Reol (Dansk)
Definition/Indledning
Cerebral perfusion pressure (CPP) er netto trykgradient, der drev ilt til hjerne-væv. Det er forskellen mellem det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) og det intrakranielle tryk (ICP), målt i millimeter kviksølv (mm Hg). Opretholdelse af passende CPP er kritisk i behandlingen af patienter med intrakraniel patologi, herunder traumatisk hjerneskade, og med hæmodynamisk nød, såsom chok., Normal CPP ligger mellem 60 og 80 mm Hg, men disse værdier kan skifte til venstre eller højre afhængigt af individuel patientfysiologi. Da CPP er et beregnet mål, skal MAP og ICP måles samtidigt, oftest ved invasive midler. Opretholdelse af tilstrækkelig CPP i kliniske situationer med intrakraniel patologi med forringet ICP eller i hæmodynamisk ustabile tilstande vil mindske risikoen for iskæmisk hjerneskade.,
-
CPP = MAP – ICP
Fysiologi
CPP og ICP: CPP, i sin mest grundlæggende, er afhængig af ICP-og middel-arterielt tryk og sin normale sortiment er 60 til 80 mm Hg. Under normale forhold er ICP mellem 5 og 10 mm Hg og har således mindre indflydelse på CPP end kort for kliniske situationer, der ikke involverer intrakraniel patologi. ICP måles normalt direkte via intrakranielt tryktransduktion. Fysiologisk er ICP en funktion af intrakraniel overholdelse., Intrakraniel overensstemmelse er forholdet mellem ICP og volumen i det intrakranielle hulrum; inklusive cerebrospinalvæske( CSF), hjernevæv og arteriel og venøs blodvolumen. Da kraniet er et fast og stift anatomisk rum, vil ICP stige, når intrakranielt volumen øges, og intrakraniel overholdelse falder. Når ICP øges (eller intrakraniel overholdelse falder), vil CPP falde.
flere mekanismer sikrer, at ICP forbliver i det normale område så længe som muligt i perioder med ændring af intrakranielt volumen og overholdelse., Når volumen tilføjer det intrakranielle rum, kan CSF bevæge sig ind i det spinale subarachnoide rum, hvilket efterlader ICP relativt uændret. Efterhånden som volumenet øges (en voksende pladsbesættende læsion, hjernevæv ødem eller blod), bliver denne mekanisme overvældet, og ICP begynder at stige kraftigt.
Cerebral blodgennemstrømning (CBF) er også en kritisk faktor i ICP homeostase. Cerebral auto-regulering sikrer en stabil strøm af blod til hjernen over en lang række fysiologiske ændringer og forstyrrelser., Når blodtrykket falder, forårsager auto-regulering cerebral vasodilation og en stigning i CBF og cerebral blodvolumen, hvilket opretholder ICP og CPP. Når blodtrykket stiger, forårsager autoregulering cerebral vasokonstriktion og et fald i CBF med et resulterende fald i cerebralt blodvolumen, hvilket også opretholder ICP og CPP. For meget ændring uden for normale CBF-områder kan føre til hjerneiskæmi og skade.
CPP og kort: da ICP i normale intervaller er et relativt lille antal, er CPP meget mere afhængig af det gennemsnitlige arterielle tryk., KORT er den gennemsnitlige blodtryk i løbet af en hjertets cyklus og kan direkte måles gennem invasiv hæmodynamisk monitorering eller kan beregnes som systolisk blodtryk, plus to gange det diastoliske blodtryk, divideret med tre. Det normale kortområde er 70 til 100 mm Hg.
det gennemsnitlige arterielle tryk er meget mere tilbøjelige til at ændre sig i løbet af de daglige aktiviteter såsom træning, hvile og stress. Men hvis ICP forbliver konstant, kan det gennemsnitlige arterielle tryk ændre sig over dets relativt brede vifte af normale uden dramatisk faldende eller stigende CPP., Faktisk vil CPP og CBF forblive relativt uændrede på tværs af et bredere kortområde (50 – 150 mm Hg) end normalt på grund af cerebral auto-regulering og vasokonstriktion eller vasodilatation af cerebral vaskulatur.
for patienter med hypertension skifter automatisk reguleringssætpunktet, derfor vil en sænkning af det gennemsnitlige arterielle tryk i forhold til patientens normale gennemsnitlige arterielle tryk medføre, at vasodilation øger CBF., Patienter, der har lavere end normalt gennemsnitligt arterielt tryk ved baseline, vil have auto-regulatorisk vasokonstriktion som reaktion på en stigning i deres relative normale kort for at returnere CBF til baseline. At tænke på CBF og CPP i forbindelse med patientens normale kort er klinisk relevant med hensyn til håndtering af intrakraniel patologi og hæmodynamiske forstyrrelser.