Reol
Kliniske Betydning
I det kliniske miljø, hvert af kranienerver, at innervate øjnene og strukturer omkring øjet kan præsentere med specifikke tegn og symptomer. Disse tegn og symptomer kan hjælpe klinikere med at identificere den kraniale nerv, der er påvirket.,synsfeltdefekter: da synsnerven er ansvarlig for synet, vil eventuelle læsioner langs længden af synsnerven, optisk chiasme, optisk kanal eller optisk stråling have forskellige synsfeltdefekter. Synsnervelæsioner kan resultere i fuldstændigt tab af syn i det ipsilaterale øje (anopi). Pro proximimalt til synsnerven er den optiske chiasme. Læsioner, der påvirker midten af den optiske chiasme, resulterer i bitemporal hemianopi. Bitemporal hemianopi er et tab af syn i den tidlige region af de visuelle felter i hvert øje., Optiske chiasmedefekter skyldes klassisk masseeffekter såsom hypofyselæsioner. Mens læsioner, der påvirker det laterale aspekt af den optiske chiasme, vil resultere i ipsilaterale nasale synsfeltdefekter. Klassisk skyldes læsioner, der påvirker det laterale område af den optiske chiasme, den indre carotisarterie, der komprimerer på det laterale aspekt af den optiske chiasme. Proksimal til den optiske chiasme er de optiske kanaler. Læsioner, der påvirker de optiske kanaler, vil resultere i homonym hemianopi., Et eksempel på homonym hemianopi er en læsion i den højre optiske kanal, der vil resultere i defekter, der påvirker den venstre halvdel af synsfeltet i begge øjne. Nu bevæger sig mere proksimalt, bliver den optiske kanal de optiske strålinger. Den optiske stråling deler sig i de øvre og nedre optiske stråler. Den øvre optiske stråling er placeret i parietalloben, mens den nedre opdeling af den optiske stråling er i den temporale lob. Enhver læsion, der påvirker den optiske stråling, vil kun resultere i, at en fjerdedel af synsfeltet påvirkes., For eksempel, hvis den nedre opdeling af den optiske stråling (Meyer”s loop) påvirkes, vil det resultere i det kontralaterale øvre og ydre aspekt af synsfeltdefekterne. Hvad angår den øvre opdeling af den optiske stråling (Baum”s loop), vil læsioner her resultere i de kontralaterale underordnede ydre synsfeltdefekter. Læsioner, der ofte påvirker de optiske stråler, skyldes klassisk slagtilfælde fra den midterste cerebrale arterie. Den optiske stråling slutter i occipital lobe. Læsioner, der påvirker den occipitale lobe, vil resultere i kontralateral hemianopi med makulær besparelse., Årsagen til, at makulaen bliver skånet, fordi makulaen modtager sin blodforsyning fra den midterste cerebrale arterie. Klassisk stammer læsioner, der påvirker den occipitale lob, fra den bageste cerebrale arterie. Endelig vil læsioner, der påvirker selve makulaen, resultere i defekter i det centrale synstab kaldet central scotoma. Et centralt scotoma er klassisk et resultat af makuladegeneration.
multipel sklerose: ved multipel sklerose bliver centralnervesystemet beskadiget på grund af autoimmunitet. Denne tilstand præsenterer normalt i en ung kaukasisk kvinde i den fødedygtige alder., Multipel sklerose resulterer i demyelinisering af centralnervesystemet, så berørte personer vil have Øvre motoriske neuronsymptomer. Et af de klassiske symptomer er forbigående ensidig synstab med smertefulde øjenbevægelser, kaldet optisk neuritis. Det er en tilstand på grund af omfattende betændelse i synsnerven. Desværre er multipel sklerose uhelbredelig.
vaskulitis: læsioner, der påvirker synsnerven, kan skyldes de neurale kanaler, eller det kan være fra iskæmi. En kritisk tilstand, der påvirker den overfladiske temporale arterie, kaldes ” giant cell arteritis.,”Giant cell arteritis er vaskulitis af store fartøjer, der præsenterer med en ældre kvinde med ensidig hovedpine, kæbe intermittens, tilbud temporal arterie med palpation, og forhøjet blodsænkning. På histologi vil denne tilstand vise fokal granulomatøs betændelse i den tidsmæssige arterie med gigantiske celler. Frygtkomplikationen ved denne tilstand er okklusion af den oftalmiske arterie. Okklusionen af den oftalmiske arterie vil resultere i permanent synstab i det ipsilaterale øje. Den øjeblikkelige behandling af denne tilstand er kortikosteroider med høj styrke., Den endelige diagnose af gigantiske cellearterier er en biopsi af den temporale arterie, men terapi bør stadig påbegyndes straks inden biopsien.
