PMC (Dansk)
Etiopathogenesis
Flere undersøgelser har anmeldt oculomotor, trochlear, og abducens kranienerver pareser i den samlede befolkning. Den største af disse var fra Mayo clinic: 4000 tilfælde af kraniale nervepareser blev gennemgået. Ifølge denne undersøgelse bidrog tredje nerveparese til 28% af de samlede tilfælde af okulære nervepareser. Sjette nerveparese var den mest almindelige (43%), og fjerde kraniale nerveparese (15%) var den mindst almindelige.,
Berlit evaluerede 412 patienter med isolerede og erhvervede okulære nervepareser, der deltog i de akutte Centre for neurologi Heidelberg og Mannheim mellem 1970 og 1984 i en retrospektiv undersøgelse. Oculomotor nerve pareser var mere hyppige (41.7%) end abducens (40%), trochlear nerve (6.1%) eller kombineret okulær motoriske nerve pareser (12.1%).
Pareser af oculomotor nerve viste ingen elevernes engagement i 62.7% af patienterne; dette gælder i særdeleshed til III nerve pareser af vaskulære (69%), inflammatoriske (68%), og ubestemmelig oprindelse (71%). Hos 92% af patienterne med tumor og hos 78.,5% med aneurisme blev eleven fikseret og udvidet ved undersøgelse. Resultatet af denne undersøgelse var i modsætning til andre serier, der rapporterer sjette nerveparese som den mest almindelige okulære motoriske nerveparese efterfulgt af tredje og fjerde nerveparese.
Rucker i 1958 præsenterede en omfattende gennemgang af årsager til lammelse af okulære motoriske nervepareser. Han inkluderede 1000 tilfælde af kraniale nervepareser. Isoleret tredje nerveparese var til stede i 34% af tilfældene forud for sjette nerveparese i 41% af tilfældene. I 28% af tilfældene med tredje nerveparese kunne ingen årsag bestemmes., I resten af tilfældene var almindelige årsager aneurysmer (19%), vaskulær sygdom (18%), hovedtraume (15%) og neoplasma (10%). Rucker igen i 1966 foretog en undersøgelse for en anden 1000 tilfælde at bestemme den relative hyppighed af de forskellige ætiologier.
Richards et al., i 1992, gennemgik 1278 tilfælde af kraniale nervepareser. De omfattede både medfødte og erhvervede tilfælde. Den sjette nerveparese var den mest almindeligt påvirkede nerve efterfulgt af henholdsvis den tredje og fjerde kraniale nerveparese. For isoleret tredje nerveparese var vaskulære og ubestemte årsager de mest almindelige., Aneurysmer blev set mindre almindeligt som årsagen.
Green et al., i 1964, gennemgik 130 patienter med erhvervet tredje nerveparese. Deres undersøgelse afslørede, at forekomsten af isoleret okulær nerveparese er lav i det første årti og stiger hvert årti op til det syvende årti og derefter falder præcist. 75% af patienterne var over 40 år. Vaskulære aneurismer var den mest almindelige årsag i deres serie tegner sig for 29,2% af de samlede tilfælde. Diabetes (19.2%), neuritis (15.4%), traume (10.8%), tumorer (3.8%), syfilis (9.2%), og diverse (3.,8%) var blandt andre ætiologier.Harley gennemgik i 1980 121 pædiatriske patienter med tredje, fjerde, sjette og flere nervepareser. Tredje nerveparese tegnede sig for 26% af alle tilfælde. Blandt 42 tilfælde af tredje nerveparese var 15 medfødte, 4 var posttraumatiske, 3 var postinflammatoriske, og 5 var med vaskulær ætiologi.tredive tilfælde af isoleret tredje nerveparese under 20 år blev undersøgt på John Hopkins Hospital over en periode på 25 år af Miller. Næsten 43% af tilfældene var af medfødt ætiologi., Erhvervet var oftest på grund af traumer og infektion efterfulgt af neoplasmer, aneurysmer og oftalmoplegisk migræne.
Tiffin et al. der udføres en efterfølgende undersøgelse af alle patienter med erhvervet III, IV eller VI kranienerver parese, der blev set i orthoptic afdeling på Ninewells Hospital, Dundee, over 9-års perioden fra 1984 til 1992. I alt 165 tilfælde blev identificeret.
