Mythbusting Banan Taske

Vi er alle temmelig bekendt med banan-taske: intravenøs (IV) væsker med tilføjelse af thiamin, folinsyre, multivitaminer, og nogle gange magnesium. Bananposer anvendes ofte hos patienter, der er i fare for alkoholabstinenssymptomer, eller dem, der præsenterer akutafdelingen (ED) akut Beruset.,

Bananpose

rationalet bag bestilling af bananposer til disse patienter er relativt enkelt–alkoholikere har sandsynligvis ernæringsmæssige mangler relateret til deres diætpræferencer for alkohol frem for næringsrige fødevarer, hvilket sætter dem i fare for komplikationer. Endvidere antages administration af væsker konventionelt at hjælpe med at fremskynde nøgternhed. Men det ser ud til, at kombinationen af disse komponenter kan være unødvendig, lad os bryde den ned stykke for stykke:

IV væsker

Dr., Salim re .aie gjorde nogle nylige mythbusting på REBEL EM vedrørende nytten af IV væsker til berusede patienter1. Han drøftede fire papirer, der evalueres ethanol clearance med IV væske administration. Størstedelen af hans anmeldelse fokuserede på en nylig undersøgelse, der ikke fandt nogen forskel i ed-opholdets længde, behandlingstider eller åndedrætsalkoholniveauer efter 2 timer med administration af IV-væsker (sammenlignet med ingen IV-væsker).2 the bottom line from his literature Revie.: der er ingen bevis for, at IV-væsker fremskynder nøgternhed hos patienter med akut alkoholforgiftning., Selvfølgelig, hvis patienter viser tegn på dehydrering, er IV-væsker en rimelig indgriben.

folinsyre

Ethanol hæmmer absorptionen af folat og forringer dets enterohepatiske cyklus.3 Ethanol misbrug forårsager hurtige fald i folatbutikker (inden for 2-3 dage) og fører til sidst til udvikling af megaloblastisk anæmi. Ikke-alkoholiske individer tager typisk fire til fem måneder at udvikle megaloblastisk anæmi med lavt diætfolatindtag; denne tidslinje kan forkortes til fem til ti uger hos alkoholikere.,3

I en nylig evaluering af Li og kolleger, undersøgerne vurderet serum folat, thiamin, og B12-vitamin niveauer i akut berusede patienter med en påviselig blod-alkohol niveau og kliniske tegn på forgiftning.4 i alt 77 patienter med en gennemsnitlig alder på 46 år og gennemsnitligt blodalkoholniveau på 280 mg/dL blev inkluderet i deres analyse. Forfatterne fandt, at ingen evaluerede patienter havde et lavt serum folatniveau., Imidlertid er serumfolatniveauer ikke en perfekt markør for samlede kropsfolatlagre, da serumkoncentrationer kan være akut forhøjet eller deprimeret af henholdsvis et enkelt måltid eller ethanolindtag.5,6 et mere præcist mål for folatbutikker er det røde blodlegemeniveau, selv om dette er en dyrere test.

thiamin

Ethanol hæmmer også absorptionen af thiamin, reducerer dens hepatiske opbevaring og forringer systemisk udnyttelse. Dette sætter alkoholiske patienter i fare for at udvikle Korernickes encephalopati (Wee) eller senere, Korsakoffs psykose., Mange alkoholrelaterede ED-besøg har en komponent af ændret mental status, så vi kan være i differentialdiagnosen–især hvis gangataksi eller oculomotorisk dysfunktion er til stede. Efter min erfaring har jeg set udbydere blive fristet til at udelukke os, fordi patienten har et normalt ammoniakniveau. Lad os være klare her, vi er forskellige fra hepatisk encefalopati; udtrykket “encefalopati” betyder simpelthen et syndrom af hjernedysfunktion.

vanskeligheder med diagnose af vi er relateret til manglen på hurtig og nem objektiv test., Den Caine Kriterier, der er blevet foreslået til hjælp i diagnosen, med forslag om at VI, hvis to af de følgende er present7:

• Kosten mangel
• Oculomotor abnormiteter
• Cerebellar dysfunktion
• Ændret mental status/hukommelsessvækkelse

