Stress og tarmen: patofysiologi, klinisk konsekvenser, diagnostisk tilgang og behandlingsmuligheder
Stress, som er defineret som en akut trussel mod homeostase, viser både kort – og langsigtede virkninger på de funktioner i mave-tarmkanalen., Udsættelse for stress resulterer i forandringer af hjerne-tarm-interaktioner (“brain-gut axis”) i sidste ende fører til udviklingen af en bred vifte af mave-tarm-lidelser, herunder inflammatorisk tarmsygdom (IBD), irritabel tyktarm (IBS) og andre funktionelle gastrointestinale sygdomme, mad antigen-relaterede negative reaktioner, mavesår og gastroøsofageal refluks sygdom (GERD)., De vigtigste virkninger af stress på gut fysiologi omfatter: 1) ændringer i gastrointestinal motilitet, 2) stigning i visceral opfattelse; 3) ændringer i mave-tarm-sekretion; 4) stigning i tarmens gennemtrængelighed; 5) negative effekter på regenerative kapacitet af gastrointestinale mucosa og slimhinder blodgennemstrømningen; og 6) den negative indvirkning på tarmens microbiota., Mastceller (MC) er vigtige effektorer af hjerne-gut akse, der oversætter stress signaler i frigivelsen af en bred vifte af neurotransmittere og proinflammatoriske cytokiner, som kan dybt påvirke gastrointestinal fysiologi. IBS repræsenterer den vigtigste gastrointestinale lidelse hos mennesker og er kendetegnet ved kronisk eller tilbagevendende smerte forbundet med ændret tarmmotilitet. Den diagnostiske test for IBS-patienter inkluderer rutinemæssige blodprøver, afføringstest, cøliaki serologi, abdominal sonografi, åndedrætstest for at udelukke kulhydrat (lactose, fructose osv.,) intolerance og bakteriel overvækst af tyndtarmen. Koloskopi anbefales, hvis der forekommer alarmerende symptomer, eller for at få kolon biopsier, især hos patienter med diarr.overvejende IBS. Forvaltningen af IBS er baseret på en multifaktoriel tilgang og omfatter farmakoterapi, som er målrettet mod det fremherskende symptom, adfærdsmæssige og psykologiske behandling, dietary ændringer, uddannelse, tryghed og effektiv patient-læge forholdet., Ved evaluering af den stressinducerede tilstand i den øvre GI-kanal inkluderer den diagnostiske test hovedsageligt blodprøver og gastroskopi for at udelukke GERD og mavesårssygdom. Terapien for disse tilstande er hovedsageligt baseret på inhibering af mavesyre ved protonpumpehæmmere og udryddelse af Helicobacter pylori-infektion. Derudover, melatonin en vigtig mediator af hjernen gut akse har vist sig at udvise vigtige beskyttende virkninger mod stress-inducerede læsioner i mave-tarmkanalen., Endelig, probiotika kan stærkt påvirke hjernen-gut interaktioner (“microbiome-gut-hjerne-aksen”) og dæmpe udviklingen af stress-induceret lidelser i både den øvre og nedre mave-tarmkanalen. Yderligere undersøgelser af hjerne-tarmaksen er nødvendige for at åbne nye terapeutiske veje i fremtiden.