PMC (Dansk)
Diskussion
Resultaterne af den foreliggende undersøgelse foreslået, at der i mandlige katte, en kombination af farmakologisk behandling, decompressive cystocentesis, og et lavt stress-miljø kan resultere i en opløsning af UO uden behov for urethral kateterisation., Urethral obstruktion med succes blev behandlet i 11 af 15 katte med denne protokol, og katte, hvor behandlingen var en succes, ikke synes at have en større risiko for tilbagefald med denne protokol, sammenlignet med opfattet gentagelse priser til katte, der modtager konventionel behandling.
behandlingsanbefalinger til katte med UO inkluderer normalt placering af et urinkateter og skylning af urinrøret for at lindre den formodede fysiske obstruktion.,2,3,7 imidlertid, hos katte med idiopatisk blærebetændelse, urethral obstruktion kan være funktionel, snarere end fysisk, udvikling sekundært til inflammation-induceret urethral spasmer og ødemer. Miljøbelastning, smerte og agitation kan potentielt forværre den autonome ubalance forbundet med Felin idiopatisk cystitis og bidrage til udviklingen af UO.18,19 således kan interventioner, der tjener til at reducere stress, lette opløsningen af funktionel obstruktion., Et aspekt af stressreduktion indarbejdet i behandlingsprotokollen evalueret i den foreliggende undersøgelse var placering af katte i et mørkt, roligt, afsondret miljø fri for hunde. Derudover forsøgte vi at give analgesi og sedation og muligvis reducere urethral tone ved brug af medicin. En tidligere undersøgelse20, der involverede 20 hankatte med UO, fandt, at administration af amitriptylin, et tricyklisk antidepressivt middel, var forbundet med en høj spontan opløsning, men den metode, der blev anvendt i denne undersøgelse, var uklar., I den foreliggende undersøgelse valgte vi at anvende en kombination af aceproma .in og buprenorphin. Acepromazin ser ud til at medføre sedation, og derved reducere stress lydhørhed, ved at nedsætte aktiviteten af dopamin i CNS. Acepromazin også udøver α1-adrenerge receptor antagonistiske virkninger, som kan resultere i urethral sphincter afslapning og har vist sig at medføre en betydelig reduktion i intraurethral tryk, som måles ved hjælp af uretrale tryk profilometry, i bedøvede mandlige katte.,21 buprenorphin er en delvis opioid-opioidreceptoragonist, der giver mild til moderat analgesi, hvorved det hjælper med at tackle ubehag forbundet med UO og underliggende idiopatisk blærebetændelse.22 Medetomidine, en α2-adrenerge receptor agonist, som også blev brugt en gang dagligt, hvis spontan vandladning ikke ske inden 24 timer for at give yderligere sedation og analgesi og til at hjælpe med at reducere katekolamin overskydende dokumenteret i katte med idiopatisk blærebetændelse.,19,23,24 de presynaptiske22-adrenerge receptorer tjener til at mindske sympatisk udstrømning; således kan stimulering af dem resultere i nedsat stressrespons og fremme urethral afslapning.23 på trods af de potentielle fordele ved disse medikamenter har vi ingen direkte bevis for, at urethral afslapning forekom, eller at brugen af disse medikamenter havde nogen indflydelse på resultatet.da urinkateterisering ikke blev udført hos katte, der var indskrevet i den foreliggende undersøgelse, var det nødvendigt at udføre intermitterende cystocentese for at dekomprimere blæren, indtil spontan vandladning forekom., Selvom brugen er kontroversiel, er der potentielle fordele ved at udføre cystocentese hos katte med UO, selv når kateterisering skal udføres. Potentielle fordele omfatter at tillade mere øjeblikkelig dekompression af blæren, reducere urethral modtryk, og opnå en uforfalsket diagnostisk prøve til urinanalyse og bakteriekultur.25 den største bekymring ved udførelse af cystocentese hos en kat med UO er, at nålen kan forårsage skade på eller brud på blærevæggen på grund af blærevægens distension og sprødhed, hvilket kan føre til uroabdomen., Risikoen for komplikationer er sandsynligvis relateret til omfanget af sygdom i urinblæren og den anvendte teknik.25
