Smertekrisen: hvad det er, og hvad der kan gøres
i de senere år har flere skridt taget for at løse disse punkter. De inkluderer oprettelsen af International Association for the Study of Pain (IASP) af det globale år mod smerter, et initiativ knyttet til nationale og regionale bevidsthedsinitiativer i IASP-kapitler rundt om i verden. En anden IASP initiativet har været internationale Smerte Topmøde i Montreal efter IASP World Congress on Pain i September 2010), og dette er blevet suppleret med nationale smerte topmøder., En anden analog tilgang er det nylige Symposium, der er sponsoreret af EU, og som opfordrer alle europæiske regeringer til at tage skridt til at tackle den enorme samfundsmæssige virkning af smerte. Pain advocacy grupper har også afholdt arrangementer for politiske beslutningstagere både lokalt og nationalt for at øge deres smerte bevidsthed. Knyttet til nogle af disse initiativer har været skridt til at tilskynde politiske beslutningstagere til at udvikle og indføre en omfattende smertestrategi for at tackle de mange facetter af smertekrisen., I tilfælde af adgang til sundhedsydelser, initiativer, der allerede er taget her, omfatter en ny IASP internationale Task Force, cochaired af Mary Lynch og mig selv, som har udviklet retningslinjer for rettidig og hensigtsmæssig håndtering af kroniske smerter på et globalt grundlag. Disse retningslinjer er baseret på princippet om, at alle mennesker har ret til rettidig adgang til passende pleje af kroniske smerter, og at hver nation skal tage skridt til at sikre, at princippet anvendes på alle dens borgere., Andre skridt, der er taget i nogle lande har været etablering af procedurer for akkreditering af hospitaler og andre sundhedsydelser organisationer, der har taget hensyn til forbedring af adgang til passende smertebehandling samt af kvaliteten af pleje. I Canada er der i visse provinser taget skridt til at forbedre adgangen på fællesskabsplan og til med held at fremme etableringen af en smertespecialitet .
3., Uddannelse af sundhedsprofessionelle og Studerende
ud over at offentligheden og de politiske beslutningstagere at være en advocacy mål for at “uddanne” dem om smerte og dens samfundsøkonomiske byrde, en anden målgruppe skal være sundhedsydelser, fagfolk og studerende inden for sundhed professionelle programmer. Flere nylige rapporter har bemærket den utilstrækkelige viden hos de fleste sundhedspersonale om smerter og dens diagnose og håndtering, og hvordan dette påvirker deres beslutningstagning ., Som følge heraf udføres ofte dyre eller uhensigtsmæssige eller utilstrækkelige procedurer, når andre tilgange kan være mere hensigtsmæssige (f.eks. rådgivning, forebyggelse, selvforvaltning). Der er stadig variation blandt klinikere i at anvende ny og endda eksisterende viden om smerte og dens håndtering. Dette afspejles i dokumentationen af uhensigtsmæssig eller faktisk mangel på behandling for patienter med kræft, HIV/AIDS, neonatal og postoperativ smerte, blandt andre . Dette stammer fra utilstrækkelig viden eller forældede holdninger til smertediagnose eller håndtering., Det kan dog blive forværret af flere faktorer, herunder den begrænsede tilgængelighed af effektive smertestillende midler og andre smertestillende tilgange i mange lande, begrænset adgang til smertebehandling (som nævnt ovenfor), og brug af management-metoder, der ikke er blevet valideret eller fuldt ud testet for deres sensitivitet og specificitet. Variabiliteten i anvendelsen af ny viden og standarder for praksis og håndtering af smerter kan være særlig tydelig i regioner med økonomiske og infrastrukturelle begrænsninger .,
