Social sikring
Politikfortolkning
FM er en MDI, når den er etableret ved passende medicinsk dokumentation. FM kan danne grundlag for en konstatering af handicap.hvilke generelle kriterier kan fastslå, at en person har en MDI af FM? Generelt kan en person fastslå, at han eller hun har en MDI af FM ved at fremlægge bevis fra en acceptabel medicinsk kilde.En autoriseret læge (en medicinsk eller osteopatisk læge) er den eneste acceptable medicinske kilde, der kan fremlægge sådanne beviser. Vi kan ikke stole på lægen”s diagnose alene., Beviserne skal dokumentere, at lægen revideret personens sygehistorie og gennemført en fysisk eksamen. Vi vil gennemgå de læge”s behandling notes for at se, om de er i overensstemmelse med diagnosen FM, afgøre, om en person”s symptomer er forbedret, forværret eller forblev stabile over tid, og etablere den læge”s vurdering af den enkeltes fysiske styrke og funktionelle egenskaber.
II. hvilke specifikke kriterier kan fastslå, at en person har en MDI af FM?, Vi vil finde, at en person har en MDI af FM-hvis lægen diagnosen FM og giver de beviser, vi beskriver i afsnit II.En. eller afsnit II. B., og lægen”s diagnose er ikke i modstrid med de øvrige beviser i person”s registrering. Disse afsnit indeholder to sæt af kriterier for diagnosticering af FM, som vi generelt base på 1990 American College of Rheumatology (ACR) Kriterier for Klassificering af Fibromyalgi(kriterierne i afsnit II.A.), eller 2010 ACR Indledende Diagnostiske Kriterier(kriterier i afsnit II.B.)., Hvis vi ikke kan finde ud af, at personen har en MDI af FM, men der er tegn på en anden MDI, vil vi ikke evaluere værdiforringelsen i henhold til denne afgørelse. I stedet vil vi evaluere det i henhold til de regler, der gælder for denne værdiforringelse.
A. ACR-kriterierne fra 1990 for klassificering af fibromyalgi.Baseret på disse kriterier kan vi opleve, at en person har en MDI af FM, hvis han eller hun har alle tre af følgende:
1., En historie af udbredte smerter—det er, smerte i alle kvadranter af kroppen (højre og venstre side af kroppen, både ovenfor og nedenfor taljen) og aksiale skelet smerte (halshvirvelsøjlen, anterior brystet, brysthvirvelsøjlen, eller lav ryg)—der har eksisteret (eller det varede mindst 3 måneder. Smerten kan svinge i intensitet og kan ikke altid være til stede.
2. Mindst 11 positive budpunkter ved fysisk undersøgelse (se diagram nedenfor). De positive ømme punkter skal findes bilateralt (på venstre og højre side af kroppen) og både over og under taljen.
a., Den 18 bud punkt sites er placeret på hver side af kroppen ved:
- Nakkeknude (bunden af kraniet);
- Lav halshvirvelsøjlen (ryg og side af halsen); Trapezius musklen (skulder);
- Supraspinatus muskel (nær ved skulderbladet); for det Andet rib (toppen af brystkassen nær brystbenet eller bryst knogle);
- Lateral epicondyle (ydre aspekt af albuen);
- Bagdelen (toppen af balden);
- Større trochanter (under hoften), og
- Indvendige side af knæet.
b., Ved test af udbudsstederne skal lægen udføre digital palpation med en omtrentlig kraft på 9 Pund (CA.den mængde tryk, der er nødvendigt for at blanchere undersøgerens miniaturebillede). Lægen anser et ømt punkt for at være positivt, hvis personen oplever smerte, når han anvender denne mængde tryk på stedet.