Vi-nervepareser tegnede sig for størstedelen af patienterne (57%), hvor IV-nervepareser (21%) forekom hyppigere end III-nervepareser (17%) og multiple pareser (5%)., 35% af tilfældene var af ukendt ætiologi og 32% af vaskulær ætiologi. Cirka 57% af alle patienter fik total bedring (i en medianperiode på 3 måneder) og 80% fik mindst en delvis bedring. Resultaterne er i modsætning til resultaterne fra tidligere undersøgelser.Victor studerede 16 børn med medfødt ensidig oculomotorisk nerveparese på John Hopkins Hospital. Ing et al. anmeldt 54 børn med den tredje nerveparese. I deres serie var 20% af tilfældene medfødte. Erhvervede tilfælde skyldtes oftest traumer (57%) efterfulgt af betændelse (13%)., Ng og Lyons studerede i 2005 18 børn under 14 år med oculomotorisk nerveparese; hvoraf 10 var mandlige og 8 var kvindelige. Tretten af de 18 (72%) børn var inden for en amblyogen aldersgruppe, defineret som 8 år eller mindre. De etiologiske mekanismer var medfødte hos 6 patienter (33%), traumatiske hos 5 (28%), neoplastiske hos 4 (22%), vaskulære hos 2 (11%) og migræne eller parainfectious hos 1 (6%).
den mest almindelige mekanisme for isoleret, medfødt tredje nerveparese er en perinatal skade på den perifere nerve. Nukleare læsioner antages ikke at være årsag i disse tilfælde., Medfødte tilfælde viser overvejelse for højre øje.
dette antages at være relateret til fødselstrauma, da venstre occipito-tværgående position af fosteret er den mest almindelige position af nakkebenet under fødslen. De fleste af de medfødte tilfælde blev antaget at være isoleret uden tilknyttede abnormiteter; der er dog foretaget nogle rapporter om sammenslutninger af medfødte oculomotoriske nervepareser., Balkan og Hoyt har i 1984 beskrevet få patienter med medfødte tredje nervepareser med tilhørende neurologiske underskud bestående af kontralateral hemiplegi hos 3 patienter, monoplegi hos 1 patient, generaliseret udviklingsforsinkelse hos 2 patienter. Keith, i 1987, rapporterede 1 patient med forsinket udvikling og autisme, 1 med spina bifia, 1 med Goldenhar”s syndrom og 1 patient med udvidede ventrikler og tindingelappen hypoplasi., Hamed, i 1991, der er beskrevet 2 patienter med medfødt tredje nerve parese med hemiparese, 2 med hydrocephalus, 1 med spastisk paraparese, 1 med facial pareser, 1 med septo-optisk dysplasi, 1 med optisk tarmkanalen syndrom, 1 med små R midbrain og pareser af kranienerver VII-XI og 1 patient med Goldenhar”s syndrom og hydrocephalus. Efter disse sagsrapporter, Ing et al., i 1992, beskrev 2 tilfælde af medfødt oculomotorisk nerveparese med cerebral parese og 1 med Mobius syndrom., I 1997, Tsaloumas og Willshaw rapporterede udviklingsmæssige forsinkelse, anfald, og adfærdsmæssige problemer i 3 patienter med medfødt tredje nerve parese; cerebral parese i 1 patient, hjerne infarkt i 1 patient, cerebellar infarkt i 1 patient, Chiari”s misdannelser i 1 patient, midterlinjen midbrain læsion i 1 patient, og intraconal hemangioma i 1 patient. White et al. har rapporteret to tilfælde af medfødt tredje nerveparese med ansigtshemangioma, cerebellar hemangioma og tilsyneladende blikparese., To tilfælde af medfødt oculomotorisk nerveparese med neurologiske underskud og abnormiteter i centralnervesystemet (CNS) blev rapporteret af Sun og Kao. En af disse patienter havde hypoplasi af midbrain og corpus collosum, og en anden havde ventrikel dilatation og fravær af septum pellucidum (de Morsier”s syndrom).
