mandlig hypogonadotrop hypogonadisme: Clomiphens nye rolle
Del
I denne Q&med En Konsultere QD, endokrinolog Fyr Mulligan, MD, i Cleveland Clinic Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, giver en opdatering på brug af clomifen i mandlige hypogonadotrop hypogonadisme.,
Hvad er hovedårsagerne til hypogonadotrop hypogonadisme hos mænd?
a: hypogonadotrop hypogonadisme, også kendt som sekundær hypogonadisme, skyldes funktionssvigt i hypofysen, hvilket fører til utilstrækkelig produktion af testosteron hos mænd. Til forskel er primær hypogonadisme forårsaget af funktionssvigt i testiklerne.
to typer hypofysedysfunktion kan forårsage hypogonadotrop hypogonadisme: den ene er skade på selve kirtlen, for eksempel på grund af en masse, betændelse eller strålebehandling i hovedet eller nakken, og den anden er undertrykkelse af hypofysehormoner., Hypofysehormoner kan undertrykkes som følge af steroidbrug, høje niveauer af prolactin—et andet hypofysehormon eller et overskud af østrogen på grund af fedme/insulinresistens.
hvilken procentdel af mændene er påvirket af denne tilstand?
A: det er svært at give en nøjagtig procentdel, men forekomsten er sandsynligvis meget lig den nuværende fedme hos mænd. De fleste mænd er oprindeligt diagnosticeret i aldersgruppen 35 – 50 år.
Hvad er standardbehandlingen for mandlig hypogonadotrop hypogonadisme?,
A: mænd får forskellige transdermale præparater, såsom testosteronholdige plaster eller geler eller intramuskulære injektioner af testosteron. Intramuskulære injektioner er sandsynligvis den mest pålidelige tilgang, fordi de sikrer, at patienterne får den fulde dosis af medicinen, og at dosis let kan justeres. Disse behandlinger sigter mod at lindre træthed, forbedre muskelstyrke, libido og erektil funktion samt lindre angst, depression og irritabilitet.
Hvad er den vigtigste virkningsmekanisme af clomiphen i mandlig hypogonadotrop hypogonadisme?,
A: clomiphen er en selektiv østrogenreceptormodulator (SERM). Det virker ved at interagere med østrogenreceptoren på hypofysen. Clomiphen binder til denne receptor og blokerer virkningerne af østrogen på hypofysen.
i normal fysiologi frigives gonadotropinerne fra hypofysen og stimulerer testiklerne til at producere testosteron. En lille mængde af testosteron omdannes derefter til østrogen, som bliver” off ” signal for hypofysen til at stoppe med at producere testosteron., Hos overvægtige og insulinresistente patienter producerer fedtvæv også østrogen, som signalerer hypofysen til at stoppe med at producere hormoner. Clomiphen hjælper ved at blokere, at østrogen feedback og reducere “off” signal til hypofysen, så det yderligere kan stimulere testiklerne til at producere testosteron. På denne måde hjælper clomiphen med at afbryde vejen, der fører til hypogonadotrop hypogonadisme.
er clomiphen i øjeblikket godkendt af FDA til behandling af mandlig hypogonadotrop hypogonadisme?,
A: Nej, brug af clomiphen til mandlig hypogonadotrop hypogonadisme er en off-label brug af medicinen.hvor meget klinisk bevis understøtter brugen af clomiphen i mandlig hypogonadotrop hypogonadisme?
A: Clomiphenes primære anvendelse er til fertilitetsbehandling hos kvinder. Men fordi hormonveje er ens hos mænd og kvinder, er det også blevet brugt på off-label basis for infertilitet hos mænd., Der er nu et stigende antal undersøgelser fra forskellige grupper rundt om i landet viser, at clomiphene, givet i doser, der spænder fra 25 mg hver anden dag op til 50 mg hver dag, forbedrer niveauet af testosteron hos patienter med fedme og insulinresistens.
hvor effektiv er clomiphen til at hjælpe mænd med hypogonadotrop hypogonadisme med at opnå symptomlindring?
A: samlet set rapporterer undersøgelserne variabel effektivitet af clomiphen til at nå symptomlindring., I min egen kliniske praksis har jeg bemærket, at en række patienter får en meget god respons med hensyn til testosteronniveau, men kan føle, at deres symptomer ikke er lettede., Men clomiphene har flere fordele: (1) det gives som en tablet, så det er lettere at administrere end injektioner, (2) på grund af sin off-label brug, det er billigere end standard behandlinger for hypogonadotrop hypogonadisme, (3) det har en gavnlig effekt på mandlig fertilitet, fordi testiklerne er mere effektivt stimuleret med clomifen, (4) en undersøgelse, der viste en reduceret chance for patienter, der udvikler polycythemia med clomifen i forhold til standard testosteron behandling.
Hvad er din kliniske erfaring med clomiphen i mandlig hypogonadotrop hypogonadisme?,
A: Jeg foreslår normalt denne behandlingsmetode for de overvægtige, insulinresistente mænd, som er den mest almindelige gruppe af patienter, jeg ser. Det meste af tiden opnår mine patienter en god biokemisk reaktion på clomiphen og producerer højere mængder testosteron.
med hensyn til symptomlindring føler cirka to tredjedele af mændene sig bedre, mens cirka en tredjedel ikke føler, at de får fordelen. Der er to typer bivirkninger, der er unikke for clomiphen, oftalmologisk og psykiatrisk, som jeg har set lejlighedsvis., Hvis patienter klager over oftalmologiske problemer, såsom “floaters” af sløret syn, er vi nødt til at stoppe behandlingen. Nogle gange kan clomiphen forværre psykiatriske tilstande; for eksempel kan det forværre depressive symptomer. Selvom disse bivirkninger er meget sjældne, er de mulige.
del
- clomifen hypogonadotrop hypogonadisme mandlig hypogonadisme