Psykiske Sygdomme I Usa ‘s Fængsler: hen Mod den Offentlige Sikkerhed og den Offentlige Sundhed Model
Editor”s note: Dette indlæg er offentliggjort i forbindelse med martsudgaven af Sundhedsmæssige Anliggender, som byder på en samling af artikler om fængsler og sundhed.
Psykisk Sygdom i Usa ‘ s Fængsler
De Forenede Stater fortsætter med at have en af de højeste indespærring priser i verden, med 5 procent af verdens befolkning, men næsten 25 procent af verdens fanger., Indsatte bruger mere tid bag søjler, når stater vedtager” sandhed i domfældelseslove”, hvilket kræver, at indsatte skal tjene 85 procent af deres Dom bag søjler.
I 2012, omkring 1 ud af hver 35 voksne i Usa, eller på 2,9 procent af de voksne beboere, der var på prøveløsladelse eller prøveløsladelse eller indsat i fængsel eller fængsel, den samme sats, der er observeret i 1997., Hvis de seneste fængselsrater forbliver uændrede, anslået 1 ud af hver 20 personer vil tilbringe tid bag søjler i løbet af deres levetid; og mange af dem, der er fanget i nettet, der kastes for at fange den kriminelle lovovertræder, vil lide af psykisk sygdom.for næsten et årti siden skrev jeg en artikel med Patrick bro .n med titlen “krise i korrektioner: psykisk syge i Amerikas fængsler.”Det handlede om den alarmerende vækst i antallet af psykisk syge personer bag søjler., Siden da har det vist sig, at omkring 20 procent af de indsatte har en alvorlig psykisk sygdom, 30 til 60 procent har stofmisbrugsproblemer, og når man inkluderer bredt baserede psykiske sygdomme, stiger procentdelene markant. For eksempel, 50 procent af mænd og 75 procent af kvindelige indsatte i statsfængsler, og 75 procent af kvinder og 63 procent af mandlige indsatte i fængsler, vil opleve et mentalt helbredsproblem, der kræver mentale sundhedsydelser i et givet år.,
det ser også ud til, at de personer, der er fængslet, har mere alvorlige typer psykisk sygdom, herunder psykotiske lidelser og større humørforstyrrelser end tidligere. I virkeligheden, i henhold til American Psychiatric Association, på en given dag, og mellem 2,3 og 3,9 procent af de indsatte i statsfængsler skønnes at have skizofreni eller andre psykotiske forstyrrelser; mellem 13.1 og 18.6 procent har svær depression, og mellem 2,1 og 4,3 procent lider af bipolar lidelse.,
overalt i nationen er personer med alvorlig psykisk sygdom tre gange mere tilbøjelige til at være i fængsel eller fængsel end i en mental sundhedsfacilitet, og 40 procent af personer med en alvorlig psykisk sygdom vil have brugt nogen tid i deres liv i enten fængsel, fængsel eller samfundskorrektioner. Jeg tror, vi med sikkerhed kan sige, at der ikke er nogen tvivl om, at vores fængsler og fængsler er blevet Amerikas største mentale sundhedsfaciliteter, et formål, som de aldrig var beregnet til.,
fra Deinstitutionalisering til Trans-institutionalisering
i begyndelsen af 1960 ‘ erne indledte stater et initiativ til at reducere og lukke deres offentligt opererede psykiatriske hospitaler, en proces, der blev kendt som deinstitutionalisering. Fortalere for deinstitutionalisering forudså, at det ville resultere i, at psykisk syge lever mere uafhængigt af behandling leveret af samfundets mentale sundhedsprogrammer. Den føderale regering gav imidlertid ikke tilstrækkelig løbende finansiering til samfundsprogrammer til at imødekomme den voksende efterspørgsel., Samtidig reducerede stater deres budgetter for mentale hospitaler, men gav ingen forholdsmæssige løbende stigninger i finansieringen til samfundsbaserede mentale sundhedsprogrammer.
som et resultat blev hundreder af tusinder af psykisk syge frigivet til samfund, der manglede de nødvendige ressourcer til deres behandling., Systemet var, og er, brudt, er en vurdering, der blev fremhævet i en rapport fra 1999 fra Surgeon General ‘ s Office, med titlen Mental Health: A Report of the Surgeon General, der angiver, at, “Selv mere end andre områder af sundhed og medicin, det psykiske område, der er plaget af forskelle i tilgængelighed af og adgang til sine services.,”Derfor, mange af de personer, udgivet i fællesskabet uden støtte endte fængslet; det er fair at sige, at i stedet for at blive “deinstitutionalized” et stort antal af individer, der lider af psykisk sygdom, var i virkeligheden, “trans-institutionaliserede” i Usa ‘ s fængsler.
