Subaraknoidal blødning & vasospasm

Oversigt

Subaraknoidal blødning (SAH) er en livstruende form for slagtilfælde forårsaget af blødning ind i det rum, der omgiver hjernen. SAH kan være forårsaget af en brudt aneurisme, AVM eller hovedskade. En tredjedel af patienterne vil overleve med god bedring; en tredjedel vil overleve med et handicap, og en tredjedel vil dø. Behandling fokuserer på at stoppe blødningen, genoprette normal blodgennemstrømning og forhindre vasospasme.

Hvad er en subarachnoid blødning?,

det subarachnoide rum er området mellem hjernen og kraniet. Det er fyldt med cerebrospinalvæske (CSF), der fungerer som en flydende pude for at beskytte hjernen (se hjernens anatomi). Når blod frigives i det subarachnoide rum, irriterer det foringen af hjernen, øger trykket på hjernen og beskadiger hjerneceller. Samtidig er det område af hjernen, der tidligere modtog iltrigt blod fra den berørte arterie, nu berøvet blod, hvilket resulterer i et slagtilfælde. SAH er ofte et tegn på en brudt aneurisme (fig. 1).,

Figur 1. En subarachnoid blødning forårsaget af en brudt aneurisme. Når blod fylder rummet mellem hjernen og kraniet, dannes en blodpropp, hvilket forårsager øget pres på hjernen.

lukket inde i rigclass=”te .t-center”ood og væskeopbygning øger trykket, der kan knuse hjernen mod knoglen eller få den til at skifte og herniere. Blokering af den normale CSF cirkulation kan forstørre ventriklerne (hydrocephalus), forårsager forvirring, sløvhed, og tab af bevidsthed.,

vasospasme er en almindelig komplikation, der kan forekomme 5 til 10 dage efter SAH (Fig. 2). Irriterende blod biprodukter forårsage væggene i en arterie til kontrakt og krampe. Vasospasme indsnævrer den indvendige diameter (lumen) af arterien og derved reducerer blodgennemstrømningen til det område af hjernen, hvilket forårsager en sekundær slagtilfælde.

Figur 2. Når røde blodlegemer nedbrydes, kan toksiner forårsage, at væggene i arterierne i nærheden kontraherer og spasmer. Jo større SAH, jo højere er risikoen for vasospasme.

Hvad er symptomerne?,

Hvis du eller en elsket oplever symptomer på en SAH, skal du straks ringe 911!

• pludselige udbrud af en alvorlig hovedpine (ofte beskrevet som “den værste hovedpine af mit liv”)
• kvalme og opkastning
• stiv nakke
• følsomhed over for lys (fotofobi)
• sløret eller dobbelt syn
• tab af bevidsthed
• anfald

Hvad er årsagerne?,

• Aneurisme: en ballon-lignende bule eller svækkelse af et arterievæggen, der brister, frigive blod ind i det subarachnoidale rum omkring hjernen.arteriovenøs misdannelse (AVM): en unormal virvar af arterier og vener uden kapillærer i mellem. De svækkede blodkar kan sprænge og bløde.
• traumatisk hjerneskade: under virkningen af en ulykke styrter hjernen frem og tilbage inde i kraniet, der river blodkar.

Hvem er berørt?,

SAH forårsaget af skade ses ofte hos de ældre mennesker, der er faldet og ramt deres hoved. Blandt de unge er den mest almindelige skade, der fører til SAH, motorkøretøjsulykker. Fem til 10% af slagtilfælde er forårsaget af SAH.

hvordan stilles en diagnose?

Når en person bringes til akutten med en mistænkt hjerneblødning, vil læger lære så meget som muligt om hans eller hendes symptomer, nuværende og tidligere medicinske problemer, medicin og familiehistorie. Personens tilstand vurderes hurtigt. Diagnostiske tests hjælper med at bestemme blødningskilden.,