vigtigste faktorer, der bidrager til misforståelsen og begrænset viden om smerter hos mange sundhedspersonale, inkluderer vanskeligheden ved at behandle de fleste kroniske smertetilstande og de mange andre “konkurrerende” sygdomme og sygdomme, som de fleste praktiserende klinikere skal være opmærksomme på og kompetente til at håndtere. En anden faktor er deres relativt dårlige forståelse af kroniske smertemekanismer på grund af den begrænsede smerteuddannelse, som langt de fleste klinikere modtager i deres bachelor-og postgraduate faglige programmer., På de fleste sundhedsprofessionelle programmer optager emnet smerte kun en mindre del af læseplanen. Dette er tydeligt i undersøgelser gennemført i Nordamerika og Europa, hvor, for eksempel, dental og medicinske studerende modtager i gennemsnit kun 15-16 timers formel uddannelse om smerter i hele deres flerårige program; men veterinær medicin, der er langt foran de andre professionelle programmer., En sådan ligegyldighed over for smerte i langt de fleste af sundheds-professionelle programmer er inkongruent i betragtning (jeg) den nuværende høje forekomst af smerter og dens samfundsøkonomiske omkostninger, (ii) den demografiske ændringer, der tyder på fremtidige stigninger i forekomsten af kroniske smerter, (iii) at smerte er en integreret del af praksis i medicin, tandlæge, sygepleje, farmaci, og andre sundheds-discipliner, og (iv) at smerte er faktisk en af de vigtigste årsager til at patienter, der besøger læger, tandlæger og andre sundhedspersoner., Den relative forsømmelse af smerte i læseplanen fremgår også af kompetence-og akkrediteringskravene hos graduerende sundhedspersonale og deres uddannelsesprogrammer. For eksempel min egen disciplin (tandpleje), kun 2 af 47 og 2 af 39 kompetencekrav, henholdsvis i Canadiske og AMERIKANSKE dental skoler (Association of Canadian Fakulteter Tandpleje; American Dental Education Association) forholde sig til smerten og dens diagnose og ledelse; kompetencekrav i medicin også spille lidt opmærksomhed til smerte.,
flere trin er nødvendige for at tackle denne ubalance og forbedre forståelsen af smerter og dens håndtering af klinikere til fordel for patienten i smerter.,ved nationale og internationale smerte-relaterede organisationer,(c)sikre, at smerte er undervist i en biopsykosocial rammer og i en integreret tværfaglig måde, der afspejler dens flerdimensionale karakter,(d)at sikre, at der er tilstrækkelig dækning af smerter i akkreditering krav til sundhed professionelle programmer og i praksis standarder for sundhedspersoner, sygehuse og andre sundhedsfaciliteter,(e)syntetisere nye smerte-relaterede oplysninger for omfattende læserskare af sundhedspersonale, og(f)at sikre en effektiv overførsel af viden og ansøgning om smerter og smertebehandling.,
Disse forskellige tilgange, der er afgørende for at forbedre den sundhedsprofessionelle viden om smerte, selv om det er anerkendt, at de lokale faglige begrænsninger og skole “politik” sandsynligvis vil gøre det vanskeligt at øge læseplanernes indhold på smerte i mange sundhedspleje professionelle programmer. Men de kan opnås, som det fremgår af et initiativ på mit eget universitet, University of Toronto, hvor manglerne i læseplanerne for medicinske, dental, sygepleje, apotek og andre sundhedsprofessionelle studerende blev anerkendt., Som resultat, en interfaculty smerte pensum beskæftiger sig med de mange facetter af smerte, fra grundlæggende videnskab til klinisk behandling til patient spørgsmål, blev indført 10 år siden for disse studerende; Det har fortsat med at have succesfulde resultater . Der tages skridt til at løse dette problem i andre lande, herunder USA .
