Når til Mistanke om, CSF Lækage i Patienter Med Hovedpine

OJAI, CA—Spontan FSR utætheder kan behandles, ofte fejldiagnosticeret, og kan forårsage et neurologisk syndrom, som kan omfatte hovedpine, kvalme, og tinnitus. Spinalvæskelækager kan også føre til alvorlige komplikationer, herunder anfald. Patienter kan have en CSF-lækage i år eller årtier, før den diagnosticeres.,

“Det er ofte mystiske, hvor lækagen er, og hvad der er årsag til det,” sagde Ian Carroll, MD, på den 10 Årlige Vinter Konference af Hovedpine Kooperativ af Stillehavet. Mange patienter med spontane CSF-lækager har arvelige lidelser i bindevæv (f.Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom), men neurologer kan overse denne ledetråd.,

Selv om FSR-utætheder kan ikke umiddelbart fremgår på billedkvalitet, en mistanke om, CSF lækage er vigtigt at overveje, fordi det er fixable, sagde Dr. Carroll, som er Assisterende Professor i Anæstesiologi og Perioperative og Smertestillende Medicin ved Stanford University Medical Center i Californien og et medlem af Stanford CSF lækage program.

Postdural Punkteringshovedpine Versus spontane CSF-lækager

en spontan CSF-lækage og det kliniske syndrom, det forårsager, kan forveksles med en postdural punkteringshovedpine.,

med en postdural punkteringshovedpine har en patient normalt et enkelt lækagested i dorsal dura. “Der er op til 90% respons på en enkelt epidural blodplaster. Dens naturlige historie er generelt godt forstået og godartet. Det er sjældent mystisk, og det kan i sidste ende rettes,” sagde Dr. Carroll. I modsætning hertil er ” en spontan CSF-lækage ofte mystisk med hensyn til indtræden, årsag og diagnose.”

den naturlige historie af CSF lækager er dårligt forstået., Procentdelen af patienter, hvis spontane lækager forsegler på egen hånd, eller hvis lækager forårsager en katastrofe (f.eks. Mellem 30% og 40% af patienter med spontane lækager har lækager fra flere steder ved diagnosen. “Med en spontan lækage er en dural leje mere sandsynlig i den ventrale dura, anterior til rygmarven eller ved nerveroden, hvilket gør dura mindre modtagelig for patching. En enkelt patch på det korrekte spinalniveau løser problemet kun 30% af tiden. Med flere patches kan succesraten nærme sig 65% til 75%.,”Hvis det første epidurale blodplaster mislykkes, skal det gentages. Rettet epidural blodpletter, placering af fibrin fugemasse, og kirurgisk behandling er andre behandlingsmuligheder.

hovedpine

de fleste patienter med CSF-lækager efter punktering har klassisk ortostatisk hovedpine. Den ortostatiske hovedpine fra spontane lækager er dog ofte atypiske, idet patienter måske ikke føler sig bedre med det samme, når de ligger og værre, når de står, sagde Dr. Carroll. Hovedpine kan forekomme sent på dagen efter langvarig opretstående tid eller med anstrengelse., Derudover kan patienter ” gå fra at have en ortostatisk hovedpine til at have en frygtelig hovedpine hele tiden, uanset hvilken stilling de er i.”

kvalme og opkast

kvalme og opkast kan være det vigtigste symptom på en CSF-lækage. Dr. Carroll beskrev en patient med komplekst regionalt smertsyndrom, der gennemgik en rygmarvsstimuleringsforsøg. Bagefter, hun havde en postdural punkteringshovedpine og fik en epidural blodplaster. “Derefter udviklede hun opkast op til ni gange om dagen.”En CSF-lækage var ikke synlig på det første Ct-myelogram, men var synlig på det andet., Lækagen var “så lille, at den blev savnet af skivetykkelsen” af det første Ct-myelogram, sagde Dr. Carroll. Hun krævede i sidste ende operation for at løse lækagen. Patienten forbedrede sig, selvom hun fortsatte opkastning tre gange om dagen.

Tinnitus

CSF lækager kan forårsage tinnitus. “Du kan få ringe i ørerne, når du har migræne,” sagde Dr. Carroll. Men hvis patienter har tinnitus, når de ikke har hovedpine, “du bør tænke, at der er noget andet foregår.,”Data antyder, at CSF-væske er forbundet med det indre ørevæske, så en ændring af trykket i CSF ændrer det indre øretryk, og patienter med højt eller lavt CSF-tryk kan få tinnitus.

andre symptomer kan omfatte nakkesmerter og træthed. “Jeg har fået patienternes forældre til at fortælle mig, at det mest bemærkelsesværdige, de ser, når vi lapper deres Sønner eller døtre, er, hvordan de hopper rundt i huset,” sagde han. Mange patienter klager over vanskeligheder med at koncentrere sig, opgave Persistens, og andre nondescript, nonfocal neurologiske symptomer.,

Billeddannelsesbegrænsninger

billeddannelse af patienter med CSF-lækager læses ofte oprindeligt som normalt, og MR er ikke en tilstrækkelig evaluering i den høje kliniske mistanke om en lækage, sagde Dr. Carroll. “Det er et godt sted at starte, for hvis du ser en lækage på din MR, behøver du måske ikke at få ET Ct-myelogram,” sagde han. “Men hvis du har en klinisk mistanke om en lækage … skal du forfølge det i lyset af din radiolog, der fortæller dig, at der ikke er noget.,”

Schievink et al i 2007 kiggede på flere års data fra en akutafdeling for at vurdere, hvor ofte billeddannelsesresultater, der var i overensstemmelse med CSF-lækager, blev savnet. De gennemgik MRI ‘ er hos patienter med hovedpine for at se efter bevis for intrakraniel hypotension og sammenlignede derefter antallet af CSF-lækager med antallet af subarachnoidblødninger set i samme tid. 0,5 CSF lækager (23 subarachnoid blødninger og 11 CSF lækager)., Resultaterne antydede, at spontan intrakraniel hypotension er mere almindelig end tidligere antaget, og dens diagnose i nødafdelinger er problematisk. De 11 personer med MR-bevis for intrakraniel hypotension blev efterfølgende diagnosticeret med CSF-lækager og behandlet. Ingen blev diagnosticeret på tidspunktet for MR, mens de var i akuttafdelingen.