• computertomografi (CT) er en ikke-invasiv røntgen, der giver detaljerede billeder af anatomiske strukturer i hjernenog for at detektere blødning. CT angiografi (CTA) involverer injektion af kontrast i blodstrømmen for at se hjernens arterier.
• lumbalpunktur er en invasiv procedure, hvor en hul nål indsættes i lænden for at detektere blod i cerebrospinalvæsken (CSF). Lægen samler 2 til 4 rør af CSF., Hvis CT-scanningen ikke viser tegn på blødning, men patientens symptomer er typiske for SAH, kan der udføres en lændepunktion.
• Angiogram er en invasiv procedure, hvor et kateter indsættes i en arterie og føres gennem blodkarrene til hjernen. Når kateteret er på plads, injiceres kontrastfarvestof i blodbanen, og røntgenstråler tages.
• Magnetic resonance imaging (MRI) scan er en ikke-invasiv test, der bruger et magnetfelt og radiofrekvensbølger til at give et detaljeret billede af hjernens bløde væv., Et MRA (magnetisk Resonansangiogram) involverer injektion af kontrast i blodbanen for at undersøge blodkarene såvel som hjernens strukturer.

hvilke behandlinger er tilgængelige?

behandling af SAH varierer afhængigt af den underliggende årsag til blødningen og omfanget af skader på hjernen. Behandling kan omfatte livreddende foranstaltninger, symptomlindring, reparation af blødende fartøj, og forebyggelse komplikation.,

For 10 til 14 dage efter SAH, patienten vil forblive i neurovidenskab intensive care unit (NSICU), hvor læger og sygeplejersker kan se nøje for tegn på fornyet blødning, vasospasm, hydrocephalus, og andre potentielle komplikationer.

medicin
smertestillende medicin vil blive givet for at lindre hovedpine, og antikonvulsiv medicin kan gives for at forhindre eller behandle anfald.

kirurgi
Hvis SAH er fra en brudt aneurisme, kan kirurgi udføres for at stoppe blødningen. Valgmulighederne inkluderer kirurgisk klipning eller endovaskulær coiling.,

hvis SAH er fra en blødende arteriovenøs misdannelse, kan kirurgi udføres for at fjerne AVM.

kontrol af hydrocephalus
koaguleret blod og væskeopbygning i det subarachnoide rum kan forårsage hydrocephalus og forhøjet intrakranielt tryk. Blodtrykket sænkes for at reducere yderligere blødning og for at kontrollere intrakranielt tryk., Overskydende cerebrospinalvæske (CSF) og blod kan fjernes med: 1) et lændehvirvelafløbskateter indsat i det subarachnoide rum i rygkanalen i lænden, eller 2) et ventrikulært afløbskateter, der indsættes i hjernens ventrikler. fem til 10 dage efter en SAH kan patienten udvikle vasospasme. Vasospasme indsnævrer arterien og reducerer blodgennemstrømningen til det område af hjernen, som arterien føder. Vasospasme forekommer hos 70% af patienterne efter SAH. Af disse har 30% symptomer, der kræver behandling .,

en patient i NSICU vil blive overvåget for tegn på vasospasme, som omfatter svaghed i en arm eller et ben, forvirring, søvnighed eller rastløshed. Transcranial doppler (TCD) ultralyd er præformet rutinemæssigt at overvåge for vasospasme. TCD ‘ er bruges til at måle blodgennemstrømningen gennem arterierne (Fig. 3).

Figur 3. Transcranial Doppler (TCD) bruger ultralyd til at undersøge arterierne, måle blodgennemstrømningen og se efter tegn på vasospasme.

denne test kan vise, hvilke arterier der er i krampe såvel som sværhedsgraden., For at forhindre vasospasme får patienterne lægemidlet nimodipin, mens de er på hospitalet. Derudover øges patientens blodtryk og blodvolumen for at tvinge blod gennem de indsnævrede arterier.

