Oral lichen planus (OLP) (Dansk)

Forside / Uddannelse / Manuals / En digital håndbog for tidlig diagnose af oral neoplasi / Oral lichen planus (OLP)

Lichen planus er en kronisk celle-medierede immunforsvar sygdom, der kan påvirke slimhinderne i munden, hud, genitale slimhinder, hovedbund og negle. Orale læsioner forekommer ofte i fravær af hudlæsioner. Symptomerne viser voksning og aftagende over en lang periode., Sygdommen ses oftere blandt middelaldrende mennesker, især kvinder . Forekomsten af denne sygdom varierer fra 0,5 til 2,6% .

etiologi:

selvom den nøjagtige etiologi ikke er kendt, genkendes en immunmedieret patogenese. Auto-cytotoksiske T-lymfocytter udløser apotose af epitelceller, hvilket fører til kronisk inflammation . Stress er en af de hyppigste årsager til akut forværring af disse læsioner., Andre tilknyttede faktorer inkluderer dårlig mundhygiejne, traumer og tandprocedurer . Sammenhængen mellem kronisk leversygdom og OLP er kontroversiel. Dog, er en stærk sammenhæng mellem hepatitis C og OLP er blevet rapporteret af flere forfattere , og geografiske heterogenitet eksisterer. Denne forening findes mere i Middelhavsområdet og Japan, muligvis på grund af immunogenetiske faktorer .,

Diagnose:

Klinisk, OLP kan præsentere som hvide riller (Wickham striae), hvide papler, hvid plak, erytem, erosion eller vabler. De præsenterer normalt som symmetriske og bilaterale eller flere læsioner. Buccal slimhinde, dorsum af tungen og gingivae er almindeligt påvirket. Baseret på dets kliniske udseende er det klassificeret i seks typer, dvs.retikulær eller ringformet, papulær, PLA likeue-lignende, erosiv, atrofisk og bullous .De to vigtigste kliniske former er retikulære og erosive typer., Den retikulære form fremstår som bilateral asymptomatisk, hvid, lacy striae eller papler. De erosive former manifesterer sig som områder med øm erytem og smertefulde mavesår omgivet af perifer hvid, udstrålende striae. Det kan også manifestere sig som generaliseret erytem og ulceration af gingiva, kendt som des .uamative gingivitis. Lichen planus er ofte asymptomatisk; imidlertid kan de atrofiske og erosive former forårsage en brændende fornemmelse og undertiden alvorlig smerte.,
orale lichenoidreaktioner (OLR), der har orale læsioner svarende til OLP, kan betragtes som en sygdom i sig selv forårsaget af visse lægemidler eller tandamalgam-restaureringer. Lichenoid læsioner ses også efter transplantat versus vært reaktion hos transplantationspatienter. Lichenoid læsioner er også påvist, hvor betel quiduid normalt placeres i mundhulen .
der er betydelig kontrovers om Olp ‘ s ondartede potentiale. Flere undersøgelser har vist sit maligne potentiale, der spænder fra 0,4 til 5.,6%, men den højeste sats er set i erosive OLP og lichenoid læsioner . Diagnosen af OLP kan stilles ud fra de kliniske træk, hvis der er tilstrækkelige egenskaber, men biopsi anbefales at bekræfte diagnosen og udelukke dysplasi og malignitet.,

Histopatologi:

Mikroskopiske fund omfatter hyperkeratose, acanthosis med intercelluar ødem af planocellulære celler, ‘savtand” udseende af rete pinde, fortætning, degeneration af den basale lag af celler og et tæt bånd af subepithelial lymfatisk infiltration. Små runde eosinofile kugler kaldet kolloid-eller civatte-kroppe kan ses i epitelet, mest i de spinøse og basale cellelag. Atrofiske læsioner viser udtynding eller fladning af epitelet.,iagnosis:

følgende differential diagnose bør overvejes for OLP:

• Lupus erythematosus
• Ikke-homogene leukoplakia

Ledelse:

• Opretholdelse af god mundhygiejne
• Eliminering af udløsende faktorer
• Behandling af super tilføjet svampeinfektion
• Topikale steroider
• Aktuelle isotretinoin gel & tretinoin salve
• Aktuelle tacrolimus & cyclosporins
• Systemisk isotretinoin
• Systemiske steroider