I 1999, Mudgil og Repka rapporterede cerebrovaskulær ulykke i 4 patienter, arteriovenøse misdannelser i 1 patient, fossa posterior arachnoid cyste i 1, Mobius i 1, craniocynostosis i 1, hjernestammen atrofi i 1, og ventriculomegaly i 1 patient., For nylig, Ng og Lyon, i 2005, er beskrevet panhypopituitarism sammen med synsnerven hypoplasi, sensoryneural høretab, choroids plexus cyste i 1 patient af medfødte oculomotor nerve lammelse, og holoprosencephaly med CNS migration defekt i 1 patient.
forekomsten af amblyopi af det berørte øje er højere i medfødte tilfælde af tredje nerveparese. I Victor ” s undersøgelse, 9 ud af 12 tilfælde havde amblyopi. Den bedste synsstyrke i disse amblyopiske øjne var 6/12. I en undersøgelse af Ing et al., 5 af 11 tilfælde af medfødt parese havde syn på 6/12 eller bedre., Sommetider, nonpalsied øje kan udvikle amblyopi i stedet for palsied øje. Det kan være muligt enten på grund af fikseringspræferencen for det berørte øje eller sameksisterende nystagmus, der bliver dæmpet i mere paretisk øje.
elev er i de fleste tilfælde af tredje nerveparese. Den involverede elev kan enten fastgøres og udvides på grund af tabet af innervationer til den papillære sfinkter eller miotisk på grund af afvigende innervering.
tredje nerveparese er undertiden kompliceret på grund af afvigende innervering. Dette ses i både erhvervede og medfødte tilfælde., Miller dokumenterede afvigende regenerering i 8 ud af 13 medfødte tilfælde, mens Victor i 10 ud af 16 tilfælde. I tilfælde af erhvervet tredje nerveparese varierer etiologien i forskellige aldersgrupper. Hos børn er traumer (20%), inflammation (13%), tumorer (10%) de mest almindelige årsager, mens hos voksne er vaskulopatiske ætiologier, aneurysmer og traumer de vigtigste ætiologier.
traumatiske nervepareser er mere almindelige hos unge voksne mænd. I en undersøgelse af Elston udgjorde mænd 16 ud af 20 tilfælde mænd., Tredje nerve er normalt involveret i alvorlige, high-speed lukkede hovedskader ved enten avulsion fra mesencephalon, primære kontusion nekrose eller intra-og perineural blødning i det subarachnoidale rum.
den tredje nerve kan være involveret på ethvert niveau lige fra niveauet af dens kerne i mellemhovedet til dets forsyningsområde i kredsløbet. Nukleare læsioner skyldes almindeligvis vaskulær patologi, demyelinering eller neoplasmer. Disse læsioner har variabel præsentation afhængigt af involvering af forskellige subnuclei., Nukleare læsioner forekommer normalt som ensidig tredje nerveparese med kontralateral involvering af overlegen rectus (SR) og bilateral ptosis eller bilateral tredje nerve, med eller uden intern oftalmoplegi.
Fascicular læsioner som nukleare er også på grund af vaskulær patologi, demyelinering eller neoplasmer. Disse læsioner kan involvere de omgivende hjernestammestrukturer og kan således have tegn på kontralateral hemiplegi eller kontralateral intentionstremor og ataksi.
perifer nerveinddragelse er relativt mere almindelig., Den interpeduncular del kan være involveret af aneurisme, traume eller meningitis. Isoleret overlegen eller ringere divisionsparese er relativt mindre almindelig. Der er rapporteret om overlegen delingsinddragelse på grund af læsioner i den forreste kavernøse sinus. Isoleret inferior division parese er blevet rapporteret med lokal orbital sygdom eller traume, viral, oftalmoplegisk migræne, vaskulitis, demyeliniserende sygdom eller ukendt patologi.
tredje nerveinddragelse på grund af kavernøs sinuspatologi, der normalt findes med multipel nerveparese., Orbital patologi kan være i form af pseudotumor, tolosa hunt syndrom, traumatisk neuropati og tumorinddragelse. Disse patienter har normalt andre lokaliserende tegn, såsom smerter, paræstesier, proptose og kompressiv optisk neuropati.