Tidlige tilfælde serie skønnes forekomsten af ubesvarede diagnose af, at VI i en række post-mortem obduktioner på 67-80%.,8 i evalueringen af Li og kolleger havde en lille del af patienterne (6 ud af 39) med udførte målinger lave thiaminniveauer (gennemsnit 130 nmol/L, SD 69 nmol/L, referenceområde 87-280 nmol/l).4

når vi ikke behandles, bærer vi en dødelighed på op til 20%, og Korsakoffs psykose udvikler sig hos så mange som 85% af de overlevende.8,9 Da diagnosen er mere afhængig af klinisk vurdering, og hjørnestenen i behandlingen, thiamin, er meget lav risiko, er empirisk behandling med thiamin sandsynligvis berettiget, hvis vi mistænkes.,

her kommer en faldgrube ind: brug bananposer til behandling af mistænkt vi. Standard bananposen leveres med 100 mg IV-thiamin, og hvis dette fortyndes i en liter IV-væske, kan det tage flere timer, før hele dosen administreres. Bevis, der understøtter” høj dosis ” thiaminbehandling, er stort set formodning, og stammer fra flere case-serier og en korrespondance, hvor patienter blev behandlet med doser af thiamin større end dem, der findes i bananposer, alligevel udviklede vi.,8,10 som et resultat anbefaler Chata .ay og Hardman 500 mg IV thiamin hver 8.time i to dage, derefter 500 mg IV thiamin dagligt, indtil oral terapi kan tolereres.10 Oral behandling med 100 mg to gange dagligt anbefales at fortsætte på det tidspunkt, indtil patienten er i stand til at afstå fra alkohol. En nylig Cochrane-gennemgang, der adresserede dette emne, fandt utilstrækkelige beviser til at guide klinikere om optimal dosering til forebyggelse eller behandling af .e.,11

parenterale multivitaminer

parenterale multivitaminer er det, der giver bananposer deres lyse gule farve og kan også bruges i parenterale ernæringsformuleringer. Ud over folinsyremangel kan lave niveauer af vitamin B12 føre til megaloblastisk anæmi. Alkoholikere er almindeligt menes at være vitamin B12 mangelfuld på grund af deres kostvalg; dog, dette kan ikke være tilfældet. I undersøgelsen af Li og kolleger, der er nævnt tidligere, fandt forfatterne, at ingen analyserede patienter havde et lavt vitamin B12-niveau.,4

Magnesium

udover kosten mangler, ethanol hæmmer tubulære reabsorption af magnesium og kan øge den renale udskillelse på grund af sekundære hypoaldosteronism.12,13 nogle retningslinjer anbefaler mod rutinemæssig magnesiumtilskud hos disse patienter, medmindre hypomagnesæmi er bekræftet.14 Der mangler dog stærke beviser for at tilbyde vejledning på dette punkt.

bundlinjen

• hvis du ser en akut Beruset patient i ED, vil IV-væsker ikke hjælpe dem med at blive ædru hurtigere.,
• Hvis patienten har symptomer, der tyder på wernickes Encephalopati, skal du ikke være bange for at være aggressiv med doseringen af thiamin (500 mg IV-infusion over mindst 25 minutter). Til forebyggelse er en enkelt dosis thiamin 100 mg IV over 5 minutter en rimelig indgriben.
• det er sandsynligvis tilstrækkeligt at forlade multivitamin-og folattilskud til ambulant udskrivning, da konsekvenserne af disse mangler ikke udvikler sig natten over (og sandsynligvis ikke vil blive rettet hurtigt med IV-tilskud).,
• vent indtil bekræftet hypomagnesæmi, før du hopper til IV magnesiumtilskud.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
  

  @EMPharmGirl

  Just a pharmacist interested in Emergency Medicine, teaching, and #FOAMed | Pharmacocontrarian | Also, like, a very stable genius

  

  Latest posts by Meghan Groth, PharmD, BCPS (see all)

  • Adenosine in reactive airway disease – March 30, 2015
  • Malignancy-Associated Hypercalcemia: Which Bisphosphonate is Best?, – 19. februar 2015
  • Mythbusting Bananposen-5. November 2014