Proton-pump inhibitors (Dansk)
er bivirkningerne noget at bekymre sig om, eller meget ado om ingenting?
mavesyre er naturlig, en værdifuld kemisk bidragyder til ordnet fordøjelse. Men i overskud eller på det forkerte sted, det”s en trussel, betændte og irriterende spiserøret, typisk forårsager halsbrand og undertiden bidrage til udviklingen af sår i maven og tolvfingertarmen, den første del af tyndtarmen.,
folk har behandlet mavesyrerelaterede lidelser på forskellige måder, bevist og ellers i eoner, men det var”t indtil midten af 1970′ erne og introduktionen af cimetidin (Tagamet), at en behandling målrettede produktionen af mavesyre selv. Cimetidin var en enorm kommerciel succes; af nogle konti, det var det første blockbuster-stof. Andre lægemidler i samme klasse, kendt som H2-blokkere, fulgte hurtigt efter, herunder famotidin (Pepcid) og ranitidin (.antac)., Nu har protonpumpehæmmermedikamenterne (PPI’ er) formørket H2 — blokkere som de mest almindeligt ordinerede midler til problemer, der kan løses — eller i det mindste forbedres-ved at reducere mavesyreniveauer. Ppi ‘ er omfatter kraftigt markedsført og derfor velkendte brand-navn narkotika ligesom Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol), og Nexium (esomeprazol). De er ordineret til både at forebygge og behandle sår i tolvfingertarmen (hvor de fleste sår udvikler sig) og maven., De modvirker også de forskellige problemer, der opstår, når mavesyre slipper ud i spiserøret, som — hvis det sker regelmæssigt — er en tilstand kaldet gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). I de fleste head-to-head-forsøg har PPI ‘ erne vist sig at være bedre end H2-blokkere.samlet bruges milliarder af dollars hvert år på PPI ‘ er. I USA, et år ” s levering af en af de billigere sorter, som omfatter generisk Omepra .ol og over-the-counter Prevacid, koster omkring $200., Hvis man skulle betale den fulde pris for de dyrere PPI ‘ er, ville de årlige omkostninger være mindst 10 gange det beløb.reduktion af mavesyreniveauer er ikke et af medicinens glamourjob, men det er yeoman ‘s arbejde, så PPI’ er betragtes generelt som en ganske succeshistorie: sikker (mere om det lige nedenfor), effektive medicin, der er målrettet mod kilden til en masse gastrointestinal nød.
nu er der dog nogle tvivl om PPI ‘ er. Disse bekymringer falder i to brede kategorier: overforbrug, og mulige lægemiddelinteraktioner og bivirkninger.,
god til GERD relief
mange mennesker tager PPI ‘ er til gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Ved at sænke mavesyreniveauet reducerer de sur tilbagesvaling i spiserøret og de resulterende halsbrandssymptomer.
overforbrug
at tage en ppi giver mening, hvis du har et kronisk problem med mavesyre eller udsigten til, at en udvikler sig. Men lejlighedsvis tilfælde af mild halsbrand behøver ikke at blive behandlet med en PPI., For den slags spot pligt, de gamle standbys af antacid medicin som Tums, Rolaids, og Maalo.vil sandsynligvis arbejde lige så godt, som vil nogen af H2 blokkere. Faktisk tager det flere dage for PPI ‘ er at have deres fulde effekt på syresekretion, så en H2-blokering kan være mere effektiv til et mildt, kortvarigt problem med mavesyre. Alligevel tager folk ofte PPI ‘ er under den forkerte antagelse, at de er den bedre medicin under alle omstændigheder., Det faktum, at omeprazol er tilgængelig som en generisk har indsnævret omkostningerne forskel, men du stadig sandsynligvis kommer til at betale mere for en PPI, og de fleste helt sikkert, så hvis du tager en af de dyre mærkevarer sorter.
hvis halsbrand er problemet, er der også ændringer, du kan gøre, der kan hjælpe, at don”t involvere at tage noget. Reklamerne har ret: gobbling ned et stort måltid kan give dig halsbrand, så at spise mindre måltider kan hjælpe med at tæmme problemet. Du kan også prøve at skære ned på alkohol., Og hvis du ” re tung, GERD og halsbrand er på at meget lang liste af problemer, der lette op og kan endda gå væk, hvis du mister nogle vægt.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
lægemiddelinteraktioner og bivirkninger
oprindeligt var der en vis bekymring for, at PPI ‘ er kunne øge risikoen for at udvikle mavekræft. Disse bekymringer var ubegrundede, men andre har taget deres plads, dels fordi folk ofte tager PPI ‘ er dagligt i årevis, så den samlede eksponering for stoffet ender med at være ret betydelig. Her er en gennemgang af nogle af de lægemiddelinteraktioner og bivirkninger, der forårsager bekymring:
interaktion med clopidogrel., Clopidogrel (sælges som Ceruvin, Clopilet, og Plavix) er et lægemiddel, der modvirker dannelsen af arterie-tilstopning blodpropper og er ofte taget af folk med hjertesygdomme til at forebygge hjerteanfald og slagtilfælde. Men clopidogrel har en betydelig ulempe: det”s hårdt på foring af mave og tarme, så det øger risikoen for gastrointestinal blødning. For at forhindre, at disse blødninger sker, har læger ofte ordineret en PPI med clopidogrel, især hvis patienten også tager aspirin., Ligesom clopidogrel, aspirin gør blodpropper mindre tilbøjelige til at danne, og dobbelt clopidogrel-aspirin terapi anbefales efter placering af en arterie-åbning koronar stent. Men aspirin er også groft på mave-tarmforingen.
