MIGRÆNE HOVEDPINE I OVERGANGSALDEREN
Timothy C. Hain, MD, Chicago, IL.* Tilbage til migræne hovedside. * Siden sidst ændret: 20.August 2020
Du kan også være interesseret i vores mange andre sider om migræne på dette siteebsted, og især siden “migræne hos kvinder”.
Migræne af alder, kvinder og mænd, i author”s “svimmel” klinisk praksis., Denne grafik viser klart, at kvinder har langt mere migræne end mænd, og også, at den maksimale alder er ikke 35 som i den generelle befolkning, men snarere er 50 patienter, der går til klinikken for at få hjælp med deres svimmelhed (hos både mænd og kvinder).
Mens migræne generelt aftager med alderen, især efter midten af 50″erne, er der ofte en opblussen i migræne perimenopausally (MacGregor og Barnes, 1999; MacGregor 2006; Wang et al, 2003). Ifølge MacGregor (1999) oplever omkring 30% af kvinderne i overgangsalderen migrænehovedpine., Overgangsalderen er defineret som 12 på hinanden følgende måneder uden menstruationsblødning. Nogle undersøgelser rapporterer meget højere forekomst af migræne (f 2007 se Loder et al, 2007).
prævalenstallet på 30% svarer til den prævalens, der er rapporteret hos 35-årige kvinder, og repræsenterer således en anden “top”. O .ada og Su .uki (2014) rapporterede, at overgangsalderen relateret svimmelhed er korreleret med hot flashes. Vi er enige.,
Østrogen under perimenopause Udskillelsen af østrogen og progesteron i perimenopausal og yngre kvinder. Fra Martin et al, 2006. Original er fra Santoro NJ, 1996.
Ifølge for at Loder et al (2007), “Selv om man kunne forvente, at østrogen niveauer i præmenopausale kvinder faldet jævnt og gradvis i løbet af denne overgang, østradiol niveauer er faktisk steget i løbet af det perimenopause, og ofte er højere end de af præmenstruelt år., Figuren ovenfor viser, at østrogen er omtrent 1, 5 højere under ægløsning end hos kvinder i midten af livet. Progesteron er derimod mindre. Således har perimenopausale kvinder et stejlere fald i østrogen, når de menstruerer end kvinder i midten af livet. Derudover kan i perimenopause også østradiolreceptorer øges i væv.
østrogen falder markant i det første år efter den sidste menstruationsperiode og forbliver derefter lav og stabil. “Serumniveauer spænder typisk fra 10-20 pg / ml. (Martin et al., 2006).,
i forfatterens praksis, et mønster af mere hovedpine for omkring 4 år efter starten af overgangsalderen er fælles, og normalt diagnosticeret som migræne. Varigheden af hovedpine er ikke undersøgt i litteraturen på alle endnu, men forfatterens erfaring er, at der er omtrent en 10% fald i antallet af patienter urolige med hvert år, op til omkring 65., Er det sjældent at støde på migræne i begge køn efter 65 år. Medicinering i forfatterens praksis starter normalt med et lægemiddel, der reducerer hedeture (f ven venlafa .in)., Hvis dette ikke virker, kan man (som en sidste udvej) bruge stoffer, der undertrykker hormonelle udsving (Loder et al, 2007), se nedenfor.
hormonbehandling — generelt ikke anvendes til migræne i Overgangsalderen
Det skal her bemærkes, at der ikke hormonel behandling regime har FDA-godkendelse for migræne eller hovedpine indikation. Således er al brug af disse behandlinger “off label”.
HRT — hormonerstatningsterapi — består af en kombination af lavdosis østrogen og medro .yprogesteron., Østrogenerne i HRT er typisk meget lavere styrke end dem i orale præventionsmidler. Selvom man kunne forvente, at HRT ville hjælpe med perimenopausal migræne, er beviset for, at det hjælper, ikke overbevisende.
ifølge Loder (2007) tyder “således på, at alle former for HRT kan have negative virkninger på migræne og hovedpine klager, men at omfanget af forværring kan afhænge af det særlige regime, der anvendes. “I det væsentlige er kontinuerlige regimer mindre besværlige end intermitterende regimer., Dette er forundrende – -måske behandlingerne har været for frygtsomme til at stoppe migræne eller måske migræne perimenopausalt udløses af noget andet end østrogen udsving. For eksempel modulerer måske gonadatrofinerne også migræne.
progesteronkomponenten bruges til kvinder, der har en intakt livmoder for at forhindre livmoderhyperplasi. Progesteron synes i sig selv ikke at have nogen effekt på hovedpine (Loder, 2007) eller måske en lille effekt (f Martin Martin et al, 2006).,
HRT fortsættes generelt ikke på ubestemt tid på grund af potentialet for langvarige bivirkninger, herunder øget risiko for brystkræft. Der er en stigning i risikoen for slagtilfælde hos kvinder med migræne og aura, og af denne grund undgås østrogenholdige lægemidler (inklusive BC-piller) generelt. (Sheikh et al, 2018). Østrogen bør undgås hos kvinder, der har en genetisk disposition for brystkræft.,
hvad angår risikoen hos menopausale kvinder, bør USPSTF, HRT ifølge en rimelig troværdig kilde ikke anvendes til “forebyggelse af kroniske tilstande hos postmenopausale kvinder”. Med dette betyder de forebyggelse af osteoporose (for eksempel). USPSTF overvejede ikke at deaktivere migræne, men det synes ikke desto mindre forsigtigt at bruge HRT, medmindre andre behandlinger er mislykkedes. Vi anbefaler at stoppe HRT for migræne efter 5 år. Selvfølgelig skal klinisk vurdering anvendes.,
Ikke-hormonelle behandlinger
En generel diskussion af migræne behandling, der er fundet på andre sider på dette websted.
migræne profylaktiske medicin er ofte nyttige til at kontrollere hovedpine symptomer. Vi favoriserer især venlafa .in i lave doser til dette formål. Venlafa .in har to roller-forebygge migræne og forebygge hedeture. Migræne abortive medicin såsom triptaner er også meget nyttige.,
Andre lægemidler, der kan hjælpe med at styre hot blinker og hovedpine, der ofte er kombineret omfatter SSRI”s (såsom paroxetin og fluoxetin), SNRI”s (såsom venlafaxine i lave doser), lav-dosis clonidin, og gabapentin.