Hvis vasospasmen er alvorlig, kan patienter kræve en injektion af medicin direkte i arterien for at slappe af og stoppe spasmen. Dette gøres gennem et kateter under et angiogram. Nogle gange er ballonangioplastik brugt til at strække åben arterien .,

kliniske forsøg

kliniske forsøg er forskningsundersøgelser, hvor nye behandlinger—medicin, diagnostik, procedurer og andre terapier—testes hos mennesker for at se, om de er sikre og effektive. Der udføres altid forskning for at forbedre standarden for lægehjælp. Oplysninger om aktuelle kliniske forsøg, herunder berettigelse, protokol, og steder, findes på nettet. Undersøgelser kan sponsoreres af National Institutes of Health (se clinicaltrials.gov) såvel som privat industri og farmaceutiske virksomheder (se www.centerwatch.com).,

genopretning

genopretning og prognose er meget varierende og afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af den oprindelige SAH. Generelt vil en tredjedel af patienterne, der lider af en SAH, overleve med god bedring; en tredjedel vil overleve med et handicap eller slagtilfælde; og en tredjedel vil dø.

sah-patienter kan lide kortvarige og / eller langvarige underskud som følge af blødningen eller behandlingen. Efter at en patient er udskrevet fra hospitalet, kan behandlingen fortsættes på et anlæg, der tilbyder personaliserede rehabiliteringsbehandlinger efter en alvorlig hjerneskade., En læge, der er specialiseret i rehabilitering, vil føre tilsyn med denne pleje, som kan omfatte fysisk, erhvervsmæssig og taleterapi.

almindelige problemer, som patienter står overfor efter hjerneskade, inkluderer fysiske begrænsninger og vanskeligheder med tænkning og hukommelse. Nogle af disse underskud kan forsvinde over tid med helbredelse og terapi. Gendannelsesprocessen er lang, og det kan tage uger, måneder eller år at forstå niveauet for underskud, der er afholdt, og for patienten at genvinde funktionen.

• tale-og sprogunderskud kan gøre selvudtryk vanskeligt., Afasi er et helt eller delvis tab af evnen til at forstå eller bruge ord. Det er forårsaget af skader på hjernen”s Sprogcenter. Nogle mennesker kommer sig efter afasi efter en hjerneskade, mens andre kan have permanente tale-og sprogproblemer. Mindre almindelige problemer omfatter forståelse af, hvad der bliver sagt eller har problemer med at læse og skrive.
• svaghed eller lammelse i arme og ben kan forekomme efter en aneurysmbrud. Dette problem påvirker normalt enten venstre eller højre halvdel af kroppen og kan omfatte armen, benet og ansigtet., Denne svaghed kan forbedres over tid, og rehabilitering kan hjælpe en patient med at blive stærkere og lære at fungere efter bedste evne.
• visuelle problemer kan opstå på grund af blødning i øjet eller skade på nerverne, der sender eller fortolker signaler fra øjet til hjernen.
• anfald kan forekomme efter en aneurysmbrud. Under et anfald kan en del af kroppen begynde at ryste eller vride. Beslaglæggelser stopper normalt alene, men medicin er tilgængelig for at forhindre anfald eller stoppe dem, når de forekommer., En person, der lider af mere end et anfald, siges at have epilepsi.
• bivirkninger af medicin kan give udslæt, kløe, kvalme, ændringer i appetit og søvnighed. Lægen vil gennemgå din tidligere medicinske historie for at forsøge at afgøre, om du risikerer at få en bivirkning. Imidlertid kan reaktioner på medicin normalt ikke forudsiges, og den første ledetråd vises sandsynligvis, når du bemærker noget andet. Fortæl din sygeplejerske eller læge, hvis du har et problem, som din medicin kan forårsage.,
• træthed er en overvældende mangel på energi, der ofte ses efter en hjerneskade. Den søvn, der går tabt i NSICU, bidrager også til denne træthed. Det kan være til stede i mange uger efter, at du er udskrevet fra hospitalet. Træthed vil falde over tid, da din fysiske kondition forbedres. Regelmæssige søvnvaner og daglige lur vil reducere din træthed.
• hovedpine er almindelige efter SAH. De har tendens til at forbedre som tiden går.Korttidshukommelsestab kan medføre, at du ikke kan huske, hvad du gjorde i morges, eller hvem du talte med i telefon., Du kan gå tabt under kørslen og glemme, hvordan du går hjem eller til andre kendte steder. Du kan have problemer med at lære nye ting og huske gamle ting.
• manglende opmærksomhed og koncentration kan gøre det svært at holde fokus på en opgave eller et problem. Du kan let blive distraheret. Prøv at fokusere på en opgave ad gangen og gøre tingene i rolige omgivelser.ændring i opfattelse kan få mennesker, steder og ting til at virke anderledes, end de gjorde før din hjerneskade., En overlevende fra en aneurisme sammenlignede engang hendes oplevelse med at komme hjem efter en lang tur og finde ud af, at alt i huset var ændret. Huset og møblerne var der stadig, men alt så ud og føltes anderledes.
• vanskeligheder med organisationen kan få dig til at glemme, hvordan du går om daglige opgaver, såsom madlavning af et måltid eller rengøring af dit hus. Det er bedst ikke at gøre for mange ting på .n gang. Brug af timere, pillbo .e, kalendere, notesbøger, dagplanlæggere og stemmeoptagere kan være nyttigt.
• personlighedsændringer kan forekomme efter en hjerneskade., Disse ændringer kan variere fra en mangel på get-up-and-go til humørsvingninger til svær depression. Du kan blive mere irritabel og kan græde let. Tegn på depression skal rapporteres for at sikre korrekt professionel hjælp og medicin.