problemet er, at ppi ‘er — og omeprazol i særdeleshed — hæmmer et enzym kaldet CYP2C19, at”s afgørende, at en af de metaboliske trin, der aktiverer clopidogrel og dens virkninger., I 2009, FDA udsendte en stærk advarsel, der sagde, at patienter, der tager clopidogrel bør undgå at tage omeprazol (og, sekundært, det beslægtede stof Nexium), fordi de kan skære clopidogrel”s effektivitet i halve.
men om PPI ‘ er har så stor effekt på clopidogrels effektivitet er blevet grumset i det seneste. To undersøgelser offentliggjort i 2010, en af dem er et randomiseret kontrolleret forsøg, viste ingen stigning i hjerteanfald eller slagtilfælde blandt dem, der tager en PPI med clopidogrel og en betydelig gevinst i form af en reduceret risiko for gastrointestinale blødninger., I et brev til ne.England Journal of Medicine, FDA embedsmænd pegede på mangler i fortolkningen af den randomiserede forsøg og stak af agenturets advarsel., En fælles erklæring fra American Heart Association, American College of Cardiology, og American College of Gastroenterology anbefales en individualiseret, risk-benefit tilgang, der favoriserer patienter, der tager Producentprisindeks, hvis deres risiko for gastrointestinal blødning er allerede høj (en gruppe, der omfatter ældre mennesker, dem der tager warfarin, og dem med en forudgående bløder, blandt andre), men styrer dem væk fra at tage ppi ‘ er, hvis deres risiko for gastrointestinal blødning er lav., Nogle læger mener en PPI recept er tilrådeligt for folk, der tager aspirin med clopidogrel, men er mere tilbøjelige til ikke at ordinere syre-reduktionsmidler for dem, der tager bare clopidogrel.
en anden strategi, der er foreslået, men ikke testet, tager en PPI og clopidogrel på separate tidspunkter. PPI ‘ er fungerer bedst, hvis de tages første ting om morgenen, før morgenmaden, og clopidogrel kan tages om natten.
brudrisiko. Nogle undersøgelser har vist en sammenhæng mellem PPI ‘ er og risikoen for brud — især hoftebrud — mens andre ikke har det., FDA besluttede i 2010, at der var nok bevis for brudrisiko til at berettige en advarsel om det. Calcium absorberes i tyndtarmen, ikke maven. Men lav mavesyre niveauer kan have efterfølgende virkninger, specielt i duodenum, og nogle undersøgelser viser, at en af dem kunne være reduceret absorption af calcium, hvilket kan føre til knogleskørhed (osteoporose), svage knogler, og dermed en større chance for at bryde en knogle. Den fraktur risiko er sandsynligvis temmelig lille, men det”s en anden grund til ikke at tage en PPI, medmindre det er nødvendigt.
lungebetændelse risiko., Flere undersøgelser har vist, at folk, der tager PPI ‘er synes at være mere tilbøjelige til at få lungebetændelse end dem, der aren”t. foreningen er blevet dokumenteret blandt mennesker, der bor i samfundet og hospitalspatienter ens. Normalt skaber mavesyre et ret ugæstfrit miljø for bakterier, men hvis syreniveauet reduceres med PPI ‘ er, kan bakterietællingen gå op. Tanken er, at hos mennesker med GERD, der tager PPI ‘ er, kan bakteriebelastet maveindhold rejse op i spiserøret og derefter blive indåndet i luftrøret og lungerne, hvor bakterierne forårsager lungebetændelse.
C. difficile risiko., Folk udvikler typisk Clostridium difficile infektioner på hospitalet efter at have taget antibiotika, der har forstyrret den naturlige bakterielle økologi i tyktarmen. Infektionerne forårsager diarr., men kan også blive meget mere alvorlige, endda livstruende. Undersøgelser har vist en temmelig stærk statistisk sammenhæng mellem PPI brug og C. vanskeligt infektion, selv om det”s stadig bare en korrelation og ikke bevis for direkte årsag og virkning. Nogle eksperimentelle beviser tyder på, at PPI ‘ er kan ændre forholdene i tarmen for at være mere gunstige for C. difficile bakterier.,
mangel på jern og B12. Mavesyre hjælper med at gøre jern og vitamin B12 fra mad til former, der let absorberes. Så der var bekymring for, at en utilsigtet konsekvens af PPI ‘ er ville være mangler ved dette vitamin og mineral på grund af lavere mavesyreniveauer. Men forskning har vist, at hvis der er nogen effekt, det”s mild, så disse bekymringer er blevet stort set fjernet.
bundlinjen
PPI ‘er er de mest potente hæmmere af mavesyre til rådighed, og de”er en velkommen tilføjelse til det medicinske armamentarium., Men hver pille-Ja, enhver medicinsk intervention-er en risiko-fordel balancegang. PPI-clopidogrel-interaktionen synes at være mindre vigtig end en gang frygtet, men der er andre grunde til at være forsigtig med PPI ‘ er. Du don ” t nødt til at tage en PPI for tilfældige tilfælde af halsbrand. Hvis du har en recept, årsagerne til det bør revideres med jævne mellemrum for at sikre, at de”re stadig gyldige; det er fælles for folk at tage medicin langt længere end nødvendigt, og det gælder især for PPI’ er., Hvis du har brug for en PPI recept — og mange mennesker gør — det bør være for den laveste dosis, der”s effektiv. Der er forskelle i de kemiske egenskaber af de syv PPI ‘ er og hvordan de metaboliseres. Men sammenlignende undersøgelser haven “t gav nogen klare vindere, så de billigere PPI’ er er det bedste valg for de fleste mennesker.ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler., Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.