Sådan brydes cyklussen med Rebound-hovedpine
Nogle mennesker med migræne er sårbare over for en ond cirkel: jo mere medicin de tager for at lindre deres smerter, jo mere hovedpine får de. Kaldet medicin-overforbrug eller rebound hovedpine, det er overraskende almindelig, siger Stephen Silberstein, MD, FAAN, direktør for hovedpine Center på Jefferson University hospitaler i Philadelphia. “Patienter tror måske, at hvis lidt er godt, skal mere være bedre, men med migræne er det bare ikke tilfældet,”siger han.,
Når patienter medicinerer for ofte, eller tage større end de anbefalede doser, deres krop vænner sig til stoffet, hvilket resulterer i dårligere eller mere hyppig hovedpine, forklarer Kevin Weber, MD, assisterende professor i psykologi ved Ohio State University Neurological Institute i Columbus.
Hvis det lyder bekendt, er det tid til at tale med din læge. Han eller hun kan hjælpe dig med at bryde mønsteret. Her er nogle spørgsmål for at få samtalen i gang.,
Hvad er tegn på en medicin-overforbrug hovedpine? Din læge kan lede dig gennem de klassiske symptomer af denne type hovedpine, siger Richard B. Lipton, MD, FAAN, begavet professor og næstformand i neurologi ved albert Einstein College of Medicine og direktør for Montefiore Hovedpine Center, både i New York City. Han deler denne liste med sine patienter:
- din hovedpine er hyppigere og mere intens på trods af at du tager medicin oftere eller i højere doser.
- akut medicin (lægemidler taget så snart hovedpine starter) er mindre effektiv.,
- du behandler hovedpine 10 eller flere dage om måneden med akut medicin.
- du oplever en anden hovedpine, så snart den seneste dosis medicin går af.
- du kan have hovedpine, når du vågner op, især hvis du ikke tog medicin natten over.
Medicin-overforbrug hovedpine kan ikke indlysende advarselstegn, siger Teshamae Monteith, MD, FAHS, assisterende professor i neurologi ved University of Miami School of Medicine., “Neurologer diagnosticerer det normalt hos patienter, der har hovedpine mindst 15 dage eller mere om måneden i mindst tre måneder, mens de bruger akut medicin mindst 10 til 15 dage om måneden.”
hvordan behandler du det? Du er nødt til at reducere mængden af overforbrug medicin, siger Dr. Lipton. Dette er udfordrende, fordi de meget stoffer, der forårsager disse typer hovedpine, er mest effektive til kortvarig lindring. Og visse klasser af medicin er både mere tilbøjelige til at lindre smerter og føre til disse typer hovedpine., De omfatter opioid kombinationer, såsom acetaminophen og oxycodon (Percocet), acetaminophen og hydrocodone (Vicodin), eller oxycodon (OxyContin), samt kombination af medicin, der indeholder butalbital, et barbiturat, aspirin eller acetaminophen, og koffein, som f.eks Fiorinal, Fioricet, og Esgic. Triptaner som sumatriptan (Imitrex) og zolmitriptan (Zomig)—og endda smertestillende medicin, såsom acetaminophen og ibuprofen, kan også forårsage medicin-overforbrug hovedpine.
det første skridt er at finde alternativ behandling for akutte angreb, siger Dr. Lipton., For eksempel, hvis du”overbruger opioider eller barbiturater, kan din læge ordinere triptaner eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’ er). Patienter skal gradvist taper off koffein, barbiturater, og opioider for at undgå abstinens syndrom: I tillæg til svære smerter, pludselige tilbagetrækning af opioider eller barbiturater kan medføre irritabilitet, søvnløshed, og nogle gange kramper, siger Dr. Lipton, der tilføjer, at patienter overusing barbiturat eller opioid analgetika kan kræve, at lægeligt overvåget tilbagetrækning og smertebehandling med intravenøs medicin på et hospital.,
“spørg din læge, hvad hans eller hendes planlagte behandlingsforløb vil være, og hvorfor,” rådgiver Dr. .eber. “Og find ud af, hvad du kan forvente med hensyn til ubehag under tilbagetrækning og måder at lette ubehaget uden at risikere endnu en runde med stofmisbrug.”
går disse hovedpine væk efter behandling? Ja, men patienter forbliver i risiko for tilbagefald, hvis de begynder at tage for meget medicin igen, siger Dr. Lipton. Løbende behandling omfatter normalt forebyggende medicin eller en ændring af forebyggende medicin, hvis tidligere var ” t effektiv., Det inkluderer også akutte behandlinger, men med advarsler om dosisgrænser. “Læger kan også foreslå en række andre behandlinger,” siger Dr. Lipton. “For eksempel kan kognitiv adfærdsterapi eller biofeedback hjælpe med at lære patienter, hvordan man håndterer deres hovedpine uden at stole for meget på medicin,” siger han. “Enheder, der afbryder smertesignaler som nervestimulering og transkraniel magnetisk stimulering—som begge er godkendt af US Food and Drug Administration til behandling af migræne—kan også være nyttige.”Menthol, is og akupunktur er andre ikke-farmakologiske muligheder, siger Dr. Monteith.,
hvordan kan jeg undgå disse typer hovedpine i første omgang? En effektiv behandlingsplan er afgørende, siger Dr. Monteith. “Brug af ineffektive akutte behandlinger kan føre til disse typer hovedpine og er en risikofaktor for kronisk migræne,” siger hun. Du skal reducere antallet af migræne, du oplever, siger Dr. Lipton. Det betyder at lære at identificere og undgå triggere og bruge forebyggende medicin. Målet er at begrænse brugen af akut medicin til to dage om ugen eller 10 dage om måneden eller mindre og kun tage det, hvis migrænen er alvorlig, siger Dr. .eber., Udfordringen, som enhver migrænepatient ved, er, at en mild hovedpine senere kan blive alvorlig, så jo tidligere du medicinerer, desto bedre. Det er derfor, at tage forebyggende medicin, især efter et anfald af overforbrug hovedpine, er så vigtigt, siger Dr. .eber.
Hvad hvis den forebyggende medicin gør ikke”t arbejde? Fortæl din læge straks, så han eller hun kan justere dosis eller ordinere et andet lægemiddel, siger Dr. Silberstein. Husk også, at konventionelle orale profylaktiske lægemidler kan tage fire til otte uger for at blive fuldt effektive i en bestemt dosis, siger Dr. Lipton., “Forebyggende medicin kræver dosisjustering og tålmodighed samt realistiske forventninger,” siger han. “I øjeblikket tilgængelige preventives skære hovedpine frekvens i halve, men forhindrer ikke alle hovedpine.”