følgende råd kommer fra læger og overlevende af hjerneskade: Moderat motion, en stabil søvn mønster, og en sund kost, gå en lang vej mod at give den bedste chance muligt for klar tænkning og en god samtale., Forbedring af koncentrationsevner og energiniveauer er to grunde til at undgå tobak og alkoholholdige drikkevarer.

Den mest succesfulde gendannelse vil omfatte:

• Ikke forventer for meget af dig selv, eller presser dig selv for hårdt.
• vender ikke tilbage til arbejde og udfører en fuld arbejdsbelastning for tidligt.
• ikke minimere dine vanskeligheder.

Det er meget vigtigt at:

• Bede om hjælp fra fagfolk, der er fortrolige med de udfordringer, der er relateret til din type af medicinsk problem.,
• Fortsæt alle behandlinger efter behov.
• vær villig til at spørge og acceptere hjælp fra familie og venner.
• Deltag i en supportgruppe for at mødes og tale med mennesker, der har delt den samme type hjerneskade, bedring og kampe.
• Diskuter problemer med dine læger og terapeuter ved dine opfølgende besøg.

efterhånden som din gendannelse skrider frem, kan de problemer, du står overfor, løse. Hvis de ikke gør det, kan der udvikles planer for at hjælpe dig med at klare de ændringer, du står overfor.,

Kilder & links

Hvis du har flere spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Hjernen & Rygsøjlen på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1. Bederson JB, et al. Retningslinjer for håndtering af aneurysmal subarachnoid blødning. Slag 40: 994-1025, 2009
2. Andalu and n, et al. Indikationer for endovaskulær terapi for ildfast vasospasme efter aneurysmal subarachnoid blødning: erfaring ved University of Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Links

Hjerne Aneurisme Foundation

de Nationale Stroke Association

American Stroke Association

Ordbog

ballonudvidelse: en oppustelig ballon indsat ved hjælp af et kateter til at strække åbne blokerede eller forsnævrede arterie.

cerebrospinalvæske (CSF): en klar væske produceret af choroid ple .us i hjernens ventrikler. CSF bader hjernen og rygmarven, hvilket giver dem støtte og opdrift for at beskytte mod skade.,

hydrocephalus: hævelse i hjernen på grund af en blokering af cerebrospinalvæske.

intrakranielt tryk: Tryk i kraniet. Normal ICP er 20mm HG.

lumbal drain: et kateter indsat i det subarachnoide rum i rygsøjlen for at fjerne cerebrospinalvæske (CSF). Bruges til at behandle hydrocephalus eller slappe af hjernen under operationen.

anfald: ukontrollabel krampe, spasme eller række rykkende bevægelser i ansigt, bagagerum, arme eller ben.

subarachnoid blødning: blødning i rummet omkring hjernen; kan forårsage slagtilfælde., transcranial doppler (TCD): en ultralydsenhed, der bruges til at måle blodgennemstrømning gennem en arterie i hjernen.

vasospasme: en unormal indsnævring eller indsnævring af arterier på grund af irritation af blod i det subarachnoide rum.ventrikulær dræning: et kateter placeret i hjernens ventrikel for at dræne overskydende cerebrospinalvæske.

---