Velamentous indsættelse

Velamentous indsættelse af navlestrengen

Kliniske funktioner og forekomst

Velamentous indsættelse af navlestrengen refererer til indsættelse af ledningen ind i de membraner, snarere end direkte ind i moderkagen. Fosterfartøjer krydser derefter membranerne frit, ubeskyttet af Whhartons gel.eller placentavæv, for at indsætte i morkagen (Figur 1). Når velamente fartøjer ligger over livmoderhalsen, er tilstanden kendt som vasa previa., I vasa previa bærer spontan eller kunstig brud på membranerne en ekstremt høj risiko for føtal ekssanguination og død.

Figur 1.

Når en velamentous indsættelse sker væk fra livmoderhalsen (dvs, når der ikke er vasa previa), fortsætter de fleste graviditeter normalt uden komplikationer. Lejlighedsvis kan imidlertid intrauterin vækstbegrænsning forekomme. Også sjældent kan velamente skibe, der ikke er i det nedre segment af livmoderen, briste spontant, hvilket resulterer i fosterdød. Dette er dog meget usædvanligt.

Når velamentøs indsætning af ledning er til stede i en monokorionisk tvillinggraviditet, kan der være ulige placentadeling med risiko for vækstbegrænsning og død i Tvillingen, hvis ledning indsættes i membranerne., Velamentøs ledningsindsættelse i en monokorionisk tvillinggraviditet øger også risikoen for tvilling-Tvillingtransfusionssyndrom. Velamentous ledning indsættelse også kan eksistere i forbindelse med kromosomale abnormiteter og syndromer, og i forbindelse med føtale anomalier.1% af alle graviditeter. Velamentøs indsætning af ledning er mere almindelig blandt multi-føtal graviditeter og er estimeret til at forekomme hos op til 10% af tvillinggraviditeter, med stigende forekomst med stigende antal fostre i en multifetal drægtighed.,

Diagnose og differentialdiagnose

Oprettelse af det diagnose

Den gyldne standard til diagnosticering af velamentous indsættelse af ledningen er baseret på kontrol af moderkagen og ledningen efter levering. Når indsættelsen af ledningen specifikt søges efter anvendelse af prenatal ultralyd, velamentøs indsættelse kan diagnosticeres prenatalt. I mangel af prænatal ultralyd er det ikke muligt at stille diagnosen inden placental levering., Velamentous indsættelse også bør mistænkes, når ledningen nemt avulses fra moderkagen i tredje fase af arbejdskraft med lidt trækkraft.

ultralydsudseendet af en velamentøs indsættelse er af en ledning, der ikke indsættes centralt i morkagen. Generelt er placering af ledningsindsættelsen i placentalegemet mulig ved hjælp af prenatal ultralyd, især hvis der anvendes farve eller kraft Doppler. Manglende anerkendelse af dette antyder meget en velamentøs indsættelse., Ved hjælp af en kombination af grå skala ultralyd og farve, magt og pulserende bølge Doppler, kan man bestemme, at ledningen indsætter direkte i membranerne.

udseendet på ultralyd i grå skala er af ekkolucente lineære strukturer, der løber langs livmodervæggen og slutter i kanten af moderkagen. Farve og magt Doppler vil afsløre Flo.gennem disse strukturer. Pulserende bølge Doppler vil demonstrere et føtal navlestrengsarterielt eller venøst signal gennem disse strukturer, hvilket bekræfter føtalbeholdere.,

differentialdiagnose

differentialdiagnosen inkluderer indsættelse af marginal ledning. I dette indsætter ledningen ind i placentaens kant i placentavæv og ikke ind i membranerne. Marginal ledning indsættelse er ikke forbundet med nogen øgede risici. Derudover kan chorioamniotisk adskillelse eller subchorionisk blødning forveksles med velamentøs indsættelse. I disse tilfælde, Doppler vil typisk ikke afsløre nogen strømning gennem echolucent strukturer. Selv når der findes strømning, bør den ikke have en navlestrengsarteriel eller venøs bølgeform ved pulserende Dopplerundersøgelse.,

