PMC (Dansk)

Forvaltning af MASD

• 1. Vask sårbar hud med en mild rengøringsmiddel med minimal gnidning. Undgå brug af sæber med en alkalisk pH.

Der er et øget bakterietælling i perioundoundhuden sammenlignet med normal hud.65 mekanisk rensning af perioundound hud kan reducere antallet af mikroorganismer ikke kun på huden, men også i sårlejet. PH for sund hud er cirka 5 til 5.,5, så når man vælger et rensemiddel, er det forsigtigt at undgå alkaliske produkter, der kan ændre pH-værdien på hudoverfladen til et mere grundlæggende miljø, der fremmer bakterievækst.66 overfladeaktivt rengøringsmiddel kan anses for at hjælpe med at fjerne hudrester, såsom vanduopløselige proteiner og lipider.

• 2. Brug absorberende forbindinger til stærkt eksudative sår og match dressing ændringer til ekssudat niveauer.

vigtigheden af at vælge en passende sårforbinding til beskyttelse mod MASD er 2 gange: for at understøtte heling og forhindre yderligere skader., En ideel forbinding skaber en optimal fugtbalance ved at opretholde sårhydrering, samtidig med at det skadelige ekssudat holdes væk fra sår-og perioundoundoverfladen. Denne balance kræver et dygtigt og tankevækkende valg af den rigtige dressing og hyppighed af ændringer.

forbindinger kategoriseres efter deres former og funktioner, især med hensyn til absorptionsevne og væskehåndteringskapacitet. Materialer som alginat, hydrofiber, polymerer og skum er designet til at håndtere stort volumen væske., Væskehåndteringskapaciteten for forskellige forbindinger kan også blive påvirket af polyurethanfilmens bagside og dens evne til at overføre fugtdamp ud af bandagen. Forbindinger kan variere i deres evne til at låse i sårvæske, især når der påføres tryk, såsom med kompressionsindpakninger.

det er ideelt til en bandage for at optimere lodret vævning (bevægelse af væske ind i bandagen), samtidig med at risikoen for lateral bevægelse af væske til perioundound hud minimeres.,67 Hvis lateral fugtspredende er forventet, interface område, hvor den dressing der er knyttet til huden bør holdes på et minimum ved at skære dressing ned til størrelsen af såret åbning eller vælge en passende dressing størrelse.

• 3. Brug atraumatiske bånd eller klæbemidler.

gentagen påføring og fjernelse af klæbebånd og apparater trækker hudoverfladen fra epitelcellerne, og dette kan udfælde hudskader ved at fjerne stratum corneum.2 i alvorlige tilfælde er der observeret erytem, ødemer og blærer., Perioundound nedbrydning af overflade keratin resulterer i lokal maceration og hyperhydrering af de underliggende epidermale celler og dermale komponenter.

som et alternativ er forbindinger med silikone overlegne til forebyggelse af traumer. Imidlertid kan silikone-grænsefladen skabe en fysisk barriere, der bremser væskeabsorptionen og udsætter huden for langvarig fugt. Vær forsigtig med patienter, der er inkontinente, for at undgå at holde snavsede eller mættede forbindinger i direkte kontakt med huden.

• 4. Påfør en barriere for sårbar hud.,

en overflod af behandlinger kan beskytte perioundound hud, herunder cyanoacrylat formuleringer, vaseline – eller silikone-baserede barriere salver, og polymerfilm, der dannes ved påføring gennem opløsningsmiddel fordampning. Disse Fås i sammenpresselige rør, spray, klude og/eller hætteglas.

fordelene og ulemperne ved forskellige hudbarrierer er opsummeret i tabel Table1.1. På trods af effektivitet til beskyttelse af perioundoundvævet kan variationer i barriereformulering påvirke sekundære faktorer såsom patientsmerter og sensibilisering., Der er ingen tegn på, at en barriere/beskyttelsesmiddel på markedet er bedre end nogen anden; ydeevnen for hvert produkt afhænger af den samlede formulering og anvendelseshyppighed snarere end af hovedbestanddelen. Grå og Weireir68 rangerer imidlertid forskellige teknikker til forebyggelse af perioundound maceration ved hjælp af understøttende bevis. Hudbeskyttende midler såsom opløsningsmiddelbaserede polymerfilmbarrierer og mechanicalinko .idfortykkede mekaniske salver er de eneste produkter, der får en score på 1, hvilket angiver det højeste niveau af dokumentation.

