styrke knæ artroskopi kodning

korrekt betaling er afhængig af en solid forståelse af retningslinjerne.

Mange læger og programmører er forvirret af forskelle mellem CPT® definitioner, American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Globale retningslinjer for Service, og Medicare ‘ s Nationale Korrekt Kodning Initiativ (NCCI) retningslinjer og procedure-til-procedure redigeringer, der påvirker artroskopisk knæ CPT® – koder. Der er også forvirring om, hvornår modifikator 59 Distinct procedural service er påkrævet i henhold til hvert sæt retningslinjer; hvordan reglerne gælder for Medicare vs., ikke-Medicare krav; og virkningen af Modi {EPSU} modifikatorer indført i 2015. Denne artikel præciserer disse forskelle og besvarer almindelige spørgsmål.,ral, herunder enhver meniskale intimbarbering), herunder debridering/barbering af ledbrusk (chondroplasty), samme eller separate rum(r), når der udføres
29881 med meniscectomy (mediale ELLER laterale, herunder enhver meniskale intimbarbering), herunder debridering/barbering af ledbrusk (chondroplasty), samme eller separate rum(r), når der udføres
29882 med menisken reparation (medial ELLER lateral)
29883 med menisken reparation (mediale OG laterale)
Meniscectomy (29880, 29881) og meniskale reparationer (29882, 29883) kan udføres alene eller med andre tjenester, og ofte er den primære tjeneste., Meniskektomi involverer kirurgisk fjernelse af hele eller en del af en revet menisk, mens 29882 og 29883 bruges, når menisk tåre kan repareres.
et nøglebegreb i rapportering af meniscektomi og menisk reparation er knærummet. CPT,, AAOS og Medicare genkender alle tre anatomiske rum i knæet (medial, lateral og patellofemoral). CPT definitions definitioner, GSD retningslinjer og NCCI retningslinjer er baseret på, om menisk eller andre procedurer udføres i et eller flere rum., I nogle tilfælde kan en anden procedure rapporteres, hvis den udføres i et separat rum; der henviser til, at hvis den udføres i samme rum som den primære procedure, kan den ikke rapporteres separat.definition rapporterer 29880 meniskektomi i både mediale og laterale rum, mens 29881 definerer en meniskektomi i enten det mediale eller laterale rum. Siden 2012 har koder 29880 og 29881 inkluderet debridement/barbering af ledbrusk (kondroplastik), uanset om det udføres i samme eller et separat rum.,
De meniskale reparationskoder angiver også muligheder for både mediale og laterale rum (29883) eller for kun et rum (29882). Definitionerne af menisk reparationskode inkluderer ikke kondroplastik, som kan rapporteres separat, når de udføres i et separat rum.,
Chondroplasty
29877 Artroskopi -, knæ -, kirurgisk; debridering/barbering af ledbrusk (chondroplasty)
Under CPT® – regler, artroskopisk chondroplasty i den mediale, laterale og/eller patellofemorale rum(r) kan indberettes én gang per kirurgisk session med andre artroskopisk procedurer, når de udføres i et separat rum — bortset fra meniscectomy procedurer 29880 og 29881. Som sådan, rapporter kun chondroplasty, når det er den eneste procedure, der udføres i det separate rum.,
Ligeledes GSD retningslinjer 29877 er separat præsentationspligtigt med andre procedurer, når de udføres i et separat rum, hvor ingen andre kirurgiske procedure er udført, og når det ikke indgår i den primære kode ved definition (29880 og 29881 ikke opfylder dette krav).
Baseret på CPT® og GSD retningslinjer, kan du tilføje modifier 59 for at angive, chondroplasty blev udført som den eneste procedure, i et separat rum (undtagen som tidligere nævnt).
Medicare regler er forskellige for chondroplasty rapportering., Siden 2003, Medicare har instrueret udbydere at bruge HCPCS Niveau II-kode G0289 Artroskopi -, knæ -, kirurgisk fjernelse af løs krop, fremmedlegeme, debridering/barbering af ledbrusk (chrondroplasty) på tidspunktet for andre kirurgiske knæ-artroskopi i et andet rum i samme knæ*, i stedet for at 29877, at rapporten chondroplasty, når det er udført i et separat rum. G0289 blev oprettet til rapportering om Medicare krav. Det var ikke beregnet til brug af ikke-Medicare betalere, selv om nogle ikke-Medicare betalere har vedtaget det., Selvom en” 0 ” NCCI Rediger par 29877 og menisk reparationskoder, betyder det ikke, at chondroplasty ikke kan rapporteres med meniskreparationer til CMS eller nogen anden betaler. I stedet bliver du bedt om at bruge G0289 til Del B Medicare-modtagere til at rapportere tjenesten, hvis det separate rumkriterium er opfyldt, og der udføres ingen yderligere operation i det rum.,
*Kapitel IV i NCCI retningslinjer ændrer beskrivelsen af G0289 lidt, som “Kirurgiske knæ-artroskopi for fjernelse af løs krop, fremmedlegeme, debridering/barbering af ledbrusken på tidspunktet for andre kirurgiske knæ-artroskopi i et andet rum i samme knæ.”
fordi g0289 ‘ s definition siger “på tidspunktet for anden kirurgisk knæartroskopi”, hvis kondroplastik er den eneste procedure, der udføres, er 29877 den passende kode for alle betalere, inklusive Medicare.
advarsel!, Brug hverken 29877 eller G0289 til at rapportere chondroplasti med meniskektomi 29880 eller 29881, fordi chondroplastiet er inklusive deres definitioner. Chondroplasty, uanset om de er indberettet som 29877 eller G0289, kan indberettes separat med meniskale reparation koder 29882 og 29883, når den udføres i et separat rum, forudsat en anden rapporteringspligtige service er ikke udført der.
Husk, at Medicare har instrueret os om kun at bruge modifier 59, når der findes en procedure-til-procedure-redigering mellem to koder (se Sidebjælkemodifikatorer 59 og {{EPSU} Primer)., Der er ingen procedure-til-procedure-redigering mellem 29882 eller 29883 og G0289. Det er ikke korrekt at anvende modifier 59 til Medicare krav med disse koder. Medicare antager, at G0289 repræsenterer artroskopisk fjernelse af en løs krop eller fremmedlegeme i et andet rum. Modifier 59 kan anvendes, når du rapporterer 29877 til private betalere for at indikere, at reglen om separat rum er opfyldt.,

