PMC (Dansk)
DISKUSSION
Det væsentligste resultat af denne undersøgelse var, at amoxapine viste en højere effektivitet sammenlignet med B12-vitamin i behandlingen af IGEN, med en total på 80% (20/25) af alle patienter, der reagerer på medicinen. Desuden var amo .apin veltolereret, idet kun milde bivirkninger blev rapporteret hos en lille andel af patienterne (12%, 3 / 25). Derfor kan lavdosis amo .apin være sikkert og effektivt til behandling af RE.,
Amo .apin er et n-demethyleret diben .o .a .epin og har antidepressive egenskaber, der ligner imipramin. Med en eliminationshalveringstid på 8 til 30 timer administreres amo .apin normalt til voksne i en dosis på 200 til 300 mg dagligt. Amo .apin blev rapporteret at have sammenlignelig effekt og hurtigere debut på forbedring af udvalgte symptomer på depression sammenlignet med imipramin, og bivirkningerne var mindre hyppige (8)., I vores undersøgelse, 20 patienter, der er behandlet med amoxapine rapporterede sæd sædafgang, en væsentligt højere succesrate end hos patienter, der modtager vitamin B12 (succes rate: 80% vs 16%, henholdsvis; P < 0.0001). Vi valgte en daglig amo .apindosis på 50 mg efter at have henvist til en retningslinje for behandling af RE med imipramin. 25% af det, der normalt bruges til behandling af depression, og det forventes derfor, at det resulterer i en lav forekomst af bivirkninger. Vi observerede ingen større bivirkninger., Kun 3 patienter rapporterede bivirkninger (mild søvnighed og forstoppelse), hvilket bekræfter, at amo .apin ved denne dosering ikke kun viser effektivitet ved behandling af RE, men også er sikker og godt tolereret.en anden fordel ved amo .apinadministration er, at den viser klinisk fordel ved behandling af RE på grund af forskellige årsager. Som Kamischke og Nieschlag bemærkede i deres gennemgang (12), er neurogene årsager, såsom bækkenkirurgi og diabetes mellitus, ansvarlige for et stort antal RE-tilfælde., Blandt vores patienter havde 60% diabetes mellitus, og 24% havde gennemgået retroperitoneal lymfeknude dissektion som en del af kirurgisk behandling af rektal carcinom. Disse patienter var klart i høj risiko for RE på grund af sympatisk nervesvigt og var således kandidater til behandling med lægemidler, der øger sympatisk tone. I vores undersøgelse opnåede de fleste mænd, herunder 1 patient med mild depression, med succes antegrad ejakulation, mens de fik amo .apin. Disse resultater indikerer, at amo .apin med succes kan anvendes til behandling af RE på grund af forskellige årsager., Der var i alt 5 patienter (20%), som ikke responderede på behandling med amo .apin. En mulig forklaring på manglende respons på amo .apin var, at den underliggende patologi var alvorlig eller anatomisk, dvs.at skader på organiske strukturer ikke kunne afhjælpes ved medicinsk behandling alene.
det er klart, at blærehalsen har en vigtig rolle ved normal ejakulation (13). Dysfunktion i det autonome nervesystem og svækkelse af den indre urethrale sfinkter kan hæmme blærelukning under udvisning af sæd. Etiologierne kan være farmakologiske (f. eks., anvendelse af et α-adrenoceptor-blokker), anatomiske (for eksempel medfødte misdannelser), neurogen (fx, retroperitoneal kirurgi, diabetisk autonom neuropati eller multipel sklerose), og selv idiopatisk (14). Som et resultat kan sæd tilbagesvales i blæren gennem blærehalsen, hvilket fører til total eller delvis fravær af antegrad ejakulation på trods af tilstedeværelsen af orgasme (dvs.RE).
farmakoterapi til RE forsøg på at genoprette blærehalsfunktionen ved enten at øge sympatisk tone eller mindske parasympatisk aktivitet (3)., De anvendte lægemidler kan være sympatomimetiske, antikolinerge eller antihistaminiske og anbefales til mænd uden rygmarvsskader eller anatomiske anomalier i urinrøret, som ikke modtager medicin mod andre underliggende sygdomme (2). I et nyligt systematisk review, den samlede antegrade sædafgang sats på 28% (11/40) for sympatomimetisk stoffer, 22% (11/50) for antikolinergika, og 39% (5/13) for kombinationen af sympatomimetika, og antikolinergika (3)., Selv om effekten af kombinationsbehandling syntes at være højere end effekten af mono-terapi, var antallet af patienter i disse undersøgelser for lille til, at der kunne drages nogen faste konklusioner.