Generelt OLP er asymptomatiske., Imidlertid kan de erosive former forårsage symptomer, der spænder fra en brændende fornemmelse til svær smerte og kræver behandling. Vedligeholdelse af god mundhygiejne og fjernelse af faktorer, der forværrer disse læsioner, kan forbedre helingen og mindske symptomerne. I symptomatiske tilfælde er lægemidler som antiinflammatoriske midler, hovedsageligt topiske steroider, blevet forsøgt. Systemisk steroidbehandling er forbeholdt alvorlige eksacerbationer. 37% af OLP, og symptomerne kan forværres af dette ., Antifungal behandling af erosive læsioner kan ændre læsionen til retikulær form. Micona .olgel er fundet at være nyttig til behandling af OLP med candidiasis . Flere andre stoffer som lokal eller systemisk retinoider, aktuel ciclosporin og tacrolimus eller fotodynamisk terapi har også været prøvet i OLP med varierende succes . Kirurgisk behandling, herunder kryoterapi og laser, er blevet forsøgt., Kirurgisk e .cision anbefales dog ikke som første valg af behandling . Læsioner kan udvikle sig i de helbredende sår og gentage sig i ar, der producerer endnu flere symptomer. Selvom flere indgreb er blevet forsøgt med forskellige succesrater, er en permanent kur endnu ikke mulig for OLP .
I tilfælde af OLR forekommer opløsning normalt efter fjernelse af forårsagende middel ., Ændring af medicin, der forårsager OLR eller udskiftning af forårsagende dental restaurering kan føre til regression af læsioner .
i betragtning af potentialet for ondartet transformation bør patienter med OLP, især dem med dysplasi, holdes ved regelmæssig opfølgning en gang hver 2-3 måned . Imidlertid kan asymptomatiske patienter, hovedsageligt retikulær type, gennemgås årligt .,

Billede	Overskrift
	Figur 1: Ringformede form af lichen planus på højre buccale slimhinde. Bemærk pigmentering og ringlignende mønster af striickham striae (gule pile).
	Figur 2: Ringformede form af lichen planus på højre buccale slimhinde. Bemærk det ringlignende mønster af striickham striae (røde pile).
	Figur 3: Ringformede form af lichen planus på højre buccale slimhinde., Bemærk det ringlignende mønster af hvid striae (gule pile).
	Figur 4: Lichen planus. Bemærk den hvide 4 .3, 5 cm patch på højre side af dorsum tungen blandet med områder af pigmentering. En anden ringformet form af lavplanus kan ses på venstre side af dorsum tungen.
	Figur 5: Lichen planus. Bemærk de diffuse områder af pigmentering af dorsum tungen blandet med Wickham striae. De enkelte papiller på tungen kan udarbejdes tydeligt.,
	Figur 6: Ringformede lichen planus. Bemærk det ringlignende mønster på højre bukkale slimhinde, retromolar trigone og hård gane.
	figurer 7: en retikulær form af lavplanus. Bemærk de bilateralt symmetriske mønstre, som er karakteristiske for lavplanus.
	Figur 8: Lichen planus. Bemærk det retikulære arrangement af striickham striae på venstre buccal slimhinde af denne 30–årige kvindelige patient.,
	Figur 9: Retikulære lichen planus, der involverer den bageste ventrolateral aspekt af tungen. Bemærk de fremtrædende lingual varicosities anteriorly.
	Figur 10: Reticular lichen planus involverer højre buccal slimhinde og dorsum af tungen.
	Figur 11: Retikulære lichen planus. Bemærk de omfattende læsioner, der involverer højre buccal slimhinde og retromolar trigone.,
	Figur 12: Lichen planus i den rigtige buccale slimhinde. Bemærk lacy whitehite striickham striae og den lokaliserede hyperpigmentering.
	Figur 13: Lichen planus i venstre buccale slimhinde. Bemærk posickham striae posteriorly (gul pil) og Fordyce granulerne anteriorly (røde pile), der vises som små gule knuder.
	Figur 14: Lichen planus. Fig., 14A: Bemærk de små papler på dorsum tungen (gul pil) blandet med områder af pigmentering. Fig. 14B: kutan involvering af lavplanus. Bemærk de veldefinerede makulære læsioner på benene af den samme person med orale manifestationer af lichen planus.
	Figur 15: Lichen planus af tungen.
	Figur 16: Plak type af lichen planus. Bemærk den 433 cm hævede læsion på ryggen af tungen omgivet af hyperpigmentering.,
	Figur 17: Bulløs eller vesikulær lichen planus. Bemærk de væskefyldte vesikler, der rager ud fra overfladen (pilen).
	Figur 18: Atrofisk lichen planus. Bemærk den omfattende karakter af den atrofiske lavplanus, der involverer den hårde gane, retromolar trigone, buccal slimhinde, labial slimhinde og tunge.
	Figur 19: Erosive Lichen Planus. En erosiv læsion på 2 .1 cm størrelse på højre buccal slimhinde omgivet af striickham striae.,
	Figur 20: Erosive lichen planus på den ventrale overflade af tungen, lige over flersproget frenum, omgivet af hvide striae.
	Figur 21: Erosive lichen planus. Et erosivt område på 1 .1 cm på højre buccal slimhinde, omgivet af striickham striae.
	Figur 22: Erosive lichen planus. Bemærk den erosive plaster på venstre bukkale slimhinde omgivet af striickham striae.,
	Figur 23: Erosive lichen planus. Bemærk de områder af erosion spækket med striickham striae på venstre bukkale slimhinde.
	Figur 24: Lichenoid reaktion (pil) i denne pan masala chewer. Bemærk den hvide striae på venstre buccal slimhinde.
	Figur 25: Lichenoid reaktion., Bemærk lichenoidreaktionen i venstre buccal slimhinde på grund af type IV overfølsomhedsreaktion på amalgamfyldning i buccal aspekt af første og anden molarer i venstre underkæbe.

---