Fjernelse af Løs eller fremmedlegemer

29874 Artroskopi -, knæ -, kirurgisk, for fjernelse af løs krop eller udenlandsk organ (f.eks osteochondritis dissecans fragmentering, chondral fragmentering)
Som det er tilfældet ved indberetning af chondroplasty, der er forskelle mellem CPT® og Medicare rapporteringskrav ved indberetning af artroskopisk fjernelse af løs eller fremmedlegemer.,
Selv om CPT® definition angiver ikke, som sådan, GSD retningslinjer præcisere, at rapportering fjernelse af løs eller fremmedlegemer gennem artroskopisk jakke er inkluderet i base-proceduren, og at fjernelse af løs eller udenlandske organer, der er større end 5 mm og/eller gennem et separat incision er separat præsentationspligtigt., I henhold til disse kriterier, for en ikke-Medicare patient, en læge kunne rapport løs eller fremmedlegeme fjernelse ved hjælp af 29874 med en primær tjeneste som meniscectomy eller meniskale reparation (selv inden for det samme rum), og du ville bruge modifier 59 for at angive størrelsen eller en separat incision kriterier er opfyldt.
For Medicare patienter — fordi G0289 henvisning “i et andet rum i samme knæ” — ikke løs eller fremmedlegeme fjernelse udføres i samme rum som en anden procedure, selv hvis størrelse og snit kriterier er opfyldt., Rapport 29874 for en Medicare patient, når det er den eneste procedure udføres.
Medicare forstærker sin definition af G0289, selvom en NCCI-retningslinje i kapitel IV: “HCPCS-kode G0289 bør ikke rapporteres til fjernelse af et løst legeme eller fremmedlegeme eller debridering/barbering af ledbrusk fra det samme rum som en anden knæ artroskopisk procedure.”Rapporter kun G0289, hvis kravet om separat rum er opfyldt ud over forventningen om størrelse eller snit.,
tabel 1 sammenligner rapporteringsmetoderne for meniskektomi og meniskreparationer med kondroplastik og fjernelse af løs/fremmedlegeme, adskillelse af CPT and og Medicare regler.