farmakoterapi er mere praktisk, mindre invasiv og tolereres lettere end andre behandlingsmetoder til RE, såsom kirurgisk behandling (15-17), elektroejakulation (18) og urin sædudvinding (19-21). Desuden adresserer de fleste ikke-farmakoterapi kun infertilitet og behandler ikke direkte RE. Farmakoterapi giver patienterne mulighed for at genoptage normalt samleje og naturlig graviditet., Dataene i den foreliggende undersøgelse viste, at 56% (14/25) af patienterne var ugifte, og at 60% (15/25) ikke krævede fertilitetsbehandling. For disse patienter kan genopretning af normal ejakulation være vigtigere end øjeblikkelig forbedring af fertiliteten. Farmakoterapi bør betragtes som den mest passende førstelinjebehandling for sådanne patienter.
imipramin viste sig at være effektiv og sikker til behandling af RE på grund af anatomiske og fysiologiske årsager (4-7, 22, 23). Den samlede succesrate oversteg dog ikke 50% (4-7)., Selvom succesraten for behandling af RE på grund af post-retroperitoneal lymfeknude dissektion blev rapporteret at være næsten 100% (22, 23), manglede disse undersøgelser kontroller, og stikprøvestørrelserne var små. De skadelige virkninger af imipramin blev rapporteret at være milde og omfattede svimmelhed, svaghed, hjertebanken, kvalme og svedtendens. De samlede bivirkninger i to undersøgelser var henholdsvis 45, 45% (22) og 36, 36% (7).
denne undersøgelse har flere begrænsninger. For det første var vi ikke i stand til at inkludere en placebo, der var egnet til dobbeltblinding., Selvom vitamin B12 ofte bruges til neuroprotektion (24), skal det gives 3 gange dagligt. Det kan derfor ikke udelukkes, at undersøgelsens åbne design kan have indført en vis skævhed i resultaterne. For det andet blev behandlingsresultaterne rapporteret af patienterne, hvilket ikke tillader en objektiv vurdering af spermato .oeregenskaber; dette kan have øget sandsynligheden for falske positive resultater., En fordel ved denne vurderingsmetode er imidlertid, at patienterne var i stand til at have Se.og onanere frit uden tidsplan, og unødvendig nervøsitet og angst kunne derfor undgås. For det tredje omfattede undersøgelsen ikke en aktiv kontrolgruppe som imipramin, så det var ikke muligt at sammenligne effekten og sikkerheden af amo .apin med andre lægemidler, der i øjeblikket bruges til at håndtere RE. For det fjerde var prøvestørrelsen relativt lille til et randomiseret kontrolleret forsøg. Da RE er ualmindeligt, er det meget vanskeligt at rekruttere et stort antal patienter., Vi tilmeldte så mange patienter som muligt i løbet af en periode på tre og et halvt år. Desuden er amo .apin et tetracyklisk antidepressivt middel, og behandling af RE er off-label og uden vejledende støtte. Derfor er vores undersøgelse kun en sonderende undersøgelse, men ikke en bekræftende undersøgelse. Da forskellen i succesrater mellem amo .apin-og vitamin B12-grupperne var stor, kan vores resultater betragtes som pålidelige på trods af den lille prøvestørrelse. Fremtidig forskning bør overveje virkningerne af amoxapine på spermatozoer egenskaber og sammenligne amoxapine med imipramin eller andre lægemidler, der anvendes til at behandle IGEN.,
vores fund tyder på, at amo .apin har en signifikant højere effekt end vitamin B12 til behandling af RE. Bivirkningerne under behandling med amo .apin var milde og sjældne, og lægemidlet tåltes godt. Sammenfattende kan lavdosis amo .apin være et sikkert og effektivt lægemiddel til behandling af RE forårsaget af forskellige årsager.