PMC (Dansk)
(se hovedartiklen af Gravitt et al, På side 272-80.)
Humant papillomvirus (HPV) kan påvises i ekspanderet livmoderhalsen celler eller vaginal podning, prøver fra ca 25%-50% af de unge, seksuelt aktive kvinder, i henhold til cross-sectional undersøgelser, og fra en højere procent, ifølge longitudinelle undersøgelser., I op til 90% af tilfældene “rydder” infektionen inden for 1 eller 2 år, hvilket betyder, at specifikke HPV-typer ikke kan påvises ved polymerasekædereaktion (PCR) – assays af cervikale eller vaginale vatpindprøver . “Clearance” indebærer, at individet ikke længere er inficeret og ikke behøver at bekymre sig om mulige langsigtede følger af infektionen. At bevise, at HPV er helt væk, er selvfølgelig umuligt. En alternativ hypotese er, at HPV kan eksistere i en vedvarende tilstand på lavt niveau og kan genaktiveres senere i livet og forårsage sygdom.,
bestemmelse af, at en HPV-infektion er ryddet, bør ikke baseres på 1 eller 2 negative testresultater, som næsten alle undersøgelser har gjort . Flere undersøgelser viser, at blandt de yngre kvinder, tyder på, at type-specifikke HPV kan påvises igen efter en lang periode med tilsyneladende clearance, men det er ikke blevet fastslået, om type-specifikke HPV-redetection skyldes reaktivering af et lavt niveau for vedvarende infektion eller resultatet af en ny infektion . Spørgsmålene om hvorfor og hvordan persistens på lavt niveau sker, forstås ikke., Et lille fokus på inficerede celler kan simpelthen være utilstrækkeligt samplet, eller HPV-belastningen kan falde til kun et par kopier pr. Det resulterende lave virale kopinummer kan være under den nedre grænse for påvisning af standard HPV PCR-assays, hvilket resulterer i falsk negative HPV-testresultater. Dette lille fokus på celler kunne fortsætte under immunologisk kontrol, indtil aftagende kontrol senere i livet tillader læsionsudvidelse og efterfølgende HPV-redetektion.,
selvom vores forståelse af HPV er ufuldstændig, er der relativt mere kendt om tidlige begivenheder (på tidspunktet for den første infektion) og sene begivenheder (maligniteter forbundet med onkogen HPV) sammenlignet med den lange periode mellem indledende infektion og diagnosen livmoderhalskræft. Forekomsten af HPV-infektion topper i de tidlige 20′ ere, og efter et gradvist fald forekommer en anden top i HPV-prævalens i det femte eller sjette årtier af livet i nordamerikanske, europæiske og Central/sydamerikanske kvinder ., Livmoderhalskræft, som i det væsentlige alle er forårsaget af infektion med onkogene HPV-typer, topper også omkring det femte eller sjette årtier af livet.mange undersøgelser har vist, at vedvarende onkogen HPV-detektion er forbundet med livmoderhalskræft. “Persistens” i disse undersøgelser blev generelt defineret som 2-4 halvårlige indsamlede cervikale s swabsabs positive for den samme HPV-type, lige før diagnosen af den højkvalitets cervikale læsion., Spørgsmålet er, hvornår denne infektion oprindeligt opstod: er det den samme HPV isolat erhvervet i kvindens “s teenagere eller begyndelsen af 20′ erne, eller indebærer det en ny infektion erhvervet senere i livet (i alderen 45-60 år), i årene umiddelbart før diagnosen kræft?i dette nummer af tidsskriftet blev udført for at tackle disse og andre spørgsmål om HPV-detektion og mulig reaktivering af en allerede eksisterende eller “udbredt” HPV-infektion hos ældre kvinder ., Denne undersøgelse involverede kohortanalyse, en metode, der blev brugt til at identificere fødselskohorter med øget risiko for specifikke resultater (såsom påvisning af onkogen HPV) og risikofaktorer for disse resultater. Kohorteffekter er variationer i risikoen for et sundhedsresultat afhængigt af fødselsår (eller år), der er relateret til forskelle i kohortens eksponering for risikofaktorer for det pågældende resultat ., De forfattere, der er indskrevet en kohorte af 843 kvinder i alderen 35-60 år, og stratificeret disse kvinder i 2 grupper: dem med <5 levetid sex-partnere (og dermed på et lavere risiko for kræftfremkaldende HPV-køb), og dem med ≥5 levetid sex-partnere (og dermed en højere risiko for kræftfremkaldende HPV-infektion). Den aldersspecifikke HPV-prævalens blev estimeret i disse 2 grupper af kvinder.