årsager til lækager

de fire hovedårsager til CSF-lækager er medicinske procedurer; whhiplash; benede, skarpe forkalkninger, der trænger ind i dura; og genetiske lidelser i bindevæv.,gennemført en undersøgelse for at evaluere hovedpine hos patienter, der havde et kendt vådt tryk (dvs.utilsigtet dural punktering) efter en arbejdsepidural. Forskerne gennemgik kvalitetssikringsdata i en Obstetrics anesthesia division og identificerede 40 patienter, der havde kendt våde vandhaner og 40 kontroller, der havde modtaget en epidural uden en våd Tryk i samme uge og blev matchet med alder og vægt. Undersøgere kontaktede patienter mellem 12 og 24 måneder senere (middelværdi, 18 måneder) og spurgte dem om forekomsten af kronisk hovedpine., Forekomsten af kronisk hovedpine i kontroller var 5% mod næsten 30% hos patienter, der havde haft en våd tap. Efterforskerne sammenlignede derefter patienter, der blev administreret konservativt (dvs.de modtog ikke en epidural blodplaster) i forhold til patienter, der blev administreret med en blodplaster. “Hvis du fik en blodplaster, var din risiko for at få kronisk hovedpine 18 måneder senere kun halvt så meget som om du ikke fik en blodplaster,” sagde han.,

bindevævssygdomme og forkalkninger

fordi bindevævssygdomme er forbundet med CSF-lækager, bør hovedpine-læger bestemme patienternes Beighton-Hypermobilitetsscore, sagde Dr. Carroll. Scoren er afledt af en simpel test, der vurderer fælles hypermobilitet. For eksempel får patienter et punkt, hvis de kan røre tommelfingeren til deres håndled eller rette deres albue mere end 10 beyond ud over 180.. En score mellem 3 og 5 rejser mistanke om, at patienten kan have en arvelig lidelse i bindevæv., Grå stær i en tidlig alder, at være usædvanligt høj eller kort, degenerative disc sygdom, og aneurisme historie også er forbundet med en øget risiko for CSF lækager.

Med hensyn til forkalkninger beskrev Dr. Carroll en patient, hvis største klage var forvirring ved at stå for længe. Patienten havde også nakkesmerter. De fastslog, at han havde en forkalket knoglespor, der punkterede rygmarven og forårsagede en lækage.

piskesmæld

traumer og piskesmæld kan forårsage lækager., Forskere i Japan studerede 66 patienter med kroniske whhiplash-associerede lidelser (dvs.de havde en whhiplashulykke og klagede over nakke-og hovedsmerter samt vanskeligheder med træthed eller hukommelse). Patienterne fik et radionuklid cisternogram. Syvogtredive af de 66 patienter havde billeddannelse, der var positiv for en CSF-lækage. “Efter at være blevet lappet, gik omkring halvdelen af de mennesker, der viste sig at have en lækage, tilbage til arbejde, mens de ikke havde arbejdet før,” sagde han. En anden undersøgelse fandt, at 10% af mennesker med brachial ple .usskader har lækager i spinalvæsken.,

Overlapper Med POTTER

Det faktum, at Ehlers-Danlos også er forbundet med postural ortostatisk takykardi syndrom (POTS) øger muligheden for, at patienter med FSR lækager kan være fejldiagnosticeret som havende POTTER.

” hvorfor skal en arvelig lidelse i bindevæv være forbundet med de eneste to kendte tilstande, der er forbundet med at føle sig værre, når du er oppe?”Dr. Carroll spurgte. Blandt patienter med potter har 60% hovedpine, og mange har svimmelhed og kvalme. Dr., Carroll bad POTS-klinikkerne på Stanford om at henvise patienter med POTS, hovedpine og Ehlers-Danlos syndrom til ham. Den første henviste patients historie var i overensstemmelse med en CSF-lækage. Hun havde gået ud og havde svær hovedpine i mere end 10 år. Selvom hendes første billeddannelse blev læst som negativ for CSF-lækager, og en MR viste ingen tegn på intrakraniel hypotension, “da vi lappede hende, blev hun faktisk bedre.”Efterfølgende er flere patienter, der er diagnosticeret med gryder, blevet henvist til CSF-lækageprogrammet.,

patienter kan oprindeligt diagnosticeres som at have kronisk træthedssyndrom, fibromyalgi eller irritabelt tarmsyndrom, når en CSF-lækage forårsager deres symptomer. Det er en tragedie, når patienter “har en fiableerbar lækage og … intet gøres for at behandle det underliggende problem,” sagde Dr. Carroll.

—Jake Remaly

Foreslået Læsning

Schievink WI. Spontan spinal cerebrospinalvæske lækker og intrakraniel hypotension. JAMA. 2006;295(19):2286-2296.

Schievink WI, Maya MM, Moser F, et al. Frekvens af spontan intrakraniel hypotension i akutafdelingen., J Hovedpine Smerte. 2007;8(6):325-328.bb CA, CAEYKER PD, ,hang L, et al. Utilsigtet dural punktering med en Tuohy nål øger risikoen for kronisk hovedpine. Anesth Analg. 2012;115(1):124-132.

---