Mødredød

dødsfrekvensen for kvinder, der fødes, faldt i det tyvende århundrede. I den georgiske æra var det gennemsnitlige niveau for mødredødsfald omkring 1 ud af 100 fødsler. Dødeligheden nåede meget høje niveauer i barselsinstitutioner i 1800-tallet, og klatrede undertiden til 40 procent af patienterne (se Historisk dødelighed for puerperal feber). I begyndelsen af 1900-tallet var mødredødeligheden omkring 1 ud af 100 for levende fødsler. Folkesundhed, teknologiske og politiske tilgange er skridt, der kan tages for drastisk at reducere den globale mødredødsbyrde., For udviklingsregioner, hvor det har vist sig, at mødredødeligheden er større end i udviklede nationer, er fødselspleje steget fra 65% i 1990 til 83% i 2012.

det blev anslået, at i 2015 døde i alt 303.000 kvinder på grund af årsager relateret til graviditet eller fødsel. Størstedelen af disse årsager var enten alvorlig blødning, sepsis, eklampsi, arbejdskraft, der havde en form for obstruktion, og konsekvenser af usikre aborter. Alle disse årsager kan enten forebygges eller har meget effektive indgreb., En anden faktor, der bidrager til mødredødeligheden, der har muligheder for forebyggelse, er adgang til prænatal pleje for kvinder, der er gravide. Kvinder, der ikke modtager prænatal pleje, er mellem tre og fire gange mere tilbøjelige til at dø af komplikationer som følge af graviditet eller fødsel end dem, der modtager prænatal pleje. For kvinder i USA modtager 25% ikke det anbefalede antal prenatal besøg, og dette antal stiger for kvinder blandt specifikke demografiske populationer: 32% for afroamerikanske kvinder og 41% for Indianske og Alaska indfødte kvinder.,

fire elementer er afgørende for forebyggelse af moderens død, ifølge UNFPA. For det første prænatal pleje. Det anbefales, at forventede mødre får mindst fire fødselsbesøg for at kontrollere og overvåge mor og fosters sundhed. For det andet, dygtig fødselsdeltagelse med nødbackup som læger, sygeplejersker og jordemødre, der har evnerne til at styre normale leverancer og genkende begyndelsen af komplikationer. For det tredje, akut obstetrisk pleje for at tackle de største årsager til mødredød, som er blødning, sepsis, usikker abort, hypertensive lidelser og forhindret arbejde., Endelig postnatal pleje, som er de seks uger efter fødslen. I løbet af denne tid kan blødning, sepsis og hypertensive lidelser forekomme, og nyfødte er ekstremt sårbare umiddelbart efter fødslen. Derfor anbefales det stærkt opfølgningsbesøg fra en sundhedsarbejder for at vurdere sundheden for både mor og barn i postnatalperioden.,

kvinder, der har uønskede graviditeter, der har adgang til pålidelige oplysninger samt medfølende rådgivning og kvalitetstjenester til styring af eventuelle problemer, der opstår som følge af aborter (hvad enten det er sikkert eller usikkert), kan være gavnlige for at reducere antallet af mødredødsfald. Også i regioner, hvor abort ikke er i strid med loven, skal abortpraksis være sikker for effektivt at reducere antallet af mødredødsfald relateret til abort.

overvågning og respons på mødredød er en anden strategi, der er blevet brugt til at forhindre mødredød., Dette er et af de foreslåede indgreb for at reducere mødredødelighed, hvor mødredødelighed løbende gennemgås for at lære de årsager og faktorer, der førte til døden. Oplysningerne fra anmeldelserne bruges til at fremsætte anbefalinger til handling for at forhindre fremtidige lignende dødsfald. Maternal og perinatal død anmeldelser har været i praksis i lang tid på verdensplan, og Verdenssundhedsorganisationen (.ho) introducerede Maternal og Perinatal død Surveillance and Response (mpdsr) med en retningslinje i 2013., Undersøgelser har vist, at handling på anbefalinger fra MPDSR kan reducere maternel og perinatal dødelighed ved at forbedre kvaliteten af pleje i samfundet og sundhedsfaciliteter.

