migræne og epilepsi-er der en fælles underliggende Patofysiologi?
en lang række beviser, herunder observationen af, at mutationer i de samme gener kan forårsage migræne eller epilepsi, og nogle gange begge, antyder, at de to lidelser er nært beslægtede og kan dele fælles molekylære terapeutiske mål.,
OJAI, CA—Ligheder mellem migræne og epilepsi tyder på, at de to sygdomme dele en fælles patogenese og at visse terapeutiske metoder kan være effektive i begge betingelser, ifølge Michael A. Rogawski, MD, PhD.
Dr. Roga .ski, formand for Institut for neurologi ved University of California, Davis, præsenterede sine resultater på det fjerde årlige møde i Hovedpinekooperativet i Stillehavet. “Migræne og epilepsi er virkelig ikke så forskellige,” sagde han., “Vores samfund burde bruge meget mere tid på at tale med hinanden, fordi vi dybest set beskæftiger os med en meget lignende slags fænomenologi og underliggende patofysiologi.”
En Sjælden Tilstand,
Dr. Rogawski bemærkes, at migralepsy, i henhold til den Internationale Hovedpine Samfund klassificering, der opstår, når et epileptisk anfald, er oplevet under eller inden for en time, efter et angreb af migræne med aura. “Ægte migralepsi er sandsynligvis ekstremt sjælden,” sagde han. “Mange af tilfældene i litteraturen repræsenterer sandsynligvis occipitale anfald, der efterligner migræneaura.,”
han påpegede, at det ofte er vanskeligt at skelne mellem occipital epilepsi og migræne med visuel aura, og han rejste spørgsmålet om, hvorvidt det virkelig er muligt at skelne skarpt mellem de to tilstande.
“det er vanskeligt at skelne mellem occipital epilepsi og migræne,” sagde Dr. Roga .ski. “Og det fører til spørgsmålet,” hvor forskellige er egentlig migræne og epilepsi?'”
delte patofysiologiske mekanismer
“der er grundlæggende en delt patofysiologi af begge tilstande,” sagde Dr. Roga .ski., Epilepsi og migræne er episodiske lidelser-et migræneanfald eller epileptisk anfald afbryder en patients liv, men så er det løst, og patienten vender tilbage til normalitet.
“der kan være antecedent symptomer i begge situationer,” fortsatte han. “Vi bruger det samme udtryk—aura—til at beskrive, hvad der sker før et migræneanfald, og hvad der sker før et epileptisk anfald.”
epidemiologiske undersøgelser har fundet, at epilepsi og migræne er comorbide tilstande., Forekomsten af migræne hos patienter med epilepsi anslås til 8% til 24%, så risikoen for migræne er dobbelt så stor som for den normale befolkning.
forekomsten af epilepsi hos personer med migræne er anslået til 6%, sammenlignet med 0,5% og 1% i den generelle befolkning, ifølge Dr. Rogawski.almindelige triggere til epilepsi og migræne inkluderer stress, fotisk stimulering, hormonelle ændringer og alkohol. “Migræne udløser sjældent anfald, men anfald kan helt sikkert udløse hovedpine, der i nogle tilfælde kan have migrænelignende funktioner,” tilføjede han.,
Kortikale Hyperresponsiveness og Neuronal Hyperexcitabilitet
Dr. Rogawski foreslog, at der i tillæg til at dele fælles udløser og egenskaber, epilepsi og migræne er både forbundet med kortikale hyperresponsiveness, og at hyperexcitabilitet ligger til grund for begge forhold. “Fundamentalt, at der er en neuronal hyperexcitabilitet fænomen, der opstår i begge situationer,” sagde han, som, i tilfælde af migræne, overgange i cortical spreading depression, en tilstand af reduceret markant uro, og aktivering af cranial smerte mekanismer.,
“ved epilepsi ligger lokaliseret hypere .citabilitet, der repræsenterer hypersynkron neuronal fyring, under beslaglæggelse aura,” sagde Dr. Roga .ski. “Når denne hypersynkrone aktivitet spreder sig til at omfatte større områder af Corte., forekommer et fuldt blæst anfald.
“i tilfælde af migræne fører den hypere .citabilitet til det spredende depression-fænomen, der bevæger sig langsommere end ofte forekommer ved epilepsi,” fortsatte han. En bølge af depolarisering og elektrisk stilhed forbundet med ioniske skift spredes langs Corte..,
“Måske det stærkeste bevis for en ensartethed mellem migræne og epilepsi kommer fra familiær hemiplegic migræne, en autosomal dominant syndrom karakteriseret ved svær migræne, der opstår som et resultat af mutationer i gener for membran-ion-transport proteiner,” Dr. Rogawski er angivet.
“mutationer i de samme gener, der forårsager hemiplegisk migræne, kan forårsage generaliseret og i nogle tilfælde fokal epilepsi,” forklarede han. “Nogle mutationer resulterer i hemiplegisk migræne og epilepsi hos de samme familiemedlemmer., I nogle få tilfælde har personer med hemiplegisk migræne haft anfald under migræneanfald, så disse mennesker har virkelig migralepsi.”
Nye Molekylære Mål for Migræne Behandling
“Selv om elektriske tavshed er kendetegnende for cortical spreading depression, det foreløbige udløser er hyperexcitabilitet, og, formentlig, er på grund af overdreven frigivelse af neurotransmitter glutamat,” Dr. Rogawski kommenteret. “Vi ved, at glutamat er den vigtigste e .citatoriske neurotransmitter i hjernen. Ergo, glutamatreceptorantagonister kan være nyttige ved migræneprofylakse og terapi.,”
en type ionotropisk glutamatreceptor—NMDA—receptoren-er kritisk for at udløse kortikal spredningsdepression, bemærkede han. Antagonister af NMDA-receptorer, såsom lægemidlet memantin (som i øjeblikket markedsføres til behandling af symptomerne på Al .heimers sygdom), har vist sig at hæmme kortikal spredningsdepression. Antiepileptika topiramat og valproat er også godkendt til migræneprofylakse; mekanismerne for disse lægemidler er forskellige, men begge påvirker e .citabilitetsmekanismer.