PMC (Dansk)

Leukocytoclastic vaskulitis (lette erhvervskøretøjer), også kendt overfølsomhed over vaskulitis, er et lille fartøj, vaskulitis med rapporterede incidens på omkring 30 sager pr millioner mennesker hvert år, og menes at påvirke mænd og kvinder i lige tal.1,2 huden er det organ, der oftest er involveret i LCV. Typisk præsentation er en smertefuld, brændende udslæt overvejende i de nedre ekstremiteter (Figur 1), med op til en tredjedel af patienterne præsenterer med stammen og øvre ekstremitet involvering.,3 den mest almindelige hud manifestation af LCV er håndgribelig purpura.1-3 andre hudangivelser inkluderer makulopapulært udslæt, bullae, papler, PLA .ues, knuder, mavesår og livedo reticularis.4 patienter med LCV kan også præsentere med arthralgias eller arthritis involverer knæ eller ankler.,4 The differential diagnosis for LCV includes drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome, amyloidosis, antiphospholipid syndrome, atrial myxoma, Behcet disease, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Henoch-Schonlein Purpura, urticarial vasculitis, immune thrombocytopenic purpura, and meningococcemia.5 Multiple etiologic factors including drugs, infections, foods, autoimmune diseases, collagen vascular diseases, and malignancies have been associated with LCV.,1 selvom den nøjagtige patogene mekanisme stadig skal belyses, antages cirkulerende immunkomplekser at være involveret.6

I evalueringen af patienter med lette erhvervskøretøjer, laboratorieundersøgelser, herunder en komplet blodtælling, blodsænkning, biokemi profil med lever-og nyrefunktion, og urinanalyse er nyttige i at udelukke andre vasculitides, bestemmelse af tilstedeværelsen af systemisk sygdom, og at identificere en tilhørende lidelse, der kan give prognostisk information.,4 patienter med mistanke om LCV, der præsenteres for Akuttafdelingen, kan kræve parenterale analgetika til smertekontrol, og de patienter, der ikke kræver hospitalsindlæggelse, skal henvises til en hudlæge ved udskrivning. Diagnose af LCV bekræftes ved histologisk undersøgelse af en biopsi fra det berørte område, der demonstrerer perivaskulære og vaskulære leukocytiske infiltrater sammen med fibrinoid nekrose.1 Mild, hud-begrænset lette erhvervskøretøjer kræver ikke behandling, bortset fra resten, elevation af benene, isposer til det ramte område, og fjernelse eller behandling af tilskyndelse årsag.,7 tilstedeværelse af artralgi eller arthritis kræver brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller et kort forløb af orale steroider (f.prednison eller methlprednisolon) i en dosis på 1 mg/kg/dag i 4 uger efterfulgt af en steroid konus. De fleste patienter reagerer på sådan behandling.8 en enkeltpulsdosis intravenøse kortikosteroider (f.methylprednisolon, 15 mg/kg) kan være påkrævet efterfulgt af orale kortikosteroider i mere alvorlige tilfælde. Colchicin har også efter sigende været nyttig hos patienter med hud-og ledsymptomer, skønt succes i et lille, randomiseret kontrolleret forsøg var begrænset.,9 colchicin bør anvendes med forsigtighed til personer med nyresygdom og hos gravide kvinder. De fleste patienter med kutan leukocytoklastisk vaskulitis behandles i ambulant indstilling. Indlæggelsespleje er nødvendig hos patienter, der har alvorlige systemiske vaskulitiske syndromer og svær organdysfunktion. I mangel af intern involvering forsvinder de fleste tilfælde af LCV inden for uger til måneder, hvor cirka 10% af patienterne oplever kronisk eller tilbagevendende sygdom.10

---