29875
29875 Artroskopi -, knæ -, kirurgisk; synovektomi, begrænset (f.eks plica eller hylde resektion) (særskilt procedure)
Begrænset synovektomi er defineret i CPT® som en særskilt procedure.”Som sådan skal du ikke rapportere 29875 med en anden artroskopisk procedure i det samme knæ. Rapporter det, når det er den eneste artroskopiske procedure, der udføres på det knæ., Segmenter genkendes ikke med henblik på rapportering af denne CPT code-kode.
29876
29876 artroskopi, knæ, kirurgisk; synovektomi, større, 2 eller flere rum (f.eks. For at rapportere 29876 er det ikke nok for kirurgen at blot “rydde op” leddet, mens han udfører mere omfattende kirurgi., Snarere, per “Kodning Knæ Arthroscopies” af Mary LeGrand (AAOS Nu, januar 2013), “At indberette både procedurer, kirurg bør dokumentere medicinsk nødvendighed og udførelsen af en ‘synkope resektion’ for patologi — ikke bare at rydde op løs synovium, der kan være fibrillating i det fælles.”Den samme artikel indeholder detaljerede eksempler på dette emne.
med andre ord, for at rapportere større synovektomi ud over en anden artroskopisk knæprocedure, skal dokumentation etablere patologisk synovial sygdom., Indberetning af denne tjeneste varierer baseret på CPT® og Medicare regler:
Ifølge CPT®, så længe patologisk undersøgelse af liquor sygdommen er til stede, kan du overveje at 29876 med en anden artroskopisk knæ procedure, selv hvis det sker i samme rum — med undtagelse af procedurer for fjernelse af løs/udenlandsk organ eller chondroplasty.
Medicare anvender et andet krav gennem en NCCI-retningslinje i kapitel IV. ud over at kræve medicinsk nødvendighed af patologisk synovial sygdom, rapporteres 29876 kun, hvis ingen anden artroskopisk kirurgi udføres i samme rum.,

Lateral/Retinacular Frigivelse

29873 Artroskopi -, knæ -, kirurgisk, med lateral release
NCCI redigeringer par 29873 med 29874 og 29877 med et “0” modifier indikator, fordi Medicare kræver G0289 til at beskrive enten chondroplasty eller løs/fremmedlegeme fjernelse når der udføres med 29873, og at mødes i separate rum kriterium. I henhold til CPT rules-regler skal kondroplastik udføres i et separat rum for at rapportere 29873.,

Lysis af Adhærencer

29884 Artroskopi -, knæ -, kirurgisk, med lyse af adhærencer, med eller uden manipulation (særskilt procedure)
Fordi det er en “særskilt procedure,” rapporterer ikke artroskopisk lysis af sammenvoksninger med enhver anden artroskopisk procedure i samme knæ, uanset om Medicare eller ikke-Medicare krav.