Ledelse

Antepartum

i fravær af vasa previa medfører velamentøs indsættelse minimal risiko. 20 uger for at udelukke tilknyttede føtale anomalier. På grund af risikoen for tilknyttede vækst begrænsning, bør seriel vækst ultralyd udføres hver 4 uger starter ved omkring 28 ugers svangerskab. Når velamentøs indsættelse findes i en monokorionisk tvillinggraviditet, skal man sørge for at evaluere fostrene med regelmæssige intervaller for ulige placentadeling.,

patienten skal straks rapportere, hvis hun oplever nedsat føtal bevægelse eller vaginal blødning. Hvorvidt patienter med velamentøs indsættelse skal have ugentlig føtal overvågning (biofysisk profil eller ikke-stresstest) er tvivlsomt. I tilfælde, der er forbundet med føtal vækstbegrænsning, bør føtal test anvendes. Ellers skal obstetrisk pleje udføres som rutinemæssigt undtagen i tilfælde, hvor den velamente indsættelse ligger over livmoderhalsen (dvs.vasa previa)., 32 uger, med levering ved elektiv kejsersnit planlagt i 35 uger, eller straks skal membranerne briste, blødning forekomme eller arbejde opstå.

Intrapartum

Når velamentøs indsættelse vides at være til stede inden fødslen, skal der udføres tæt kontinuerlig elektronisk føtal hjertefrekvensovervågning i arbejdskraft. I nærværelse af en føtal hjertefrekvenssporing i kategori 3 eller vedvarende Kategori 2, skal kejsersnit overvejes.,

Postpartum

Hvis det vides, at der er indsat velamentøs ledning før levering, skal man være forsigtig med levering af ledningen for at minimere risikoen for ledningsafvigelse. Der bør gøres ethvert forsøg på at undgå overdreven trækkraft før placentaseparation. Men hvis ledningen er avulseret i tredje fase af arbejdet, kan manuel fjernelse af moderkagen være nødvendig.

komplikationer

den højeste risiko for velamentøs indsættelse forekommer med en vaa previa. I mangel af vasa previa er komplikationer sjældne., Når velamentøs indsættelse forekommer med en monokorionisk tvillinggraviditet, kan vækstbegrænsning eller T .in-t .in transfusionssyndrom forekomme. Også bevaret placenta kan forekomme hos patienter med velamentøs indsættelse. Hos disse patienter skal der udvises forsigtighed for at undgå overdreven trækkraft i ledningen. Når ledning avulsion forekommer, kan der være en bevaret placenta med risiko for postpartum blødning.,

Prognose og resultat

Føtal/neonatal resultater

Velamentous indsættelse af navlestrengen er generelt forbundet med en udmærket prognose, så længe der ikke er nogen føtale kar overliggende livmoderhalsen. Fosterdød eller blødning kan forekomme med vasa previa.

Indvirkning på mor”s langsigtede sundhed

B. Velamentous ledningen indsættelse i og af sig selv, bør ikke have indflydelse på den langsigtede sundhed for mor

Hvad er beviserne for den konkrete forvaltning og behandling anbefalinger

Nomiyama, M, Toyota, Y, Kawano, H., “Antenatal diagnose af velamentøs navlestrengsindsættelse og vasa previa med farve Doppler-billeddannelse”. Ultralyd Obstet Gynecol. vol. 12. 1998. s. 426-429. (Forfatterne forsøgte at afgøre, om navlestrengsindsættelse kunne være pålideligt og konsekvent placeret ved hjælp af ultralyd med farve Doppler i 587 graviditeter ved 18-20 ugers svangerskab. De lykkedes i 586/587 (99,8%) af tilfældene. Den gennemsnitlige tid, der blev taget, var 20 sekunder, og 95% af den tid, hvor ledningen blev fundet på mindre end 1 minut., Denne undersøgelse viser, at screening for vasa previa kan udføres uden for store krav til arbejdskraft, udstyr eller tid.)

---