Petrolatum-baserede barriere salver er populære for forebyggelse og håndtering af MASD. Petrolatum er en halvfast blanding af carbonhydrider, der er hydrofobe (vandafvisende). Det har tendens til at smelte ved en temperatur på 37.C (99. f), tæt på normal menneskelig kropstemperatur. Petrolatum, der er beregnet til at være et smøremiddel, kan efterlade en fedtet rest, der forhindrer klæbemidler og forbindinger i at blive på perioundound hud.,en barrierinko .idbaseret barriere er en anden mulighed. Zinko .id er en uorganisk forbindelse, der findes i en række topiske midler, såsom pulver, calamincreme, solcreme og shampoo. Barriersinko .id-baserede barrierer coat og beskytte huden mod fugt og irriterende stoffer. Det er ikke nødvendigt at fjerne barrieren, medmindre materialet er snavset; kraftig rensning og gnidning kan beskadige den skrøbelige og beskadigede hud. Afhængig af formuleringen kan metalo .idpræparater også forstyrre forbindingsabsorption og vedhæftning.,

silikonebaserede barriereprodukter har også vist sig at være effektive til beskyttelse og håndtering af perioundound hud.29,51 silikone består af kæder af hydrofobe polymerer med skiftende molekyler af silikone og ilt. Nylige formuleringer med silikone kan omfatte mikronæringsstoffer og antio .idanter, som synes at gavne hudens sundhed baseret på sådanne produkters evne til at forhindre hudtårer og reducere tryksår.

polymerfilmbarrierepræparater., Organiske opløsningsmiddel-eller vandbaserede formuleringer, der indeholder polymerer, kan danne barrierefilm efter påføring ved fordampning af opløsningsmidlet.66 disse polymerbarrierepræparater, som petrolatum – og silikonebaserede salver, understøttes godt til forebyggelse af maceration i peri .ound-regionen.42,52,69-71

vær forsigtig, når du bruger polymerfilmbarrierer, der indeholder tyggegummimastik, en naturlig harpiks fra Pistacia-lentiscustræet. Der er rapporteret om allergiske hudreaktioner og irriterende kontaktdermatitis efter anvendelse af barriereprodukter, der indeholder det., Disse bivirkninger på tandkødsmastik er forekommet, når produktet blev påført efter operationen, under patchtest og for at sikre katetre.72-76

alkohol blev anvendt som opløsningsmiddel i mange tidlige formuleringer af barrierefilm, og indførelsen af alkoholfrie præparater uden stik har signifikant reduceret patientens smerte ved påføring af produktet.24,35,38,77 præparaterne uden sting bevarer deres effektivitet; i en undersøgelse af 33 rehabiliteringsenhedspatienter blev maceration forhindret hos 94% af forsøgspersonerne, og hudstripping var fraværende hos alle 33 forsøgspersoner.,77 i en dobbeltblind undersøgelse af 227 patienter med venøs stasisår blev der anvendt en no-sting barrierefilm og vandkontrol på modstående kanter af såret i hver patient. Hos 97, 3% af forsøgspersoner kontrollerede eller reducerede anvendelsen af barriereproduktet erytem målt via et kromameter.78

inden for polymerfilmbarriererne er der tegn på, at organiske opløsningsmiddelfrie formuleringer giver større beskyttelse mod hudtrauma end tilsvarende opløsningsmiddelholdige formuleringer.,38 en RCT, der sammenlignede 2 formuleringer, 1 med en organisk opløsningsmiddelbase og 1 opløsningsmiddelfri formulering, blev udført på 12 humane forsøgspersoner. Selvklæbende tape blev påført hudafsnit behandlet uden noget produkt, opløsningsmiddelfrit produkt eller opløsningsmiddelholdigt produkt. Stripping af båndet fra huden en gang dagligt over 5 dage blev brugt til at simulere hudtrauma påført ved at klæde klæbemidler i kliniske omgivelser. De målte resultater var erytem på stedet og transepidermalt vandtab (en etableret parameter for hudmikroklima og repræsentativ for hudens barriereegenskaber).,79,80 erytem, som vurderet af både en uafhængig grader og af et kromameter, blev signifikant reduceret på hud behandlet med den opløsningsmiddelfrie barriere fra dag 4 og fremefter. Vandtab blev også reduceret for hud behandlet med den opløsningsmiddelfri polymer. For alle 3 foranstaltninger gav den opløsningsmiddelholdige formulering ikke mere beskyttelse end ingen behandling overhovedet, og forskellen mellem de 2 formuleringer steg med gentagen båndstripping.38

