Lindring af Blæren Spasmer

Baggrund: Blære spasmer, der er fremkaldt af ufrivillig blære sammentrækninger er et generende symptom, påvirker 7-27% af mænd og 9-43% af kvinder (1). Alvorligt syge patienter kan udvikle blærekramper som en komplikation fra genitourinary maligniteter, iboende katetre, eller andre medicinske problemer., For nogle kan disse sammentrækninger være umærkelige og kun værdsat ved urodynamisk test; for andre kan de være uarbejdsdygtige og forbundet med urininkontinens.

Differential Diagnose: Fælles etiologies af spasmer i blæren omfatter en urinveje infektion (URINVEJSINFEKTION), indtagelse af kemiske irritanter som kost, sodavand eller koffein, obstipation, obstruktion af blæren udstrømning-tarmkanalen (fx ikke-tømning kateter fra blodpropper), hæmninger fra afbrydelse af øvre motor neuroner, eller irritation af detrusormuskel fra en tumor, kateter, eller egne sten (2)., Medicin kan også føre til kramper, enten ved blære irritation (fx diuretika) eller forstyrrelser af detrusormuskel eller blære outlet (fx opioider, antikolinergika, benzodiazepiner, Nsaid ‘ er) (3,4). Se Hurtig Kendsgerning #287.

klinisk evaluering af Blærespasmer:

1. Bestem, om blæren tømmes korrekt. Hvis ikke, skal du overveje urethral kateterisering (se nedenfor).

• i indlæggelsesindstillingen kan en bærbar ultralyd bruges til at kontrollere den resterende (PVR) urin i blæren efter void. Bemærk, PVR ‘ er opnået ved bærbare ultralyd kan være vanskelige at fortolke., Generelt bør klinikere søge en akut stigning i PVR-værdier(f.eks. fra 200 mL til 450 mL) i indstillingen af akut blærekrampe(er) snarere end et vilkårligt tærskelvolumen (5).
• i hjemmet eller hospice-indstillingen kan fysisk undersøgelse af det suprapubiske område for blærefyldhed og patientrapport guide den ikke-hospitalskliniker til evaluering af blæretømning.

1. Evaluer for let reversible årsager – f.eks. stop fornærmende midler, behandle forstoppelse.
2. Ekskluder UTI med en urinalyse (UA)., Hvis et indbygget kateter er på plads, skal det ændres, og kulturen sendes fra det nye kateter, så snart det er placeret. der findes adskillige ikke-farmakologiske og farmakologiske behandlinger, som kan anvendes i kombination. Start generelt med den mindst invasive tilgang. Diagnostisk billeddannelse og / eller en henvisning til urologi kan være berettiget i ildfaste tilfælde, især når der opstår akut urinretention (6).,

   Urethral kateterisering: de fleste eksperter foretrækker intermitterende kateterisering for ambulante patienter med længere prognoser for at minimere infektionsrisiko. Hos døende patienter foretrækkes iboende kateterisering ofte af patienter, klinikere og plejere (1,7). Plejepersonale skal informeres om følgende kateterstyringstips:

   • træk forsigtigt på slangen, så spidsen ikke skubber mod blærevæggen.,
   • sørg for passende kateter dræning ved vanding med saltvand, opløftning og slippe slangen for at minimere lufte, og undgå store op ad bakke sløjfer, som kan hindre dræning af tyngdekraften.
   • overvej UPSI .ing kateter for at forbedre dræning.
   • Palp cathr kateteret for hårdhed, og overvej at skifte til et blødere kateter med en kortere spids.
   • brug fastgørelsesanordninger eller tape for at forhindre, at slangen trækkes mod blærehalsen (7,8).,

   

   Interventionelle Procedurer:

