Sygepleje diagnoser, patientresultater, og sygepleje interventioner for patienter, der gennemgår peritonealdialyse
Diskussion
identifikation af sygepleje diagnoser, patientresultater og sygepleje indgreb bidrage til etablering af forskellige kliniske sygepleje handlinger. I denne forstand har denne undersøgelse styrker, der bør fremhæves, såsom strategien for at etablere et forslag til plejeplan i henhold til behovene hos en patient i peritonealdialyse., Dette er et vigtigt redskab til at støtte klinisk sygeplejepraksis, da det leder denne professionelle syn på væsentlige aspekter, der skal evalueres, såsom hos patienter, der får peritonealdialyse eller med andre meget specifikke kliniske situationer.
i denne undersøgelse blev interventionen af peritoneal dialysebehandling ikke indikeret af eksperter i planplejen. Dette kan skyldes, at det var et kriterium for inkludering at gennemgå denne type procedure.,
i denne forstand kan den foreslåede plejeplan bidrage til en vurdering rettet mod de største problemer hos patienter i peritonealdialyse, hvilket letter identifikationen af resultater og etablering af sygeplejeinterventioner. Plejeplanen udelukker dog ikke den individualiserede vurdering og endda identifikationen af andre problemer, der kan identificeres. Ved planlægning bistand, sygeplejersken identificerer patientens behov, angiver sygepleje interventioner, overvåger udførelsen af plejepersonalet, og evaluerer resultaterne og kvaliteten af pleje.,
i denne undersøgelse blev sygeplejediagnosen, risiko for infektion (00004) identificeret hos alle patienter, hvilket kan forklares ved, at de blev udsat for invasive procedurer, som med en kronisk sygdom udgør en risikofaktor for infektioner.(4) Denne diagnose er i sikkerhed og beskyttelse domæne af NANDA-jeg, betragtes som den forestående staten for at huse nogle biologiske skade, såsom virus, bakterier og svampe, som kan være forårsaget af invasive procedurer, hvilket kan påvirke immunsystemet.,
For diagnose, risiko for infektion (00004), målet er at opretholde en passende immunstatus (0702), eller naturlige, og som er erhvervet resistens(15) gennem følgende foranstaltninger: sundhed screening (6520), identifikation af risici (6610) og immunisering/vaccination management (6530). En anden sygeplejeaktion inkluderer sundhedsuddannelse (5510), hvorigennem patienten skal ledes med hensyn til rengøring af området tæt på kateterindsættelsesstedet ved badetid og efter badning., Forebyggelse og bekæmpelse af infektion kræver tekniske og adfærdsmæssige tiltag, såsom grundig håndhygiejne før og efter procedurer, og brug af sterile handsker under bandageskift, som har indflydelse på kvaliteten af sundhed og den efterfølgende indsats med henblik på reduktion af infektion, dens problemer, komplikationer og omkostninger.,(16)
Den næsthyppigste diagnose, der er fundet i denne undersøgelse var træthed (00093), der er fundet inden for aktivitet og hvile domæne af NANDA-jeg, og betragtes som en ubehagelig fysisk fornemmelse, med kognitive og emotionelle symptomer, der beskrives som træthed, som ikke kan afhjælpes ved brug af den sædvanlige energi og restaurering strategier. Kronisk nyresvigt kan føre til et progressivt tab af muskelstruktur, da niveauet af protein i den ekstracellulære væske er utilfredsstillende, og for at kompensere for denne mangel forsøger levercellerne at imødekomme efterspørgslen., Derudover er personer med kronisk nyresygdom anæmiske, der skyldes en erythropoietinmangel. Således bliver iltdiffusion svækket, hvilket fører cellerne til at producere en stor mængde mælkesyre, mætte muskelfibrene og træthedsepisoder med mulighed for fald.(16,17)
Patienter er mere tilbøjelige til at være begrænset til sengen på grund af Træthed (00093), og med nedsat til fods, venøs netværk virker ikke korrekt, hvilket øger risikoen for tryksår, lungeemboli og dyb venetrombose., Træthed (00093) direkte påvirker de daglige levende aktiviteter (DLA), reducere patientens”s funktionalitet. Derfor er et af plejeplanens mål at opretholde aktivitetstolerancen (0005), kendetegnet ved reaktioner på kropsbevægelser involveret i daglige aktiviteter, der bruger energi. I denne forstand inkluderer sygeplejeinterventioner risikoidentifikation (6610) og træningsfremme: strækning (0202)., En anden intervention er self-care assistance (1800), ved hjælp af vejledning om at opretholde en rytme for aktiviteter, søvn og tilskud med fødevarer rige på folat (folinsyre), og cyanocobalamin (B12-vitamin), der bidrager til røde blod celler modning.(17,18)