3. Bevis for, at andre lidelser, der kunne forårsage symptomer eller tegn, blev udelukket. Andre fysiske og psykiske lidelser kan have symptomer eller tegn, der er de samme eller ligner dem, der følger af FM., Derfor er det almindeligt i tilfælde, der involverer fm at finde beviser for undersøgelser og test, der udelukker andre lidelser, der kunne redegøre for personens symptomer og tegn. Laboratorieundersøgelser kan omfatte billeddannelse og andre laboratorieundersøgelser (for eksempel, komplet blodtællinger, blodsænkning, anti-nukleare antistof, thyreoideafunktion, og reumatoid faktor).
B. ACR foreløbige diagnostiske kriterier for 2010.Baseret på disse kriterier kan vi opleve, at en person har en MDI af FM, hvis han eller hun har alle tre af følgende kriterier:
1., En historie med udbredt smerte (se Afsnit II.A. 1.);
2. Gentagne manifestationer af seks eller flere FM-symptomer, tegn, eller co-forekommende forhold, især udslag af træthed, kognitive eller problemer med hukommelsen (“fibro tåge”), vågner unrefreshed, depression, angst, eller irritabel tarm syndrom, og
3. Bevis for, at andre lidelser, der kunne forårsage disse gentagne manifestationer af symptomer, tegn eller samtidige tilstande, blev udelukket (se Afsnit II.A.3.).
III. hvilken dokumentation har vi brug for?
A. generelt.
1., Som i alle krav om invaliditetsydelser har vi brug for objektive medicinske beviser for at fastslå tilstedeværelsen af en MDI. Når en person hævder FM, langsgående poster, der afspejler løbende medicinsk evaluering og behandling fra acceptable medicinske kilder, er især nyttige til at fastslå både eksistensen og sværhedsgraden af svækkelsen. I sager, der involverer FM, vil vi som under alle omstændigheder gøre alt for at få alle tilgængelige, relevante beviser for at sikre en passende og grundig evaluering.
2., Vi vil generelt anmode om bevis for 12-måneders perioden før ansøgningsdatoen, medmindre vi har grund til at tro, at vi har brug for bevis fra en tidligere periode, eller medmindre den påståede begyndelse af handicap er mindre end 12 måneder før ansøgningsdatoen. I sidstnævnte tilfælde, Vi kan stadig anmode om bevis fra før den påståede begyndelsesdato, hvis vi har grund til at tro, at det kan være relevant for en konstatering af eksistensen, alvorlighed, eller varighed af lidelsen, eller for at fastslå begyndelsen af handicap.
B. andre kilder til beviser.
1., Ud over at få dokumentation fra en læge, kan vi anmode om dokumentation fra andre acceptabel medicinsk kilder, såsom psykologer, både for at afgøre, om personen har en anden MDI(s) og til at evaluere sværhedsgraden og funktionelle effekter af FM-eller noget af den person, der”s andre handicaps. Vi kan også overveje beviser fra medicinske kilder, der ikke er “acceptable medicinske kilder” for at evaluere sværhedsgraden og de funktionelle virkninger af svækkelsen(e).
2., Under vores regler og SSR 06-3p, oplysninger fra ikke-medicinske kilder kan også hjælpe os med at vurdere sværhedsgraden og funktionelle virkninger af en person”s fm. Disse oplysninger kan hjælpe os med at vurdere den person”s evne til at fungere dag-til-dag og over tid. Det kan også hjælpe os, når vi gør resultater om troværdigheden af personens påstande om symptomer og deres virkninger.Eksempler på ikke-medicinske kilder inkluderer:
a. naboer, venner, familie og præster;
b. tidligere arbejdsgivere, rehabiliteringsrådgivere og lærere; og
c., Erklæringer fra SSA-personale, der intervie .ede personen.