4., Smerte Forskning
Der har været betydelige fremskridt i vores forståelse af smerte og forbedringer i smertebehandling tilgange (se Tabel 1), og mere spændende fremskridt kan forventes i de kommende årtier som forskning, udvikling i brain imaging, biomarkører, genetik, adfærdsmæssige strategier, og så videre, er anvendt til smerter diagnose og ledelse. Ikke desto mindre er evidensbasen for nogle af disse tilgange begrænset, og derudover er der behov for yderligere forskning for at afklare mekanismerne, ætiologien og patogenesen af de fleste kroniske smertetilstande., Dette omfatter forskning rettet mod de mekanismer, der tegner sig for forskellene mellem individer i deres smerte oplevelse, på de mekanismer og faktorer, der er involveret i overgangen fra akut til kronisk smerte, på mere klinisk relevant dyremodeller af smerte, og på translationel tilgange, der forbinder eksperimentel smerte resultater med forbedret smertebehandling i klinisk indstillinger., Der er også behov for mere forskning omhandler de grundlæggende videnskab og kliniske nytte af de seneste teknologier, der udnytter brain imaging, biomarkører, genotypebestemmelse, og så videre, så som at identificere de patienter, der vil have størst gavn af nyudviklede terapeutiske tilgange til smerte. Der skal også være et øget forskningsfokus på de mange nuværende tilgange, der bruges til at håndtere smerter, som for mange mangler et passende bevisgrundlag .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
en kritisk faktor, der er afgørende for at understøtte en sådan mangesidig forskning, er mere forskningsfinansiering rettet mod undersøgelser af smertemekanismer, diagnose og håndtering. Smerteforskningsfinansiering har altid været enormt ude af proportion med forekomsten og den socioøkonomiske virkning af smerte sammenlignet med andre mindre almindelige tilstande (f.kræft, HIV/AIDS, hjertesygdom, gigt, epilepsi)., Nylige undersøgelser i USA og Canada afslører for eksempel den skarpe virkelighed, at finansiering til smerteforskning er <1% af forskningsbudgetterne for de amerikanske nationale institutter for sundhed og de canadiske institutter for sundhedsforskning . En sådan begrænset finansiering hæmmer ikke kun den rettidige udvikling af forståelsen af smerter og forbedringer i diagnostiske og ledelsesmæssige tilgange, men begrænser også antallet af forskere og klinikere tiltrukket af smerteforskning.
for at tackle dette aspekt af smertekrisen skal der tages en række skridt., Disse omfatter (a)at øge bevidstheden om de politiske beslutningstagere og organer, der yder finansiering af behovet for at placere meget mere vægt på smerte forskning ved at øge mulighederne for uddannelse, grundforskning og klinisk smerte forskere og ved tiltagende smerter finansiering af forskning,(b)at sikre, etablerede og potentielle smerte forskere er opmærksomme på, at den smerte felt kan være mere hurtigt avanceret ved at udnytte for nylig udviklet, og nye teknologier (fx, i molekylær biologi, genetik, brain imaging),(c)at øge fokus på inter-/tværfaglig og translationel forskning,(d)at udvikle mere effektive metoder til at vurdere og anvende nye behandlingsformer for smerte,(e)anvende ny naturvidenskabelig viden og evidens-baserede principper i klinisk smerte forskning, og(f)at udvikle mere omfattende kliniske data-baser og lægge større vægt, der lægges på epidemiologiske undersøgelser og randomiserede kliniske forsøg.
5. Konklusion
kronisk smerte er i epidemiske proportioner i de fleste lande., Det bærer med sig enorme socioøkonomiske byrder, og det er ofte unrelieved. De sidste 4 årtier har set nogle bemærkelsesværdige fremskridt i vores forståelse af smertemekanismer og forbedringer i smertediagnose og håndtering og levering af sundhedsydelser generelt. Ikke desto mindre eksisterer der stadig betydelige huller i viden og tilgange. Der er behov for at øge smerte bevidsthed og uddannelse og sikre rettidig adgang til passende smerte pleje, og at øge smerte forskning aktivitet og ressourcer. Flere tilgange er blevet identificeret for at tackle denne smertekrise., Da der er betydelig variation mellem landene i deres sundhedspolitikker, programmer, ressourcer, og uddannelsesprogrammer, mange af de tilgange og strategier, der er skitseret ovenfor, skal tilpasses hvert lands socioøkonomiske, uddannelsesmæssige, levering af sundhedsydelser, og forskningsinfrastrukturer.
anerkendelser
forfatterens egne undersøgelser understøttes af NIH Grant de04786 og CIHR Grants mt4918 og MOP82831. Han er indehaver af en Canada Research Chair.