   • Onabotulinum toxin injektion for at detrusormuskel kan forbedre spasmer selv i fastsættelsen af et indlagt kateter (13). Urinretention er en kendt bivirkning.
   • kirurgisk resektion af blære tumorer eller lithotripsy af sten.
   • Bækkenfysioterapi: overvej, når hypertonisk levator muskel dysfunktion er kilde til ubehag.,
   • andet: brug af intravesikal baclofen eller bupivacain infunderet via et indbygget kateter er rapporteret, ligesom nerveblokke (14). En pessary kan overvejes, hvis anterior vaginalvæg prolaps er til stede (kræver uddannet montør).
   1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA / SUFU retningslinje: diagnose og behandling af overaktiv blære (ikke-neurogen) hos voksne. J Urol 2014;188:2455-63.
   2. Griffiths D. Neural kontrol af micturition hos mennesker: en arbejdsmodel. Nat Rev Urol 2015;12:695-705.,
   3. Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: lægemiddelinduceret urinretention-forekomst, håndtering og forebyggelse. Drug Safety 2008: 31;373-388.
   4. Gupte KP og Guu .enchen. Inpact af anticholinerg belastning af medicin på længden af opholdet hos kræftpatienter i hospicepleje. International Journal of Pharmacy Practice 2015; 23:192-198.
   5. Asimakopoulos AD, De Carsten C, Kocjancic E, et al. Måling af post-void resterende urin. Neurourol Urodyn 2016;35:55-7.
   6. Barrett DM ,inein AJ. Annullering af dysfunktion. Diagnose, klassificering, og ledelse., I: Gillen .ater JY, et al, eds. Voksen og pædiatrisk urologi, 2e. St. Louis, Mo: Mosby år bog, 1991, s. 1001-99.
   7. Ellersha.J, afdeling C. pleje af den døende patient: de sidste timer eller dage i livet. BMJ 2003; 326:30-4.
   8. ne .man DK. Det iboende urinkateter: principper for bedste praksis. J Sår Stomi Kontinens Nurs. 2007 Nov-Dec. 34 (6):655-61
   9. Thompson IM, Lauvet.R. O .ybutynin i blærekramper, neurogen blære og enuresis. Urologi 1976; 8: 452-4.
   10. Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Effekt og sikkerhed resultater fra en randomiseret, dobbeltblind, dosis-spænder, fase 2 undersøgelse (Symphony). Verden J Urol 2017;35:827-838.
   11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. Brug Mønstre af Over-the-counter Phenazopyridine (Capital) J Gen Intern Med 2003; 18: 281-287.
   12. Wade DT, Robson P, Hus H, et al. En foreløbig kontrolleret undersøgelse for at afgøre, om helplante cannabisekstrakter kan forbedre uhåndterlige neurogene symptomer. Clin Rehabil 2003;17:21-9.,
   13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: botulinumtoksin A til Blæresmertsyndrom / interstitiel Cystitis. Toksiner 2016; 8: pii.
   14. Wallallace E, T .omey m, sejr R, et al. Intravesikal baclofen, bupivacain og O .ycodon til lindring af blærekramper. J Pall Pleje 2013; 29: 49-51.,General Hospital, Boston, Massachusetts

       interessekonflikter: Ingen

       Version Historie: Oprindeligt redigeret af Sean Mærker, MD; første elektronisk offentliggjort i juli 2017

       Hurtige Fakta og Begreber, der er redigeret af Sean Mærker MD (Medical College of Wisconsin), og associate editor Trak En Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), med generøs støtte af en frivillig peer-review-redaktionen, og er gjort tilgængelige online med det Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW); forfatterne af den enkelte Hurtigt Faktum er alene ansvarlig for, at der Hurtigt Faktum indhold., Det fulde sæt Hurtige fakta er tilgængelige på Palliative Care Net .ork of .isconsin med kontaktoplysninger, og hvordan man henviser til Hurtige fakta.Copyright: Alle Hurtige fakta og koncepter offentliggøres under en Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Hurtige fakta kan kun kopieres og distribueres til ikke-kommercielle, uddannelsesmæssige formål. Hvis du tilpasser eller distribuerer en hurtig kendsgerning, så fortæl os det!ansvarsfraskrivelse: Hurtige fakta og koncepter giver uddannelsesinformation til sundhedspersonale. Disse oplysninger er ikke lægelig rådgivning., Hurtige fakta opdateres ikke løbende, og nye sikkerhedsoplysninger kan dukke op, når en hurtig kendsgerning er offentliggjort. Sundhedsudbydere bør altid udøve deres egen uafhængige kliniske vurdering og konsultere andre relevante og ajourførte eksperter og ressourcer. Nogle hurtige fakta nævner brugen af et produkt i en dosering, til en indikation eller på en anden måde end den, der anbefales i produktmærkning. Derfor bør de officielle ordinerende oplysninger konsulteres, før et sådant produkt anvendes.

       ---