PMC (Dansk)

SPØRGSMÅL: EN 50-årig mand, der for nylig havde afsluttet konsolidering kemoterapi for akut myelocytic leukæmi præsenteret med lændesmerter udstrålende at hans højre ben. Han havde ikke tarm-eller blæreinkontinens. Patienten rapporterede også væksten af flere grønlige hudknuder et par uger før præsentationen (figur 1). En knoglemarvsbiopsi havde været negativ for leukæmiske celler 1 måned før præsentation.,

På fysisk undersøgelse, patienten havde en normal gangart og følelse, men en nedsat ankel refleks, og lige ben hæve testen var positiv på højre side. Flere 1-til 2-cm nontender grønlige knuder var til stede på hans bagagerum og lår.

Hvad er oprindelsen af denne patients hudtilstand, og hvordan relaterer den sig til hans lændesmerter?

svar: denne patient har chloromer (granulocytiske sarkomer) i hans hud og hjernehinderne, sidstnævnte forårsager komprimering af rygmarven., Et chlorom er defineret som en grøn tumor bestående af leukæmiske celler, hvor den kombinerede form af ordet, “chlor-” er afledt af græsk for grønt (som i klorofyl). Den grønne farve er mest mærkbar omkring den røde papule på huden i figur 1.

magnetisk resonansafbildning af rygsøjlen (figur 2) viste diffus leukæmisk infiltration gennem hele rygsøjlen, hvilket forårsagede komprimering af hans cauda e .uina, og en efterfølgende lændepunktion afslørede lymfoblastiske celler. En biopsi af patientens ” s hud knuder bekræftede tilstedeværelsen af leukæmiske celler (figur 3).,

Chloromas er en sjælden manifestation af både akut myeloid og akut lymfatisk leukæmi. De ses normalt hos yngre patienter med leukæmi og er blevet beskrevet på næsten alle anatomiske steder., I de fleste tilfælde er tumoren forbundet med sameksisterende akut leukæmi; faktisk kan det indvarsle et hæmatologisk tilbagefald, som hos denne patient.1

histologisk er et chlorom sammensat af plader af primitive celler af myeloid eller monoblastoid type. Den grønlige farvetone af tumoren skyldes myelopero .idase, der findes i de neutrofile leukocytter. De forhold, der sandsynligvis vil blive forvekslet med chloroma (hvis diagnosen leukæmi ikke allerede er lavet) er histiocytisk lymfom og eosinofil granulom.2

Chloromer forårsager sjældent rygmarvskomprimering.,3 de fleste tilfælde af akut cauda e .uina syndrom er forårsaget af mekanisk kompression af spinal nerve rødder ved enten tumor eller infektion. De mest almindelige neoplastiske årsager til rygmarvskomprimering inkluderer prostata, bryst og lungekræft. Behandling af cauda equina syndrom kræver akut dekompression af de involverede nerve rødder, med strålebehandling, administration af steroider, kemoterapi eller operation.4

patienten gennemgik akut Total bestråling af rygsøjlen, hvilket resulterede i hurtig reduktion af hans lændesmerter., Derefter faldt han yderligere kemoterapi og valgte i stedet for palliativ pleje.

---