medicinsk teknologidit

faldet i mødredødsfald skyldes stort set forbedrede aseptiske teknikker, bedre væskehåndtering og hurtigere adgang til blodtransfusioner og bedre prænatal pleje.

teknologier er designet til ressourcefattige indstillinger, der også har været effektive til at reducere mødredødsfald., Det ikke-pneumatiske anti-shock beklædningsgenstand er en lavteknologisk trykanordning, der reducerer blodtab, genopretter vitale tegn og hjælper med at købe tid i forsinkelse af kvinder, der får tilstrækkelig akutpleje under obstetrisk blødning. Det har vist sig at være en værdifuld ressource. Kondomer, der bruges som livmodertamponader, har også været effektive til at stoppe blødning efter fødslen.

MedicationsEdit

nogle mødredødsfald kan forhindres ved brug af medicin. Injicerbar o .ytocin kan bruges til at forhindre død på grund af blødning efter fødslen. Derudover kan postpartum infektioner behandles ved hjælp af antibiotika., Faktisk er brugen af bredspektret antibiotika både til forebyggelse og behandling af moderinfektion almindelig i lavindkomstlande. Mødredød på grund af eclampsia kan også forhindres ved brug af medicin såsom magnesiumsulfat.

Offentlige healthEdit

en folkesundhedsmæssig tilgang til håndtering af mødredødelighed omfatter indsamling af oplysninger om problemets omfang, identificering af nøgleårsager og gennemførelse af interventioner, både før graviditet og under graviditet, for at bekæmpe disse årsager og forhindre mødredødelighed.

Folkesundhed har en rolle at spille i analysen af mødredød. Et vigtigt aspekt i gennemgangen af maternal death og dens årsager er Maternal Mortality Revie.udvalg eller bestyrelser. Målet med disse gennemgangsudvalg er at analysere hver mødredød og bestemme dens årsag., Efter denne analyse kan informationen kombineres for at bestemme specifikke interventioner, der kan føre til forebyggelse af fremtidige mødredødsfald. Disse Revie.boards er generelt omfattende i deres analyse af mødredødsfald, undersøge detaljer, der inkluderer mentale sundhedsfaktorer, offentlig transport, kroniske sygdomme, og stofbrugsforstyrrelser. Alle disse oplysninger kan kombineres for at give et detaljeret billede af, hvad der forårsager mødredødelighed og hjælpe med at bestemme anbefalinger for at reducere deres indvirkning.,

mange stater i USA tager Maternal Mortality Revie.Committee et skridt videre og samarbejder med forskellige faglige organisationer for at forbedre kvaliteten af perinatal pleje. Disse hold af organisationer udgør et “perinatal kvalitetssamarbejde” eller P .c og omfatter statslige sundhedsafdelinger, state hospital association og kliniske fagfolk som læger og sygeplejersker. Disse P .c ‘ er kan også involvere samfundssundhedsorganisationer, Medicaid-repræsentanter, Mødredødelighedsundersøgelsesudvalg og patientadvokatgrupper., Ved at involvere alle disse store aktører inden for moderens sundhed er målet at samarbejde og bestemme muligheder for at forbedre kvaliteten af plejen. Gennem denne samarbejdsindsats kan p .c ‘ er sigte mod at påvirke kvaliteten både på det direkte patientplejeniveau og gennem større systemenheder som politik. Det menes, at institutionen for P .cs i Californien var den største bidragyder til mødredødeligheden, der faldt med 50% i årene efter., P .c udviklede gennemgangsguider og kvalitetsforbedringsinitiativer rettet mod de mest forebyggelige og fremherskende mødredødsfald: dem, der skyldes blødning og højt blodtryk. Succes er også blevet observeret med P .c ‘ er i Illinois og Florida.

