmen. Lymfompatienter med store lymfeknuder i nakken eller lyskeområdet kan have hævelse i ansigtet, luftvejene eller bagbenet., Kemoterapeutika til at krympe lymfeknudestørrelse og eksterne varme pakker til fremme af blodgennemstrømning ville være gavnlige. Natriumretention er en tilskyndende årsag til ødemdannelse. Natrium er et opløst stof, der frit kan transporteres over cellemembraner, hvilket betyder, at det vil forsøge at udligne i både det intracellulære og ekstracellulære rum. I tilfælde af nyresvigt, hvor nyrerne ikke kan udskille natrium tilstrækkeligt, vil stigende niveauer af natrium forekomme i det ekstracellulære rum., Som et resultat kan det osmotiske tryk i det interstitielle rum blive større end det osmotiske tryk i det intravaskulære rum. Der dannes en trykgradient, der tjener til at trække væske ud i det interstitielle rum. Og endelig kan ødem dannes som et resultat af betændelse, iskæmi eller sepsis, der forårsager øget permeabilitet af cellemembraner. Fornærmelser mod det vaskulære endotel resulterer i cellulære membraner, der bliver mere og mere gennemtrængelige eller “utætte” og tillader større partikler at udstråle ind i interstitiet., Når de større partikler siver ud i interstitium, skabes osmotiske trykgradienter og tjener til at trække flere væsker ud af vaskulaturen. Enhver sygdomsproces, der forårsager iskæmi til væv eller systemisk inflammationsrespons, kan manifestere sig med komplikationer af ødem. Tilfælde af alvorlig pancreatitis er almindeligt anerkendt som at udvikle betydeligt vævsødem og bicavitær (pleural og abdominal) effusion.
ødem kan forekomme som en livstruende tilstand eller en mere kronisk komplikation af sygdom. I tilfælde af hjertesvigt og pleural effusion er øjeblikkelig handling nødvendig., Brug af diuretika og Thora .dræning ville være indikeret. Behandling for nonemergent præsentationer ville være fokuseret på behandling af den underliggende sygdom, mens du forsøger håndtering af væv eller abdominal ødem. Diuretika er meget almindeligt anvendt til at manipulere øget hydrostatisk tryk og øget natriumretention ødemer. Lokal behandling af ødem er indikeret i nogle tilfælde af lymfatisk obstruktion ødem, hvor meget store lymfeknuder eller hævelse af en ekstremitet kan være involveret., I tilfælde af hypoproteinæmi kan administration af kolloidopløsninger med stor molekylvægt eller kommercielt tilgængelige humane albuminopløsninger indikeres. Proteinmolekylerne i stor størrelse øger det intravaskulære onkotiske tryk og fungerer til at bevare væske i karrene. Når betændelse eller sepsis har ændret membranpermeabilitet, vil fokus for behandlingen være identifikation og lindring af den inflammatoriske tilstand, der er ansvarlig. Prognosen for vellykket håndtering af ødem er typisk afhængig af evnen til at behandle og løse den underliggende sygdom.