i den foreliggende undersøgelse udviklede 4 af 15 katte uroabdomen (n = 3) eller hemoabdomen (1). Den åbenlyse bekymring hos disse patienter er, at gentagen cystocentese var ansvarlig for disse komplikationer. Dette understøttes potentielt af det faktum, at katte, hvor behandlingen mislykkedes, gennemgik cystocentese et markant højere antal gange end katte, hvor behandlingen var vellykket., Imidlertid gennemgik 1 kat, hvor behandlingen var vellykket, cystocentese 10 gange uden komplikationer. Derudover var der ingen grove tegn på en blærebrud eller defekt hos de 3 katte, der gennemgik nekropsy, skønt det er muligt, at en defekt var forseglet eller ikke var synlig på tidspunktet for nekropsy. Det er også muligt, at en kombination af svær, diffus cystisk vægmaleri sygdom og højt intramuralt tryk kunne have resulteret i lækage af væske eller blod over blærevæggen., Katte i, hvilken behandling, mislykkedes også generelt blev sygere, med mere alvorlige azotemia, højere serum-kalium koncentrationer, og lavere venøs pH. Disse katte kan have haft UO i længere tid, hvilket kunne have resulteret i mere alvorlige blærevæggen sygdom og disponeret for at udvikle komplikationer.otte katte i den foreliggende undersøgelse havde radiografiske tegn på mild til moderat caudal abdominal effusion., Fordi cystocentese blev udført før radiografi, det var ikke muligt at bestemme, om abdominal effusion var til stede før cystocentese blev udført eller kun udviklet bagefter. Forekomsten af effusion på en abdominal radiografi på tidspunktet for den første undersøgelse syntes ikke at afspejle sandsynligheden for behandlingssvigt, idet forekomsten for katte, hvor behandlingen mislykkedes, svarede til forekomsten for katte, hvor behandlingen var vellykket., Af de 15 katte, der blev overvejet til tilmelding i undersøgelsen, blev ingen udelukket på grund af urethral calculi, skønt 7 havde radiopa .ue urethralpropper. Selv om det generelt anbefales, at abdominal radiografi udføres i katte med UO for at udelukke tilstedeværelsen af uroliths, den generelt lave forekomst af uroliths som årsag til fysisk obstruktion (efter sigende mellem 5% og 12%10,11) kunne støtte undladelse af dette trin i anvendelsen af denne protokol til at reducere omkostningerne yderligere.,
den samlede succesrate i den foreliggende undersøgelse (11/15) var lavere end den rapporterede overlevelsesrate forbundet med standardbehandling af katte med UO (91% til 94% 1,12). I betragtning af den minimalistiske tilgang til behandling dikteret af denne protokol udelukkede vi desuden de sygeste patienter, herunder katte med dybe fysiologiske og metaboliske forstyrrelser. Patienter med svær hypotermi (rektal temperatur < 35.,6°C), bradykardi (puls < 120 slag/min), tegn på depression eller svær hyperkaliæmi (serum-kalium-koncentration > 8 mmol/L) eller acidemia (venøs pH < 7.1) vil typisk være en høj risiko for død uden nødhjælp og intensiv pleje, og så var udelukket., Fysisk undersøgelse parametre, der anvendes til at screene katte for inklusion i undersøgelsen, blev udvalgt på baggrund af deres evne til at forudsige tilstedeværelse af svær hyperkaliæmi,4 og ingen af de katte, der blev anset for kvalificeret til optagelse på grundlag af resultater af lægeundersøgelser skulle være udelukket senere på grundlag af serum-kalium-koncentration eller venøs pH. Sværhedsgraden af azotemia på tidspunktet for den første undersøgelse blev ikke anvendt som en udelukkelse kriterium, fordi ophobning af uræmisk toksiner, selv om skadelige, ikke er umiddelbart livstruende., Som tidligere nævnt havde katte, hvor behandlingen mislykkedes, signifikant højere kreatininkoncentrationer på tidspunktet for den første undersøgelse end katte, hvor behandlingen var vellykket. Selvom der ikke blev identificeret en signifikant forskel mellem grupper med hensyn til SOLKONCENTRATION, kan det have været fordi analysatoren, der blev anvendt, ikke rapporterede koncentrationer højere end 140 mg/dL. Alle 4 katte, hvor behandlingen mislykkedes havde en SØN koncentration > 80 mg/dL og serum kreatinin koncentration > 6.,0 mg / dL på tidspunktet for den første