flere indgreb før graviditet er blevet anbefalet i bestræbelserne på at reducere mødredødeligheden. Det anbefales at øge adgangen til reproduktive sundhedsydelser, såsom familieplanlægningstjenester og sikker abortpraksis, for at forhindre utilsigtede graviditeter., Flere lande, herunder Indien, Brasilien og Me .ico, har set en vis succes i bestræbelserne på at fremme brugen af reproduktive sundhedsydelser. Andre interventioner inkluderer se .undervisning af høj kvalitet, som inkluderer graviditetsforebyggelse og seksuelt overført infektion (STI) forebyggelse og behandling. Ved at behandle Sexsygdomme, det reducerer ikke blot perinatale infektioner, men kan også hjælpe med at reducere ektopisk graviditet forårsaget af seksuelt overførte sygdomme. Ungdom er mellem to og fem gange mere tilbøjelige til at lide af mødredødelighed end en kvindelig tyve år eller ældre., Adgang til reproduktive tjenester og se .undervisning kan have stor indflydelse, især på unge, der generelt ikke er uddannet med hensyn til at bære en sund graviditet. Uddannelsesniveau er en stærk prediktor for moderens sundhed, da det giver kvinder viden om at søge pleje, når det er nødvendigt.Folkesundhedsindsatsen kan også gribe ind under graviditeten for at forbedre mødres resultater., Områder til intervention er identificeret i adgang til pleje, offentlig viden, bevidsthed om tegn og symptomer på graviditetskomplikationer, og forbedring af forholdet mellem sundhedspersonale og forventede mødre.

adgang til pleje under graviditet er et væsentligt problem i lyset af mødredødelighed., “Adgang” omfatter en lang række potentielle vanskeligheder, herunder omkostninger, placering af sundhedsydelser, tilgængelighed af aftaler, tilgængelighed af uddannede sundhedsarbejdere, transporttjenester og kulturelle eller sproglige barrierer, der kan forhindre en kvinde i at modtage ordentlig pleje. For kvinder, der bærer en graviditet til sigt, er adgang til nødvendige fødselsforberedelse (før levering) sundhedsbesøg afgørende for at sikre sunde resultater., Disse prænatal besøg muliggøre en tidlig erkendelse og behandling af komplikationer, behandling af infektioner og mulighed for at uddanne vordende mor om, hvordan hendes nuværende graviditet, og de sundhedsmæssige fordele af afstand graviditeter fra hinanden.

adgang til fødsel på et anlæg med en dygtig sundhedsudbyder til stede har været forbundet med sikrere fødsler og bedre resultater., De to områder, der bærer den største byrde af mødredødelighed, Afrika syd for Sahara og Sydasien, havde også den laveste procentdel af fødsler med deltagelse af en dygtig udbyder, på henholdsvis 45% og 41%. Emergency obstetrisk pleje er også afgørende for at forhindre mødredødelighed ved at tilbyde tjenester som akut kejsersnit, blodtransfusioner, antibiotika til infektioner og assisteret vaginal levering med tang eller vakuum. Ud over fysiske barrierer, der begrænser adgangen til sundhedsydelser, findes der også økonomiske barrierer., Tæt på en ud af syv kvinder i den fødedygtige alder har ingen sygesikring. Denne mangel på forsikring påvirker adgangen til graviditetsforebyggelse, behandling af komplikationer samt perinatale plejebesøg, der bidrager til mødredødelighed.