Cyanoacrylater. En særlig klasse af acrylatpolymerderivater er blevet tilgængelig i de senere år., Disse materialer er kendt generisk som cyanoacrylater, eller i almindelig perlance, ” superlim.”Cyanoacrylater, eller mere præcist alkylestere af cyanoacrylater, er forbindelser, der har en ekstra cyangruppe bundet til akrylatdelen af et molekyle. Denne tilføjelse af cyano(-KN) kemisk gruppe til acrylat-delen i filmen-at danne monomer, der gør, at disse forbindelser er meget følsomme over for fugt på huden, hvilket resulterer i dannelsen af en fleksibel, men hård film meget hurtigt, inden for få sekunder, på huden., Filmen, der dannes på huden efter påføring, er en polymerform af det monomere cyanoacrylat, der forbliver en væske, indtil den leveres til huden via en ampul. Efter påføring begynder den monomere væske hurtig polymerisering. Væsken leveres uden opløsningsmidler, hvilket eliminerer de problemer, der generelt er forbundet med organiske opløsningsmidler, såsom inhalationsfarer og brandrisici. Derudover binder denne klasse af materialer kemisk til hudoverfladen i modsætning til at blive deponeret som en polymerfilm.,

Cyanoacrylater synes at have en unik grad af robusthed, baseret på erfaringer fra klinikere, der har skrevet på huden beskyttende aspekt af disse materialer.22,39 En sag serie af Milne et al,22 for eksempel, har drøftet vellykket brug af en cyanoacrylat protectant i huden forvaltning af peristomal lokalirriterende dermatitis og overfladiske hud læsioner i beboerne i akut pleje, og ambulant behandling., Cyanoacrylatbeskyttelsesmidlet leveres i enhedsdosisampuller og har en lilla farvetone, der gør det muligt for klinikere at identificere det område, hvor væskebarrieren påføres for at undgå overdreven anvendelse. Barrieren skylles naturligt fra hudoverfladen, da stratum corneum sloughs off, og denne sloughing off overvåges let af den gradvise fading af den lilla farvetone., Erfaringen viser, at når der er fæstnet til huden, eksponering for kropsvæsker eller vask eller soaping med vand ikke vil fjerne produktet fra huden for 24 til 72 timer, der viser, at evnen af den kemiske binding af cyanoacrylat produkt til den underliggende hud til at modstå eksterne fornærmelse, fra miljø-agenter.40 koncentrationen af cyanoacrylat kan have betydning, fordi cyanoacrylater, der er formuleret med fortyndende opløsningsmidler, har en tendens til at producere en tyndere og mindre robust beskyttelsesfilm.

• 5. Behandle hudinfektion og dermatitis.,

patienter med kroniske sår udsættes for en overflod af potentielle kontaktirriterende stoffer og allergener, hvilket fører til dermatitis. Den bedste tilgang til dermatitis er at behandle udløseren eller årsagen, adressere sekundær infektion og derefter bruge topiske steroider til den inflammatoriske komponent. Selvom fugttransporterende stof kan være nyttigt til håndtering af fugt i hudfoldene, forbliver effektiviteten til forebyggelse og behandling af ITD uklar.

• 6. Vurder regelmæssigt huden omkring sår og områder, der er modtagelige for fugtskader.,

selvom der er en række værktøjer, der er udviklet til at beskrive sårstatus, adresserer ingen af værktøjerne perioundound hudtilstand. Bates-Jensen Sårstatus værktøj instruerer klinikere til at dokumentere sår kanter og hud omkring såret i form af misfarvning. For at give en omfattende vurdering af perioundound hud anbefales det, at huden evalueres og vurderes for maceration, erytem og erosion relateret til MASD.

• 7. Fremme optimal hud sundhed.,

stratum corneum har normalt 10% til 15% fugtindhold. Mens overdreven fugt er skadeligt, tør hud er tilbøjelig til overfladiske pauser, der fører til skalering, afskalning, og fissuring, tillader irritanter at trænge ind i dybe hud strukturer. I alvorlige tilfælde er characterizederotiske områder præget af intens irritation, betændelse og kløe. Naturlige fugtgivende faktorer findes i stratum corneum. De er fugtighedsbevarende midler, der kan rehydrere huden på grund af deres hydroskopiske egenskab for at tiltrække og binde vandmolekyler fra atmosfæren og donere det til corneocytterne., Påfyldning af naturlige fugtgivende faktorer og fugtighedsbevarende kan opnås gennem anvendelse af fugtighedscreme, der indeholder aminosyrer, som pyrrolidon carboxylsyre, urocanic syre, propylenglycol (glycerin), mælkesyre, og urinstof., Andre ingredienser, der bør anses for at fremme en sund hud er ceramider (de store lipid bestanddel i det intercellulære rum i stratum corneum), essentielle fedtsyrer som linolsyre, der kan modulere inflammatoriske og immune reaktioner i huden, vitaminer og antioxidanter til bekæmpelse af skadelige virkninger af reaktive ilt arter radikaler.

---