PMC (Dansk)
DISKUSSION
MTS blev første gang beskrevet i 1957, hvor det blev bemærket, at 22% af 430 kadavere på obduktion besad en anatomisk variant, hvor en altovervejende højre arteria iliaca communis forårsaget kompression af venstre arteria iliaca retning mod lænden (1). For nylig blev en lignende forekomst (22% -24%) af MTS rapporteret i en retrospektiv analyse af computertomografi-scanninger (2)., Denne kompression er forbundet med intimal hyperplasi, hvilket skaber potentialet for venøs stasis og efterfølgende trombose (1). På trods af den relativt høje forekomst af denne anatomisk variation, klinisk prævalens af MTS-relaterede DVT er overraskende lav, efter sigende, der forekommer i kun 2% til 3% af alle lavere ende DVTs (3). Det antages, at denne lave forekomst kan være en undervurdering af den faktiske prævalens på grund af ubesvarede diagnoser; det faktum, at der er en overvægt på 55,9% for venstre-sidet DVT, synes at understøtte denne opfattelse (4).,
en af grundene til den tilsyneladende underdiagnose af MTS kan være forekomsten af andre lettere anerkendte risikofaktorer for DVT. DVT er mere almindelig hos kvinder, og 72% af kvinderne diagnosticeret med MTS er relativt unge (i alderen 25-50) (3, 5). Derudover har disse patienter ofte en historie med oral prævention, nylig graviditet eller nylig langvarig rejse. I en patient med identificerbare risikofaktorer stoppes den diagnostiske workorkup derfor ofte, når diagnosen DVT er bekræftet., Manglende korrektion af anatomiske substrat af MTS kunne føre til DVT gentagelse og yderligere komplikationer, herunder pulmonal emboli, kronisk venøs stase, og iliaca-vene brud (28% af patienter med hofte-vene brud har MTS) (6, 7).
den anatomiske defekt, der er forbundet med MTS, forekommer højt i bækkenet, et område, der ikke let visualiseres ved hjælp af ultralyd (8). Hvis der er mistanke om MTS, skal der derfor udføres kontrastvenografi, magnetisk resonansafbildning eller intravaskulær ultralyd (9)., Efter trombusfjernelse skal der opnås et computertomografisk angiogram eller magnetisk resonansvenografi for at vurdere graden af stenose og de hæmodynamiske virkninger af iliacvenekompression (9).
det accepteres generelt, at langvarig antikoagulation, mens den er indikeret, ikke er tilstrækkelig til at forhindre langsigtede følger hos MTS-patienter, og at en mere invasiv terapeutisk tilgang er indikeret (5). Flere historiske innovative teknikker har inkluderet skabelse af vævsslynger, retropositionering af det overordnede fartøj og venovenøs bypass (10-12)., Grundpillen i terapi har traditionelt involveret åben reparation af den berørte vene; plejestandarden har imidlertid siden udviklet sig til en hybrid tilgang, der involverer kombinationen af thrombolytika og endovaskulær intervention. Både Moudgill et al og Suwanabol et al anbefaler, at kateter-instrueret thrombolysis kombineret med perkutan mekanisk trombektomi (5, 9). Det er også blevet foreslået, at et ringere vena cava-filter placeres inden indgreb i nedre ekstremiteter for at forhindre yderligere embolisering under lytisk terapi, især hos personer med store koagelbelastninger (5).,
det anbefales typisk, at trombolytisk infusion fortsættes i yderligere 24 Til 48 timer (9) efter indledende koagellysering. Efter afslutning af trombolytika bør en intravaskulær stent indsættes i området med iliacvenekompression. Gentag billeddannelse skal opnås for at kontrollere, at stenten er placeret over hele området af den komprimerede vene. Suwanabol et al anbefaler brug af store (12-14 mm) selv at udvide stents, placeret på tværs af omfanget af stenose og strækker sig til den ringere vena cava, hvis det er muligt, for at forhindre migration (9)., Stentplacering har vist sig meget vellykket i MTS, med 2-årige iliac vene patency rates rapporteret mellem 95% og 100% (13). Efter stentplacering anbefales systemisk langvarig antikoagulation i mindst 6 måneder (5). I vores patient besluttede vi at afbryde therapyarfarinbehandling efter 6 måneder af to grunde. For det første troede vi, at risikoen for kronisk antikoagulation opvejer fordelene, da den underliggende anatomiske defekt var blevet korrigeret af en stent., For det andet tillod seponering af .arfarin os at teste for hyperkoagulerbarhed, hvilket kan have øget risikoen for fremtidig DVT.