forståelse af vanskelighederne med at håndtere den mentale sygdom i fængsler
der er en overflod af statistikker udarbejdet af offentlige myndigheder og fortalergrupper, der understreger udfordringerne forbundet med håndtering af mental sygdom i fængsler og fængsler., Psykisk syge personer i det strafferetlige system, for eksempel, har ofte flere lidelser, herunder stofmisbrug og bliver ofte udstødt af andre indsatte og stigmatiseret af deres sygdom.
nogle bliver alt for passive, trukket tilbage og afhængige under fængsling; andre kan blive agiterede, episodisk voldelige eller engagere sig i ikke-selvmords selvskadende adfærd. En rapport fra Human Rights reportatch fra 2009 med titlen Ill e .uipped: US fængsler og lovovertrædere med psykisk sygdom, beskrev indsatte med psykisk sygdom som ofte straffet for deres symptomer., Som resultat, rapporten bemærkede, fanger med psykisk sygdom har ofte omfattende disciplinære historier.
møde udfordringen
i Estelle vs. Gamble (1976) fastslog Højesteret klart, at den ottende ændring kræver fængselsembedsmænd at tilvejebringe et system med klar adgang til tilstrækkelig lægehjælp, herunder mental sundhedspleje. Der er ingen tvivl om, at føderale og statslige regeringer har mandat til at give adgang til tilstrækkelig behandling af psykisk syge i Amerikas fængsler og fængsler., Men ud over at give adgang til den nødvendige pleje, det kritiske spørgsmål for mental sundhed programmer er at “få smart om psykiske sygdomme” ved at udnytte målinger, at identificere dårligt tilpassede indsatte adfærd, der ofte resultere i trusler mod institutionelle sikkerhed, er beboer og personalets sikkerhed, og er dyrt i form af menneskelige og finansielle ressourcer.,
kvalitetssikring, udnyttelse management og risk management programmer kan være vigtigt i vurderingen af effekten af mental sundhed levering-systemer, men det er vigtigt at begynde at inkorporere nye målinger, at måle effekten af mental sundhed programmering på at reducere disciplinære rapporter, brug af magt, selvskadende adfærd, celle ekstraktioner, placering af psykisk syge indsatte i restriktive boliger, og reducere tilbagefald.,
en model for Offentlig Sikkerhed/Folkesundhed
i udviklingen af effektive pleje-og ledelsesstrategier har vi brug for et paradigmeskifte, der konceptualiserer mental sygdom i fængsel og fængselsmiljøer som et spørgsmål om offentlig sikkerhed / folkesundhed. Begrundelsen er, at personer med psykiske sygdomme er mere tilbøjelige til at blive arresteret, dømt, og bevæge sig gennem en ubarmhjertigt svingdør mellem fængsling og samfundet.,
psykisk syge lovovertrædere, for eksempel, kan nægte pre-release kontinuitet i plejeplanlægning eller, efter frigivelse, undlader at dukke op til deres første aftale med en samfundsudbyder. Også, de er ofte ikke i stand til at få adgang til samfundsbehandling på grund af begrænset adgang til samfundsprogrammer, en modvilje blandt udbydere til at behandle dem, fordi samfundets mentale sundhedscentre er uforberedte til at behandle mennesker, der har en kriminel fortegnelse, eller alt det ovenstående.,
måske ville den optimale løsning til at begrænse tilbagefald af psykisk syge være at konceptualisere psykisk sygdom som en kronisk sygdom og udvide folkesundheden til fængslerne straks efter enkeltpersoners fængsling., Ved håndtering af psykisk sygdom som en kronisk sygdom, hvor sværhedsgraden af symptomer vokse og aftage i svar til genetiske og medfødte sårbarheder, miljømæssige påvirkninger, og individuel adfærd – den offentlige sundhed og sikkerhed embedsmænd kan samarbejde om at udvikle mere effektive strategier til håndtering af psykisk syge indsatte i Usa ‘ s fængsler, og efter udgivelsen i deres lokalsamfund.
måske nu mere end nogensinde har pleje og behandling af psykisk syge lovovertrædere i fængsler og fængsler blevet et spørgsmål om offentlig sikkerhed / folkesundhed., Med personer, der kommer ud af fængsel eller fængsel, der har uforholdsmæssigt høje satser på psykisk sygdom og stofmisbrugsforstyrrelser, tiden er gunstig for et paradigmeskifte. Carpe Diem!
forfatter”S note: de synspunkter og udtalelser, der er udtrykt i denne artikel/blog, er forfatterens og repræsenterer ikke nødvendigvis nogen officiel politik eller stilling for noget statligt eller føderalt agentur.