PMC (Dansk)

GnRH, gonadotropin-releasing hormon.,vedvarende smerter i brystvæggen og paræstesi er en anerkendt komplikation efter Thora .operation, især efter traditionel åben thoracotomi. Fremkomsten af kar til mange Thora .kirurgiske procedurer har ført til signifikant reduktion i postoperativ smerte, men ikke i dens eliminering (11). Moderne undersøgelser har vist, at årsagen til dette kan ligge i den multifaktorielle karakter af post-VATS smerte (1,11). Selvom VATS reducerer nociceptive og inflammatoriske komponenter i postoperativ smerte, kan intercostal neuropati stadig føre til paræstesi., Denne multifaktorielle karakter af smerter efter kar forklarer delvist de inkonsekvente resultater af smertekontrol med aktuelle modaliteter (f.orale analgetika, epidural/paravertebrale infusioner af lokalbedøvelsesmidler, nerveblokke, kryoterapi osv.). Som en specifik behandling af neuropati har gabapentin nu vist sig at være en sikker, veltolereret og effektiv behandling til patienter med vedvarende neuropatiske smerter efter Thora .operationer (1). Hos vores patient havde det forrige hospital administreret hende i henhold til denne tankegang ved hjælp af pregabalin—hvilket ligner gabapentin., Imidlertid blev der ikke opnået nogen succes selv 9 år efter operationen—hvilket er lang tid, selv for neuropatiske følger. Vores erfaring med denne patient fører os til at rådgive, at manglende reaktion på konventionel og endda neuropati-specifik analgesi bør rejse mistanke om andre årsager til kroniske brystsmerter.

den anden mistænkte komplikation hos vores patient var en diafragmabrok, antydet ved udseendet af en “forhøjet hæmidiafragm” på C .r., Intraoperativ fysisk, elektrisk eller termisk traume til den freniske nerve kan undertiden forårsage parese, en velkendt komplikation i enhver Thora .operation (12). Det var ikke overraskende, at kirurger fra det tidligere hospital mente, at dette var sket baseret på C .r-udseendet efter den oprindelige operation. Af alle operationer i det menneskelige bryst er pneumothora. – kirurgi imidlertid sjældent (hvis nogensinde) forbundet med frenisk parese., Bleb resections eller bullectomies er meget sjældent udføres i nærheden af phrenic nerve, og selv mekanisk pleurodesis eller parietale pleurectomy har en tendens til at undgå de mediastinale pleura, hvor phrenic nerve løber. Vores erfaring med denne patient antyder, at udseendet af en “forhøjet membran” på C .r ikke automatisk bør antages at skyldes frenisk skade—især ved procedurer såsom pneumothora. – kirurgi, der sjældent involverer mediastinum. I sådanne tilfælde bør andre mulige årsager til C .r-ændringen overvejes nøje.,

I vores patient, er det muligt, at undladelse af at behandle den underliggende endometriose efter den første operation bidraget til, at både den efterfølgende gentagelse af pneumothorax og den gradvise udvidelse af diafragma fejl, at en så massiv grad. Ifølge litteraturen var behandling med enten kirurgi alene eller hormonbehandling (f .GnRH-analoger) alene for katamenial pneumothora. begge forbundet med høje tilbagefaldshastigheder., Derfor er det blevet foreslået, at en ‘kombineret’ eller ‘sekventiel’ tilgang ved hjælp af begge modaliteter bør være den bedste behandling (10), idet hormonbehandlingen kunne inaktivere resterende endometriotisk væv, der er tilbage i brysthulen efter operationen. En nylig case-serie på 12 patienter viste ingen tilbagefald ved opfølgning, hvis kirurgisk pleurodesis straks blev fulgt af GnRH-analoger i 6-12 måneder (13). På grund af observationen af, hvad der var sket med denne patient med operation alene for 9 år siden, valgte vi at tilføje hormonbehandling efter den anden operation.