Oculomotor Nerve
den oculomotoriske nerve er unik; den bærer parasympatiske nervefibre på dens overflade. Mens den centrale del af den oculomotoriske nerve indeholder de motoriske nervefibre. Læsioner, der påvirker oculomotor nerve vil manifestere enten som en motorisk eller parasympatisk defekt, afhængigt af hvilken del af nerven bliver kompromitteret.,
parasympatisk: læsioner, der påvirker overfladen af den oculomotoriske nerve, vil manifestere sig som en dilateret pupil eller fraværende pupillær lysrefleks. Den dilaterede pupil skyldes den ubestridte sympatiske stimulering. Overfladen af den oculomotoriske nerve kan blive kompromitteret på grund af masser, der komprimerer på den. Læsioner, der komprimerer overfladen af den oculomotoriske nerve, kan skyldes aneurisme fra den bageste kommunikerende arterie, uncal herniation og cavernous sinus trombose. De parasympatiske nervefibre kan blive iskæmiske fra alvorlig aterosklerose eller okklusion af blodforsyningen.,
Motor: kompromitteret af den motoriske funktion af den oculomotoriske nerve vil manifestere sig som et ned og ud blik med ptosis. Årsagen bag denne øjenposition er den ubestridte virkning af trochlear og abducens nerve, der trækker øjet inferiorly og lateralt, henholdsvis. Årsager til kompromis med den oculomotoriske nerves motoriske funktion kan være fra iskæmi fra vaskulær sygdom eller på grund af opbygningen af sorbitol fra diabetes. Denne iskæmi skyldes dårlig perfusion., De motoriske nervefibre i den oculomotoriske nerve kan påvirkes sammen med de parasympatiske nervefibre med alvorlig kompression. Komprimeringen af den oculomotoriske nerve påvirker først de parasympatiske nervefibre; derefter kan det gå videre til komprimering af den arterielle blodforsyning.
Trochlear Nerve
læsioner, der påvirker trochlear nerve, vil manifestere sig som tab af funktion af den overordnede skrå muskel., En afhoppet overlegen skrå muskel vil forårsage den ubestridte handling fra de andre øjenmuskler, som vil manifestere sig i det berørte øje som en højere hvilepupil sammenlignet med det upåvirkede øje. En person med trochlear nerveparese vil have en tendens til at vippe hovedet mod den upåvirkede side for at kompensere for defekten. Disse personer, der lider af trochlear nerveparese, klager over problemer med læsning og nedadgående trapper på grund af manglende evne til at se ned og medialt.,
trigeminusnerven
da den oftalmiske gren af trigeminusnerven giver sensorisk innervering til hornhinden. Hvis denne nerve skulle blive kompromitteret, ville der være et tab af fornemmelse på overfladen af øjet, og dette kan føre til defekte hornhinde-og lakrimationsreflekser. Komplikationer af defekte lakrimation kan være tørt øje. Mens en defekt i hornhinderefleks kan resultere i skader på øjnene på grund af svækkelsen, der blinker, hvis et fremmedlegeme skulle røre ved øjet.,
Abducens Nerve
læsioner, der påvirker abducens nerve, vil resultere i svækkelse af den laterale rektusmuskel; dette vil resultere i, at det berørte øje bliver mere medialt under hvile sammenlignet med det upåvirkede øje. Denne præsentation skyldes den ubestridte virkning af den mediale rektusmuskel, der trækker øjet medialt. Personer med en abducens nerveparese lider af manglende evne til at se sideværts ud med det berørte øje.
ansigtsnerven
ansigtsnerven er ansvarlig for at lukke øjnene ved at samle orbicularis oculi-muskelen., En læsion, der påvirker den nedre motorneurondel af ansigtsnerven (Bell parese), vil resultere i den ensidige ansigtssænkning. Den ipsilaterale orbicularis oculi-muskel vil blive påvirket, hvilket resulterer i ufuldstændig øjenlukning. Den ufuldstændige øjenlukning kan føre til tørre øjne og hornhindesår på grund af den defekte blinkning. Andre symptomer, der ledsager ansigtsnerveparese, er ipsilateral hyperacusis, tab af smagsoplevelse af den forreste tunge og hængende pande.