en anden sygeplejediagnose, der var hyppig hos patienter i peritonealdialyse, var nedsat gang (00088), inkluderet i aktivitets-/hviledomænet (NANDA-i) og konceptualiseret som den tilstand, hvor individet oplever en begrænsning i uafhængige fysiske bevægelser., Målet for denne diagnose er at opnå koordineret bevægelse (0212) og udholdenhed (0001). Således bør sygeplejeinterventionerne fokuseres på fremme af kropsmekanik (0140), stimulering af praksis med aktive og passive øvelser og energistyring (0180) på grund af tab og forbrug.(17,19)
Inden for afskaffelse/exchange-domæne af NANDA-jeg, diagnosen forstoppelse (00011) blev identificeret i undersøgelsen, der er angivet som fald i normal hyppighed af afføring ledsaget af svært eller ufuldstændige passage af afføring og/eller passage af alt for hårde, tørre afføring., Årsagen kan være multifaktoriel i patienter med nefropati, såsom tab af elektrolytter, fremskreden alder, fysisk inaktivitet, brugen af fosfor bindemidler, mangelfuld væske indtag (kan være på grund af behandling), der er forbundet med denne fysiologiske tilstand, hvor en patient har hård afføring, og ændringer i tarmens rytme, der blev bekræftet af de definerende karakteristika og relaterede faktorer.,(16-20)
Forstoppelse (00011) hos patienter med nedsat nyre-sygdomme, der er relateret til den lave væske indtag og nedsat excitabilitet af det perifere nervesystem i tarm-tarmkanalen, faldende peristaltikken og påvirker fækal masse.(16) plejeplan mål omfatter hydrering (0602), opgøres som den mængde væske i kroppen”s intracellulære og ekstracellulære rum, og tarm elimination (0501), som er evnen af mave-tarmkanalen til at danne og evakuere de skammel effektivt., Interventionerne er: væske / elektrolytstyring (2080), væskehåndtering (4120) og forstoppelse/impaction management (0450). Retningslinjerne for væskehåndtering, forbrug af opløselige fibre, såsom pektiner, tandkød, slimhinder og nogle hemicelluloser, er kritiske for normaliseringen af tarmtransit.(15-17,21)
sygeplejediagnosen af akut smerte (00132) blev også identificeret hos deltagerne, placeret i komfortdomænet (NANDA-i) og defineret som en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade., Smerte er et komplekst fænomen, som følge af aktivering af nociceptive receptorer, hvilket resulterer i udgivelsen af algogenic stoffer, der bevidstgøre frie nerveender, som igen sender smerte oplysninger til hjernen. Planens mål er smertebehandling (1605), og sygeplejersken skal gribe ind for at forbedre coping enhancement (5230), miljøledelse: komfort (6482), gensidig mål etablering (4410) og søvnforbedring (1850)., Årsagsfaktorerne for smerte skal identificeres for at foreslå handlinger, der giver komfort og lindring, samt fremme af selvpleje ved hjælp af undervisning: individuel (5606) om smertehåndteringsmetoder og brug af komplementære terapier til smertelindring.(16,17,21)
plejepersonalet kan handle på smertekontrol (1605) ved hjælp af ikke-farmakologiske indgreb, såsom komfortmassage, afslapningsteknikker og anvendelse af fysiske metoder såsom varme eller kulde., Alle disse strategier stimulerer det proprioceptive system, fremmer muskelafslapning, forbedrer lokal blodcirkulation og frigiver endorfiner, som bidrager til smertemodulering.(17,21)
den sidste sygeplejediagnose, der blev identificeret hos mere end 50% af patienterne i peritonealdialyse, var overskydende væskevolumen (00026), som er en del af ernæringsdomænet (NANDA-i) og defineres som den øgede isotoniske væskeretention i vævsrummet., Væskeoverskuddet hos patienter i peritonealdialyse skyldes dekompensation af reguleringsmekanismer mellem kolloidalt osmotisk og hydrostatisk tryk, der findes i peritonealrummet.(22,23) Så, for væskebalance (0601), der defineres som balancen mellem det intra-og ekstracellulære væsker, sygeplejersken skal være opmærksom på eventuel væske ubalance signaler, og skal give interventioner såsom væske management (4120), elektrolyt management (2080) og væske overvågning (4130) ved gennemsnit af væske restriktion, vurdering af ødem, og væskebalance.(15)