C. Når der ikke er tilstrækkeligt bevis for os til at afgøre, om personen har en MDI af FM eller er deaktiveret.
1. Vi kan tage en eller flere handlinger for at forsøge at løse insufficiens:
en. Vi kan recontact den person,”s behandling eller andre kilder(s) for at se, om de oplysninger, vi behøver, er til rådighed;
b. Vi kan anmode om yderligere eksisterende registreringer;
c. Kan vi bede den person eller andre, for mere information, eller
l., Hvis beviserne er stadig utilstrækkelige til at afgøre, om en person har en MDI af FM-eller er deaktiveret på trods af vores bestræbelser på at indhente supplerende dokumentation, kan vi træffe en afgørelse eller beslutning, som er baseret på de beviser, vi har.
2. Vi kan købe en rådgivende eksamen (CE) på vores bekostning for at afgøre, om en person har en MDI af FM eller er deaktiveret, når vi har brug for disse oplysninger til at afgøre sagen.vi vil ikke købe en CE udelukkende for at afgøre, om en person har FM ud over en anden MDI, der kan redegøre for hans eller hendes symptomer.
b., Vi kan købe en CE for at hjælpe os med at vurdere sværhedsgraden og funktionelle virkninger af medicinsk bestemt FM eller andre forringelser. Hvis det er nødvendigt, kan vi købe en CE for at hjælpe os med at afgøre, om nedskrivningen / nedskrivningerne opfylder varighedskravet.da symptomerne og tegnene på FM kan variere i sværhedsgrad over tid og måske endda være fraværende i nogle dage, er det vigtigt, at den medicinske kilde, der udfører CE, har adgang til langsgående information om personen., Vi kan dog stole på CE-rapporten, selvom den person, der udfører CE, ikke havde adgang til langsgående beviser, hvis vi bestemmer, at CE er det mest bevislige bevis i sagen.
IV. hvordan vurderer vi en persons udsagn om hans eller hendes symptomer og funktionelle begrænsninger?
Vi følger den totrinsproces, der er beskrevet i vores regler og i SSR 96-7p.
A. første trin i symptomevalueringsprocessen.,Der skal være medicinske tegn og fund, der viser, at personen har en MDI(er), som med rimelighed kunne forventes at producere den påståede smerte eller andre symptomer. FM, som vi besluttede at være en MDI, opfylder det første trin i vores to-trins proces til evaluering af symptomer.
B. andet trin i symptomevalueringsprocessen.Når en MDI er etableret, vi derefter vurdere intensiteten og vedholdenhed af personens smerte eller andre symptomer og bestemme, i hvilket omfang symptomerne begrænser personens kapacitet til arbejde., Hvis der ikke er objektive medicinske beviser betyder ikke at underbygge den person,”s udtalelser om den intensitet, vedholdenhed og funktionelt begrænse virkningerne af symptomer, vi mener, alle beviser i sagen som helhed, herunder den enkeltes daglige aktiviteter, medicin eller andre behandlinger, den person, der bruger, eller har brugt, for at lindre symptomer; arten og hyppigheden af den person, der”s forsøg på at få medicinsk behandling for symptomer; og erklæringer fra andre folk om den enkeltes symptomer., Som vi forklarer i SSR 96-7p, vi vil gøre en konstatering om troværdigheden af personens”s udsagn om virkningerne af hans eller hendes symptomer på funktion. Vi vil gøre alt for at få tilgængelige oplysninger, der kan hjælpe os med at vurdere troværdigheden af den person”s udsagn.
V. Hvordan finder vi en person deaktiveret baseret på en MDI af FM?
Når vi har konstateret, at en person har en MDI af FM, vil vi overveje det i den sekventielle evalueringsproces for at afgøre, om personen er deaktiveret. Som vi forklarer i afsnit vi., nedenfor, vil vi tage hensyn til alvoren af den værdiforringelse, uanset om den værdiforringelse medicinsk svarer til kravene i en fredet værdiforringelse, og om værdiforringelse forhindrer personen i at gøre hans eller hendes tidligere relevant arbejde eller andet arbejde, der findes i stort antal i den nationale økonomi.