Ved at øge den offentlige viden og bevidsthed gennem sundhedsuddannelser om graviditet, herunder tegn på komplikationer, der skal løses ved en sundhedspleje udbyder, dette vil øge sandsynligheden for, at gravide til at søge hjælp, når det er nødvendigt., Højere uddannelsesniveauer har været forbundet med øget brug af prævention og familieplanlægningstjenester samt fødselspleje. Adressering af komplikationer ved det tidligste tegn på et problem kan forbedre resultaterne for forventede mødre, hvilket gør det ekstremt vigtigt for en gravid kvinde at være vidende nok til at søge sundhedspleje for potentielle komplikationer. Forbedring af forholdet mellem patienter og sundhedsvæsenet som helhed vil gøre det lettere for en gravid kvinde at føle sig godt tilpas med at søge hjælp., God kommunikation mellem patienter og udbydere såvel som udbydernes kulturelle kompetence kan også hjælpe med at øge overholdelsen af anbefalede behandlinger.

en anden vigtig forebyggende foranstaltning, der sættes i, er specialiseret uddannelse for mødre. Læger og medicinske fagfolk, der leverer enkel information til kvinder, især kvinder i lavere socioøkonomiske områder, vil mindske den fejlkommunikation, der ofte opstår mellem læger og patienter., Uddannelse af sundhedspersonale vil være et andet vigtigt aspekt i faldende sats af moderens død, “undersøgelsen fandt, at hvide medicinske studerende og beboere menes ofte forkert og nogle gange “moderne” biologiske fejlslutninger om racemæssige forskelle i patienter. For disse antagelser beskyldte forskere ikke individuelle fordomme, men dybt indgroede ubevidste stereotyper om mennesker af farve, såvel som lægernes vanskeligheder med at empati med patienter, hvis oplevelser adskiller sig fra deres egne.,”

PolicyEdit

det største globale politiske initiativ for mødres sundhed kom fra De Forenede Nationers ” Millennium-erklæring, der skabte millenniumudviklingsmålene. I 2012 udviklede dette sig på De Forenede Nationers Konference om bæredygtig udvikling for at blive målene for bæredygtig udvikling (SDG ‘ er) med et målår på 2030. SDG ‘ erne er 17 mål, der kræver globalt samarbejde for at tackle en lang række anerkendte problemer. Mål 3 er fokuseret på at sikre sundhed og velvære for mennesker i alle aldre., Et specifikt mål er at opnå en global mødredødelighedsprocent på mindre end 70 pr. 100.000 levendefødte. Indtil videre er der gjort specifikke fremskridt i fødsler med deltagelse af en dygtig udbyder, nu ved 80% af fødslerne over hele verden sammenlignet med 62% i 2005.

lande og lokale myndigheder har taget politiske skridt til at reducere mødredødsfald. Forskere ved Overseas Development Institute studerede mødres sundhedssystemer i fire tilsyneladende lignende lande: r .anda, Mala .i, Niger og Uganda., I forhold til de andre tre lande har R .anda en fremragende nylig rekord for at forbedre mødredødeligheden. Baseret på deres undersøgelse af disse forskellige land casestudier konkluderer forskerne, at forbedring af moderens sundhed afhænger af tre nøglefaktorer: 1. gennemgå alle mødres sundhedsrelaterede politikker ofte for at sikre, at de er internt sammenhængende; 2. håndhævelse af standarder for udbydere af mødresundhedstjenester; 3. eventuelle lokale løsninger på opdagede problemer bør fremmes, ikke afskrækket.,

med hensyn til bistandspolitik er støtten til forbedring af mødredødeligheden proportionalt skrumpet, da andre folkesundhedsspørgsmål, såsom HIV / AIDS og malaria, er blevet store internationale bekymringer. Bidrag til mødres sundhedshjælp har tendens til at blive slået sammen med nyfødt og børns sundhed, så det er vanskeligt at vurdere, hvor meget hjælp der gives direkte til mødres sundhed for at hjælpe med at sænke antallet af mødredødelighed. Uanset hvad er der sket fremskridt med at reducere mødredødeligheden internationalt.,

I lande, hvor abort praksis ikke anses for retlige, det er nødvendigt at se på den adgang, som kvinder har høj kvalitet familieplanlægning, da nogle af de restriktive politikker omkring abort kan hindre adgang til disse tjenester. Disse politikker kan også påvirke den korrekte indsamling af information til overvågning af mødres sundhed rundt om i verden.

---