CPT®, GSD, og NCCI Historier

The American Medical Association (AMA) CPT® er et sæt af koder, beskrivelser og retningslinjer, der har til formål at definere procedurer og tjenester. Siden 1966 har det været standarden for rapportering af lægeudførte tjenester.,
AAO ‘ erne udviklede og vedligeholder et supplerende sæt kodningsretningslinjer for sine medlemmer. Retningslinjerne blev introduceret i 1991 og kaldet The Complete Global Service Data for Orthopedic Surgery (GSD), og indeholder detaljerede oplysninger om, hvad der er inkluderet i (eller udelukket fra) enhver ortopædisk CPT code-kode. GSD-retningslinjerne præciserer detaljer, der muligvis ikke er tydelige i CPT descriptions-beskrivelserne, men som blev anvendt, da CPT codes-koderne blev udviklet.,
Den Nationale Korrekt Kodning Initiativ (NCCI) er et program udviklet af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) til at forhindre uretmæssig udbetaling af procedurer, der ikke skal indsendes sammen. NCCI blev først implementeret i 1996. NCCI indeholder en kombination af narrative retningslinjer og kode-specifikke, procedure-til-procedure redigeringer. Redigeringerne viser, at to tjenester aldrig betales sammen ved hjælp af en designator af “0”, og at to tjenester kunne betales sammen, hvis passende kriterier er opfyldt ved hjælp af en designator af “1.,”NCCI-redigeringer er ikke altomfattende; bare fordi en redigering ikke er til stede, betyder det ikke, at kodesæt kan rapporteres sammen. Der er eksempler i ortopædi, hvor der findes en NCCI-procedure-til-procedure-redigering mellem koder; flere af disse eksempler påvirker artroskopiske knæprocedurer. NCCI har også etableret fortællingsretningslinjer mere restriktive end CPT parameters-Parametre, der påvirker knæprocedurer.,

Modifikatorer 59 og X {EPSU} Primer

Som defineret af CPT®, kriterierne for at bruge modifier 59 Forskellige proceduremæssige service er:

en Anden session;

en Anden procedure eller operation;

en Anden hjemmeside eller orgel;

Separat incision/excision;

Separat læsion; eller

Separat skade (eller del af skaden i omfattende skader), der normalt ikke er stødt på eller udføres på samme dag for den samme person.

Når CPT guidelines-retningslinjer understøtter rapportering af begge tjenester, kan modifier 59 være passende for at vise, at kravene er opfyldt.,
CMS genkender modifier 59 for Medicare krav, men har instrueret udbydere kun at bruge modifier 59 når der er en NCCI procedure-til-procedure rediger mellem to koder, og kun når der ikke er andre mere specifikke modifier kan bruges. For en detaljeret gennemgang af, hvordan CMS fortolker modifikator 59, se NCCI-retningslinjerne, kapitel i, afsnit E. baseret på disse retningslinjer, læger kan muligvis bruge modifikatoren til ikke-Medicare-betalere, når de muligvis ikke bruger den til Medicare-krav.,
I 2015, CPT® og CMS indført X {EPSU} modifikatorer, der kan bruges til at beskrive specifikke situationer, hvor koder indberettes sammen på grund af separate møder (XE), separat udbyder (XP), separat struktur (XS), og det er usædvanligt ikke-overlappende service (XU) faktorer. Da knæet er en enkelt struktur, er det ikke hensigtsmæssigt at bruge modifierss med en anden procedure i det ipsilaterale knæ. Begrebet anatomiske rum i knæet, beskrevet andetsteds, kvalificerer sig ikke som separate strukturer. Disse modifikatorer anvendes ikke sammen med en anden, mere passende modifikator (f. eks.,, modifikator 59).Sarah Sarahiskerchen, MBA, CPC, er senior practice management consultant med Chicago-baserede Karen .upko & Associates. Hun har specialiseret sig i CPT and og ICD-10 ortopædisk kodning uddannelse, refusion analyse, og proces rådgivning. Wisiskerchen arbejder med ortopædiske; øre, næse, og hals; og neurokirurgi praksis, nationalt. Hun er medlem af Oakbrook, syg., lokalt kapitel.