Patienter, hvis blodtryk kun pigge på lægens kontor, er dobbelt så tilbøjelige til at dø af et hjerteanfald eller andre hjerte-event
i årtier har lægerne været klar over, at et fænomen kendt som “white coat hypertension”, — når en patient bliver højere blodtryk aflæsninger på lægens kontor, end de gør derhjemme, måske fordi de er ængstelige i klinikken — men tidligere undersøgelser har vist uoverensstemmelser i sine virkninger.,
nu bekræfter en stor ny meta-analyse, at patienter med tilstanden er mere end dobbelt så tilbøjelige til at dø af en hjertehændelse som dem, hvis blodtryksmålinger altid er normale.
disse samme patienter har en 33% øget dødelighedsrisiko og er 36% mere tilbøjelige til at opleve en hjertehændelse som et hjerteanfald, ifølge undersøgelsen offentliggjort mandag i Annals of Internal Medicine.,
annonce
analysen, der trak data fra 27 undersøgelser af tilstanden, tegner et langt klarere billede af problemet end tidligere, enkeltundersøgelser gjorde, bemærkede forfatterne. Resultaterne er også særligt vigtige for folkesundhedsindsatsen for at tackle hjertesygdomme og slagtilfælde, da hypertension er en kendt risikofaktor for disse begivenheder, men ikke har nogen kendte symptomer. De peger også på vigtigheden af nøjagtig blodtryksovervågning, som patienter kan tage på egen hånd, argumenterede nogle forskere.,
“Vi var meget interesseret i bare at klarlægge den faktiske risiko for isolerede kontor for højt blodtryk med et normalt blodtryk hjemme,” sagde Dr. Jordana Cohen, papiret er første forfatter og lektor ved University of Pennsylvania Perelman School of Medicine. “Det trækker resultaterne sammen for at give os en slags stærkere følelse af virkelig, hvad signalet er.,”
annonce
undersøgelsen skelnede også mellem to typer patienter, der havde unormale blodtryksmålinger på lægens kontor — nogle modtog medicin for at nedbringe deres blodtryk, og nogle gjorde det ikke. De, der fik medicin, havde ingen øget risiko for hjerte-kar-hændelser eller død sammenlignet med dem med normalt blodtryk.,Cohen sagde, at de to fund sammen skulle tilskynde læger til nøje at overvåge patienter, der viser hypertension i hvid frakke, hvis de ikke får medicin — men også at de kunne overbehandle mennesker med lignende aflæsninger, hvis de modtager antihypertensiv medicin.
” i de fleste situationer kan være mere tilbøjelige til bivirkninger fra blodtryksmedicin eller til at have lavt blodtryk som følge af deres blodtryksmedicin,” sagde Cohen.,
at finde sætter spørgsmålstegn ved den korrekte behandling af hvidfrakkehypertension, sagde hun og antydede vigtigheden af yderligere undersøgelser for at undersøge, hvilken slags interventioner der kan være bedst.
“Vi er ikke sikre på, om behandling med blodtryksmedicin hjælper,” sagde hun. “Du ønsker ikke at få dem til at have lavt blodtryk uden for kontoret, da deres blodtryk normalt er normalt uden for kontoret. Men vi ved ikke, hvad vi skal gøre ved det.,”
før denne metaanalyse skelnede mange tidligere undersøgelser ikke mellem patienter med disse resultater, der fik medicin, og dem, der ikke gjorde det, ifølge Cohen.
