mislykkede samlede knæudskiftninger
arthritiske knæ, med knogle-på-knoglesmerter, har draget fordel af kunstige knæudskiftninger. Disse udskiftninger mislykkes dog undertiden. Hvorfor så ofte, og hvad skal man gøre?
knoglens knogler er dækket af et tyndt lag af ledbrusk, forbundet med ledbånd og omgivet af en fælles foring kaldet synovium. I tilfælde af både traumatisk skade og slidgigt er hver af disse tre komponenter beskadiget og/eller syg., Når nye behandlinger (såsom injektioner med vækstfaktorer og smøremidler, udskiftning af menisken og ledbånd og ledbruskregenereringsteknikker) er udtømt, udføres kunstig ledudskiftning ofte. Omkring 650.000 samlede knæled udskiftninger udføres i USA hvert år.
traditionelt, og stadig mest almindeligt, er det arthritiske led udsat ved operation. Store knoglesnit foretages ved hjælp af håndholdte guider for at fjerne den deformerede arthritiske knogle og lineere lårbenet direkte over tibia. Sidebåndene er derefter afbalancerede., Dette kan gøres ved (1) at justere vinklen på de benede snit for at give mere eller mindre spænding på hvert ledbånd, eller (2) delvist skære (frigive) ledbåndene for at opnå en lige balance mellem indersiden og ydersiden af leddet. Metalledskomponenterne cementeres derefter på de benede overflader. Undersiden af knæskallen (patella) skæres normalt med en håndstyring og en metal-og plastknap cementeret på plads.
Hvad kunne muligvis gå galt? Det viser sig, alt.,
Når vi ser mislykkede samlede led på grund af løsnelse, slaphed i leddet eller smerter, undersøger vi årsagerne. Løsning skyldes en nedbrydning af cementen til knoglegrænsefladen. Tidligere blev folk fortalt, at for at bevare levetiden for det cementerede samlede knæ måtte de undgå aktiv sport. Desværre førte dette til en svækkelse af musklerne, der normalt beskytter knæet og en acceleration af det naturlige knogletab, der opstår ved aldring og kun kan stoppes ved modstandsøvelse. Den svækkede knogle førte til en hurtigere nedbrydning af knoglecementgrænsefladen.,
slaphed af leddet, hvilket betyder unormalt løse ledbånd, er også et almindeligt fund. Dette skyldes oftest en forkert justering af ledkomponenterne eller en dårlig ledelse af ledbåndene på operationstidspunktet. Den manuelle test af ligamentstabiliteten på operationstidspunktet er bare for rå og for variabel til at få balancen rigtig hver gang.
ledsmerter skyldes ofte en kombination af alle disse fejl samt en fiasko i rehabiliteringsprogrammet., Hver patient, der kommer ind i en ortopædisk klinik med et alvorligt arthritisk knæ, har også betydelige begrænsninger af flere ledbevægelser og svag muskulatur. Dette præsenterer ikke kun i benet, men også i kernen og ved gang, der er blevet kompromitteret i årevis. Vi ser ofte patienter, der efter total knæudskiftning blev overladt til at rehabilitere deres knæ alene. Dette bør aldrig få lov til at ske., Et post-op rehabiliteringsprogram, der fokuserer på alle disse underskud og hjælper med at returnere patienten “montør, hurtigere og stærkere end de har været i år”, er den eneste vej til at undgå de livslange underskud forårsaget af gigt.
løsninger på dilemmaet med mislykkede samlede led findes. Først, udmattende alle biologiske rekonstruktionstrin, før man går videre til et kunstigt led, giver ofte mening, bortset fra tilfælde, hvor klar knogle-på-knogle findes i flere dele af leddet. Når kun en del viser knogle-på-knogle, foretrækkes en delvis ledudskiftning oftest., Det kræver mindre operation, efterlader knæet mere normalt, har et bedre bevægelsesområde og kan revideres med en del eller fuld udskiftning, hvis arthritis skrider frem.
hvis der er angivet en fuld knæudskiftning, er det vigtigt at planlægge placeringen af knækomponenterne. Vi gør dette med 3D computeriseret teknologi. Baseret på cat scan (CT) modeller af patientens knæ, ved hjælp af MAKO robotarm, kan der laves præcise snit—sparer meget af knoglen. Disse nedskæringer er så nøjagtige, at unikke metalimplantater med benede indvækstunderoverflader kan passe tæt., Patientens egen knogle vokser ind i implantatet, hvilket eliminerer behovet for cement. Der er fremragende data tyder knæskallen selv kan efterlades uberørt, hvilket eliminerer de komplikationer, der ofte opstår fra resurfacing det.
Vi udfører disse ikke-cementerede robotstyrede typer knæudskiftning som en ambulant procedure. Det efterfølges af øjeblikkelig vægtbærende og indledningen af to timer om dagen rehabiliterings-og styrkeprogrammer, der begynder i vores klinik dagen efter operationen., Det tager normalt cirka tre måneders daglig guidet træning og manuel terapi for at opnå en fuld bedring med tilbagevenden til sport. Da der ikke er cement, begrænser vi ikke vores patienters sportsaktiviteter. Faktisk opfordrer vi dem til at gøre så meget som de med rimelighed kan for at styrke muskler og knogler gennem aktiv træning.
mens der kan opstå problemer med enhver operation, kan fremskridtene i de samlede knæprocedurer undgå de mest almindelige årsager til fiasko. Vi ønsker, at du skal bruge dine led, så længe du lever, og at leve som om du vil leve for evigt.