PMC (Dansk)
Anerkendelse af det centrale respiratoriske hændelser i de forskellige population af patienter med søvnapnø har bedt om en evolution i definitioner af søvn apnea1 og de målinger, der bruges til at definere respiratorisk begivenheder.2,3 mangfoldigheden af terapimuligheder i søvnapnø har lagt øget vægt på korrekt identifikation af mekanismerne, der forårsager åndedrætshændelser.,
I dette nummer af SØVN, Randerath og colleagues4 til stede validering for en algoritme til at skelne mellem obstruktive og centrale hypopneas, der beskæftiger esophageal manometri i en udvalgt population med et “uklart” indledende undersøgelse. En logisk sekventiel tilgang anvendes med obstruktion defineret ved enten (1) inspiratorisk udfladning eller paradoksal bevægelse eller (2) tidlig ophidselse, abrupt ventilationsgendannelse eller forekomst i trin R.,
Ved behandling af patienter med disse lidelser synes at skelne centralt fra obstruktive hændelser det første skridt til at bestemme både problemets mekanisme og rækkevidden af behandlingsmuligheder. I tilfælde af apnøer kan centrale begivenheder udledes af fraværet af åndedrætsindsats. Hypopneas er ikke så intuitive. Der er anvendt forskellige metoder til at skelne mellem obstruktiv og central hypopneas, skønt de ikke systematisk er valideret af en guldstandard, såsom esophageal manometri., Ved hjertesvigt, hvor både obstruktiv og centrale begivenheder sameksisterer, operationelle definitioner har hængslet på indikatorer for obstruktion, herunder paradoksal bevægelse af ribbenburet og maven, udfladning af inspirerende strømningskonvolut, og lav inspiratorisk strømningsamplitude i forhold til indsats.,5-8
I den seneste revision af 2007-AASM manual scoring,2 konsensus om definitioner af obstruktive og centrale hypopneas indarbejde tidligere operationelle definitioner, der anvendes i hjertesvigt med en obstruktiv begivenhed, herunder enhver af følgende indikatorer i forhold til baseline: paradoksal bevægelse, snorken, og inspiratorisk udfladning. En central hypopnea kræver fravær af alle disse indikatorer. Disse indikatorer kræver visuel fortolkning og har varierende grundlag for deres gyldighed. Måske er mest tornede antagelsen om, at optaget lyd indikerer obstruktion., Selvom intensiteten af åndedrætslyde korrelerer med intensiteten af obstruktiv søvnapnø, 9 disse foranstaltninger kan forvirres af registrerede ikke-snorkende lyde, og deres vurdering af individuelle begivenheder mangler standardisering i forhold til tærskler for timing og amplitude., Vigtigere er det, at der er betydelige beviser til støtte for samspillet mellem det centrale og obstruktiv events10 bør give forsigtighed, og det tilskynder til mere lægges vægt på at identificere, fremme årsager såsom hjertesvigt, søvn forstyrrelser, og hypoxemia, ud over at skelne mellem obstruktive og centrale begivenheder.
selvom en konsensusdefinition for central hypopnea er nyttig til direkte konsistens i praksis, har vi brug for validering af konsensusdrevne tilgange., Vores terapier ville også være bedre baseret på at kende resultater relateret til forvaltningen af de “nye” centrale hypopneas, der identificeres ved konsensus. Der er flere uafklarede områder, med nogle obstruktiv indikatorer, herunder (1) ikke defineret amplitude og timing, kriterier for lyd målinger definition af obstruktion, og (2) den forstyrrende effekt af fase R— paradoksal bevægelse og amplitude falder i fase R forekomme i løbet af de centrale luftveje hæmning, der er forbundet med klynger af øjenbevægelser.11,12
udførelsen af algoritmen af Randerath et al.,4 har blandede resultater i undersøgelsespopulationen. Selvom deres logik var intuitiv, var resultaterne ikke robuste. Valideringsværktøjet, esophageal manometri, kunne ikke fortolkes i 36% af deres tilfælde, og nøjagtigheden af en kombineret logik for hypopnea-definition var kun 68%. Selvom 77% af de centrale hypopneas blev korrekt identificeret, blev næsten 40% af obstruktive hændelser fejlklassificeret. Der er klart plads til yderligere forbedringer i både følsomhed og specificitet for klassifikationer.
selvom det ikke er klar til prime time, indsatsen fra Randerath et al.,4 var et prisværdigt første skridt og beder om yderligere validering i definerede populationer, der kan være mere egnede i forhold til udførelsen af en algoritmisk tilgang. Bedre definitioner for centrale hypopneas ved hjælp af indikatorer foreslået af Randerath et al. og nuværende AASM respiratorisk scoring kan hjælpe med at målrette ledelsesstrategier, selvom der som nævnt ovenfor, der er mere arbejde, der skal gøres for at forbedre nøjagtigheden af fortolkningen af snorken lyd og til at karakterisere fase R centrale begivenheder., Karakterisering af den naturlige historie af centrale begivenheder og resultaterne relateret til deres tilstedeværelse kan følge vores evne til mere præcist at definere disse begivenheder. Endelig skal klinikere bruge de målinger, der er opnået i sammenhæng med den kendte interaktion mellem centrale og obstruktive åndedrætshændelser og mangfoldigheden af årsager til hver.