undersøgelsen opdelte også patienter i yderligere undergrupper., Cohen og hendes kolleger fandt, at der også var en forhøjet risiko for hjerte-kar-hændelser eller dødelighed, når patienterne i undersøgelsen var ældre, da undersøgelsens varighed var fem år eller længere, og når ambulante blodtryksovervågningssystemer blev brugt i modsætning til hjemme blodtryksovervågningssystemer sammenlignet med patienter, hvis blodtryksmålinger altid var normale.flere forskere, der ikke var involveret i det nye papir, advarede om, at meta-analyser som denne ofte overvejer for mange variabler. Dr., Stanley Franklin, en pensioneret University of California, Irvine, professor, der har publiceret adskillige undersøgelser om white coat hypertension, påpegede også, at mens nogle af de inkluderede undersøgelser, der kan have udført gyldig, robuste analyser, andre ikke har — at kompromittere integriteten af meta-analysen som helhed.Cohen argumenterede for, at selvom det kan være sandt i nogle tilfælde, var inkonsekvensen i de data, der var tilgængelige for dem, præcis hvorfor en metaanalyse var nødvendig-“fordi du aldrig vil designe en enkelt undersøgelse, der får ved hver enkelt af disse problemer.,”
hun påpegede, at selv når forskellige undersøgelser blev udelukket fra undergruppeanalyserne, forblev de vigtigste resultater konsistente — hvilket gjorde forskerne “meget mere overbeviste om, at disse fund er reelle.”
“Når du trækker alle resultater af alle tilgængelige studere sammen, ligegyldigt hvordan du skærer det, og hvis du er meget, meget strenge om kvaliteten af de undersøgelser, du stadig ende op finde at ubehandlet white coat hypertension er forbundet med øget risiko, mens behandlet white coat effekt ikke,” Cohen sagde.,
Paul Munter, der co-skrev en redaktion om undersøgelsen, sagde, at dette var en vigtig undersøgelse, fordi den “syntetiserer de mest moderne data” og viser vigtigheden af overvågning af blodtryk uden for kontoret.
“Når folk begynder blodtryk sænkning medicin, de kommer til at være på det resten af deres liv, og så det stadig er nyttigt at have ekstra oplysninger om en persons blodtryk, før du stiller dem til at tage medicin resten af deres liv,” sagde Munter, en prodekan for forskning ved University of Alabama i Birmingham School of Public Health.,Cohen og andre håber også, at forskningen vil tilskynde forsikringsselskaberne til at dække ambulante blodtryksmonitorer, hvor patienter bærer et bælte omkring deres krop, fastgjort til en manchet på overarmen, og som regelmæssigt tager blodtryksmålinger. Lige nu er de fleste læger afhængige af overvågning af blodtryk i hjemmet, hvor læger overlader patienterne til at tage deres egne aflæsninger. Det kan være fejlbehæftet — når patienter tager deres egne blodtryksmålinger, glemmer de ofte eller fjerner målinger, de ikke kan lide, fra datasættene, hvilket gør dataene mindre pålidelige.,
men ambulante skærme er dyre, og få forsikringsselskaber dækker dem.
Dr. Dr.illiam Whitehite, tidligere præsident for American Society of Hypertension, hævdede, at de nye data fremhæver deres betydning — og deres relative værdi. Forebyggelse af hjertebegivenheder som slagtilfælde eller hjerteanfald kan spare sundhedsvæsenet langt mere, end enhederne koster over tid.
“det er fjollet at ikke ønsker at dække denne test, for i det lange løb ville det betale sig selv,” sagde han. “Dette øger faktisk viden om, hvor vigtigt det er at diagnosticere mennesker nøjagtigt., Du skal bare vide, hvad de virkelig er, for hvis du ikke kan finde ud af det, er det umuligt, du gætter bare.”
For nu, Cohen er at anbefale at personer med white coat hypertension vedtage en bedre kost og motion, mens overvågning af deres blodtryk ud af kontoret regelmæssigt, med det vigtige forbehold, at det er en præcis blodtryk måleinstrument — en liste som vil komme ud af denne sommer fra American Medical Association.,
“Der er ikke sådan noget lige nu som en smartatchatch, der faktisk kan kontrollere et blodtryk uden at have en manchet, som en faktisk blodtryksmanchet på det,” sagde Cohen. “Og så er det bare meget vigtigt at være en kyndig forbruger om disse ting.”