undersøgelse. Dette kan have afspejlet en længere varighed af obstruktion og større kompromis med blærevæggens integritet. Ud over, disse katte kan have været mere tilbøjelige til at have postobstruktiv diurese, fører til hurtigere udspilning af blæren efter cystocentese., Der var dog 3 katte, hvor behandlingen var en succes, der havde SOL og serum kreatinin koncentrationer, der er højere end disse værdier, herunder 1 kat, der stadig havde alvorlige azotemia på tidspunktet for hospital discharge (SUN koncentration > 140 mg/dL og serum kreatinin koncentration på 8,2 mg/dL), men tilbagebetales uden komplikationer, og ikke har tilbagefald af UO., Desværre var der ikke nok patienter i undersøgelsen til at udføre regressionsanalyse til at bestemme, om specifikke værdier af sol-eller serumkreatininkoncentration kunne bruges til at forudsige sandsynligheden for succes. Ikke desto mindre bør klienter gøres opmærksomme på den større risiko for komplikationer og lavere chance for succes hos patienter med svær a .otæmi, når denne protokol bruges som et alternativ til dødshjælp.,
en anden potentiel bekymring relateret til protokollen, der blev anvendt i den foreliggende undersøgelse, var, om katte ville have en betydelig risiko for genobstruktion, da manglen på urethral kateterisering betød, at der ikke var en vedvarende kanal til udgang af yderligere affald, slimhinde eller blodpropper, der kunne have resulteret i urethral plugging. Selv hvis dødshjælp var det eneste andet alternativ, kunne hyppig genobstruktion have udelukket brugen af denne protokol., Katte, hvor behandlingen var vellykket i den nuværende undersøgelse, havde imidlertid ingen episoder med genobstruktion inden for 3 dage efter udskrivning af hospitalet. I modsætning hertil er den rapporterede reobstruktionshastighed efter kateterfjernelse 14%.1 i betragtning af det begrænsede antal tilfælde i denne undersøgelse kan der ikke drages nogen konklusioner. Det er imidlertid muligt, at der opstod mindre urethral skade og betændelse hos disse katte på grund af manglen på urethral kateterisering., Kun 2 katte i den foreliggende undersøgelse havde en gentagelse inden for 3 uger efter udskrivning på hospitalet (skønt 2 katte gik tabt til opfølgning på det tidspunkt), og der var ingen yderligere episoder af UO i de 7 katte, som ejerne kunne kontaktes 1 år efter udskrivning. Sammenlignet med rapporterede tilbagefaldshastigheder på 35% og 36% efter konventionel behandling,12,26 Dette antyder, at behandlingsprotokollen, der blev anvendt i den foreliggende undersøgelse, ikke var forbundet med en større risiko for gentagelse.
Der var flere begrænsninger for den foreliggende undersøgelse., Navnlig forhindrede den lille stikprøvestørrelse en nøjagtig vurdering af denne protokols virkning på kort og lang sigt og gjorde det umuligt at identificere faktorer, der kunne bruges til at forudsige resultatet eller identificere katte, hvor denne protokol ikke bør overvejes. Fordi behandlingsprotokollen involverede flere komponenter, var vi ikke i stand til at bestemme, hvilke aspekter af behandlingen (dvs.sedation, analgesi, cystocentese og miljø med lavt stress) spillede en rolle i at få et vellykket resultat.,
Endelig, resultaterne af den foreliggende undersøgelse støtter hypotesen om, at en væsentlig del af den obstruerende proces i mandlige katte med UO er funktionelle i naturen (dvs., et resultat af urinrørets krampe og ødem), snarere end fysisk (dvs., et resultat af en urethral plug eller sten). Den protokol, der blev anvendt i denne undersøgelse, kunne give mulighed for behandling af UO til en reduceret pris sammenlignet med konventionel forvaltning og derved tjene som et alternativ til dødshjælp på grund af økonomiske begrænsninger., Der blev imidlertid ikke foretaget nogen direkte sammenligning med konventionel forvaltning, så denne protokol kan ikke anbefales som et alternativ til konventionel forvaltning på nuværende tidspunkt. Yderligere undersøgelse, herunder en potentiel sammenligning, er berettiget til at bestemme den optimale anvendelse af denne protokol.