Den alder-specifikke prævalensen af onkogene HPV faldet blandt kvinder med <5 levetid sex-partnere, men ikke blandt dem med ≥5 levetid sex-partnere., Derudover befolkningen, der kan tilskrives risiko for kræftfremkaldende HPV-infektion på grund ≥5 levetid sex-partnere var højere blandt ældre kvinder (87.2%), sammenlignet med en yngre kvinde (28.0%). I modsætning hertil var den befolkningsrelaterede risiko forbundet med en ny se .partner 28% blandt yngre kvinder sammenlignet med 7, 7% blandt ældre kvinder. Forfatterne konkluderede, at der kan være en interaktion mellem alder og levetid antal køn partnere på onkogen HPV-infektion., Forfatterne konkluderede også, at denne interaktion mellem alder og levetid antal køn partnere på onkogen HPV-infektion antydede, at ældre kvinder kunne være i fare for HPV “reaktivering.”
Således, at de ældre kvinder i undersøgelsen, som sandsynligvis var inficeret med kræftfremkaldende HPV-i intervallet spænder slutningen af 1960’erne og gennem 1970’erne—den periode af OS seksuelle revolution—havde en lavere samlet risiko for HPV-infektion, fordi de rapporterede en lavere samlet antal levetid antallet af sex-partnere., Onkogen HPV-prævalens faldt dog kun med alderen blandt ældre kvinder med <5 livstids se .partnere. Man kan konkludere ud fra denne undersøgelse, at risikoen for kræftfremkaldende HPV-reaktivering kan øges efter det fyldte 50 år, og at reaktivering bidrager til en stor del af HPV-detection på ældre aldersgrupper sammenlignet med den fraktion, som følge af nye HPV-infektioner.
Hvad er betydningen af HPV-reaktivering? Hvad er årsagen til reaktivering?, Blandt immunsupprimerede individer kan onkogen HPV, der er til stede i mange år på meget lave niveauer, være ansvarlig for den høje forekomst af HPV-relateret sygdom. Den høje sygdomsrate blandt disse individer kan skyldes reaktivering af vedvarende HPV på lavt niveau, når immuniteten aftager . Hvad med fænomenet kendt som immunosenescence, som indebærer en reduktion i mange aspekter af immunsystemets funktion og forekommer naturligt under aldringsprocessen? Immunosenescens, der fører til reaktivering af HPV, er blevet antaget som en forklaring på højere prævalensforhold blandt ældre kvinder .,selvom vi nu har sikre og effektive vacciner til forebyggelse af infektion og sygdom med de 2 vigtigste onkogene HPV-typer (HPV 16 og HPV 18) hos yngre kvinder, vil det være årtier, før der ses reduktioner i livmoderhalskræft. Kvinder >30 år, der er uvaccinerede i dag, har fortsat risiko for livmoderhalskræft i de næste 20-30 år. Spørgsmålene fra Gravitt et al har stor betydning fra epidemiologiske, adfærdsmæssige, og kliniske perspektiver., Ældre kvinder bør ikke fortælles, at påvisning af HPV altid indikerer en ny infektion, men snarere at påvisning af HPV kan skyldes en infektion erhvervet for mange år siden. Yderligere forskning er nødvendig for at hjælpe med bedre at forstå den naturlige historie med HPV-infektion hos ældre kvinder og for at forstå vigtigheden af HPV-Persistens og reaktivering hos alle kvinder.