VI. hvordan overvejer vi FM i den sekventielle evalueringsproces?
som med enhver voksen krav om invaliditetsydelser, bruger vi en 5-trins sekventiel evalueringsproces for at afgøre, om en voksen med en MDI af FM er deaktiveret.i trin 1 betragter vi personens arbejdsaktivitet., Hvis en person med FM udfører betydelig erhvervsmæssig aktivitet, finder vi, at han eller hun ikke er deaktiveret.
B. I trin 2 overvejer vi, om personen har en “alvorlig” MDI(er). Hvis vi finder ud af, at personen har en MDI, der med rimelighed kunne forventes at producere den smerte eller andre symptomer, som personen hævder, vil vi overveje disse symptomer ved at afgøre, om personens”s værdiforringelse” er alvorlig., Hvis personens smerte eller andre symptomer forårsage en begrænsning eller begrænsning, der har mere end en minimal effekt på evnen til at udføre grundlæggende arbejdsaktiviteter, vil vi opdage, at personen har en alvorlig svækkelse(s).
C. I trin 3 overvejer vi, om personens”s værdiforringelse(er) opfylder eller medicinsk svarer til kriterierne for nogen af listerne i listen over værdiforringelser i tillæg 1, subpart P af 20 CFR part 404 (tillæg 1). FM kan ikke opfylde en notering i tillæg 1, da FM ikke er en børsnoteret værdiforringelse., I trin 3 bestemmer vi derfor, om FM medicinsk er lig med en fortegnelse (for eksempel notering 14.09 D i fortegnelsen for inflammatorisk arthritis), eller om det Medicinsk er lig med en fortegnelse i kombination med mindst en anden medicinsk bestemmelig svækkelse.
D. vurdering af Restfunktionskapacitet (RFC): i vores regler og SSR 96-8p forklarer vi,at vi vurderer en person”s RFC, når personens værdiforringelse(er) ikke opfylder eller svarer til en børsnoteret værdiforringelse. Vi baserer vores RFC-vurdering på alle relevante beviser i sagsposten., Vi betragter virkningerne af alle personens medicinsk bestemmelige svækkelser, herunder svækkelser, der er”ikke alvorlige.”For en person med FM vil vi overveje en langsgående rekord, når det er muligt, fordi symptomerne på FM kan vokse og aftage, så en person kan have “dårlige dage og gode dage.”
E. I trin 4 og 5 bruger vi vores RFC-vurdering til at afgøre, om personen er i stand til at udføre tidligere relevant arbejde (trin 4) eller ethvert andet arbejde, der findes i betydeligt antal i den nationale økonomi (trin 5)., Hvis personen er i stand til at udføre noget tidligere relevant arbejde, finder vi, at han eller hun ikke er deaktiveret. Hvis personen ikke er i stand til at udføre noget tidligere relevant arbejde eller ikke har en sådan erhvervserfaring, afgør vi, om han eller hun kan udføre andet arbejde. De sædvanlige faglige overvejelser gælder.
1. Udbredt smerte og andre symptomer forbundet med FM, såsom træthed, kan resultere i anstrengelses begrænsninger, der forhindrer en person fra at gøre det fulde sortiment af ufaglært arbejde i et eller flere af anstrengelses kategorier i tillæg 2of subpart P, del 404 (bilag 2).,Personer med FM kan også have none .ertional fysiske eller mentale begrænsninger på grund af deres smerte eller andre symptomer. Nogle kan have miljørestriktioner, som også er ikke-ekstraordinære.
2. Censuren skal være opmærksom på den mulighed, at der kan være anstrengelses eller nonexertional (for eksempel, postural eller miljømæssige) begrænsninger, der underminerer en persons”s erhvervsmæssig base tilstrækkeligt til at udelukke brugen af en regel i appendiks 2, bestemme, at en afgørelse., I sådanne tilfælde skal bedømmerne anvende reglerne i bilag 2 som en ramme for beslutningstagning og kan være nødt til at konsultere en erhvervsressource.