Vibrio cholerae (Dansk)

oversigt: Hvad enhver praktiserende læge har brug for at vide

er du sikker på, at din patient har kolera? Hvad skal du forvente at finde?

• Kolera er en diarrheal sygdom, nemt mistakable for flere andre, men der er nogle kliniske funktioner, der er karakteristiske og kan hjælpe med at stille diagnosen.

  tilstedeværelsen af vandig diarr.med udseendet af risvask er karakteristisk. Dette er endnu mere imponerende, når det er forbundet med akut alvorlig dehydrering.,

  Andre symptomer kan omfatte følgende:

  Mavesmerter

  Opkastning

  Tenesmus og senere kramper

  Oliguria

  Mental status ændring, fra alert til rastløs, somnolent og endda koma

  Feber er mindre udbredt

  Tegn, der er forbundet med dehydrering:

  Tab af hudens elasticitet

  Tørre slimhinder

  Hæshed

Hvordan har patienten udvikle kolera? Hvad var den primære kilde, hvorfra infektionen spredte sig?

• kolera forårsager store epidemier og pandemier over hele kloden., Et lokalt udbrud kan hurtigt konverteres til en epidemi.

• livscyklussen for Vibrio cholerae gør det muligt for bakterien at leve i årevis i et vandmiljø, dets naturlige reservoir, hvor det overlever vedhængende til krebsdyr, alger og dyreplankton.

• under de relevante miljøforhold vil V. Cholerae multiplicere og genindføre den frie livscyklus. Men hvis miljøet er ugunstigt, er dette patogen i stand til at opretholde en latent tilstand, inaktiv, uidentificerbar af kultur og resistent over for klor.,

• den infektiøse cyklus af denne bacillus opstår, når bakterierne bevæger sig fra dets vandmiljø til et menneske gennem forurenet vand og forurenet mad.inficerede mennesker udskiller bakterier, der forurener et nyt miljø og nye vandkilder. Normalt udskiller de, der er inficerede, et stort antal bakterier, hvilket skaber massiv miljøforurening og hurtig overførsel til andre mennesker.

• i juli 2012 begyndte et koleraudbrud på Cuba, på trods af at kolera blev antaget at være udryddet i dette land., Så sent som i oktober 2012 blev der rapporteret om nye sager. I samme år fortsatte epidemien i Haiti og Den Dominikanske Republik.

• ifølge Verdenssundhedsorganisationens epidemiologiske rapport var antallet af kolera tilfælde i 2011 589,854 med en dødelighed på 1, 3%. Dette antal er det samlede antal rapporterede tilfælde i 58 lande; 61% af dette antal svarer dog til udbruddet, der påvirker Haiti og Den Dominikanske Republik siden oktober 2010.,

• en Anden stor procentdel af det samlede antal sager i 2011 kom fra det Afrikanske kontinent, hvor dødelighed priser er højere end i Haiti og den Dominikanske Republik (Afrika 2.22%, den Dominikanske Republik 1.61% og Haiti 0.84%). Vi ved, at det reelle antal rapporterede sager er meget højere på grund af underrapportering og begrænsninger af overvågningssystemerne.

• den sidste store pandemi på verdensplan forekom i Latinamerika; de første tilfælde blev rapporteret i Peru i 1991. Peru var også det mest berørte land, med mere end 300.000 tilfælde rapporteret i løbet af det første år., Indtil nu har oprindelsen af denne epidemi været kontroversiel, og den mest understøttede teori er den af flere indgangssteder langs Perus kyst på grund af forurening af vand og mad i store kystbyer.

• nye udbrud dukker stadig op, selv i områder, hvor der aldrig er rapporteret om tilfælde af kolera, hvilket fremhæver behovet for nye foranstaltninger til forebyggelse og bekæmpelse af store pandemier., På trods af eksistensen af overvågningssystemer, vand-og fødevarefornemmelse er der stadig ikke opnået nogen effektiv kontrol for at forhindre forekomst af nye udbrud, hovedsageligt fordi sådanne faktorer ikke kan reguleres tilstrækkeligt i udviklingslandene.

hvilke laboratorieundersøgelser skal du bestille, og hvad skal du forvente at finde?, skammel kultur:

Den kultur medium mest almindeligt anvendte er thiosulfate citrate galdesalte sucrose agar og taurocholate og tellurite gelatine agar

serogruppe kan identificeres ved hjælp antiserum

Hurtige direkte eksamen med mørkefeltsmikroskopi giver en hurtig identifikation:

bacillus kan observeres nemt med mørkefeltsmikroskopi

En karakteristisk høj antallet af bakterier og kaotisk bevægelse er set

En hurtig oliepinden test (Crystal VC) er nu tilgængelig, og har en følsomhed, der kan sammenlignes med andre metoder, men har en relativt dårlig specificitet., Det kan være egnet til brug i marken, da det har god negativ prædiktiv værdi.

hvilke billeddannelsesundersøgelser vil være nyttige til at stille eller udelukke diagnosen kolera?

billeddannelse er ikke til gavn.

hvilken konsulttjeneste eller-tjenester ville være nyttigt til at stille diagnosen og hjælpe med behandlingen?

Hvis du beslutter, at patienten har kolera, hvilke behandlinger skal du straks starte?

rehydrering

hypovolæmi kan resultere i mælkesyreacidose, chok og nyresvigt., Rehydrering er hjørnestenen i terapi:

• Oral hydrering er ofte effektiv, når den påbegyndes tidligt i sygdommen. Hypo – osmolære opløsninger har vist sig at være mest effektive til at erstatte volumen og reducere mængden af diarr..

• SOM oral opløsning indeholder 2,6 g natriumchlorid, 2,9 g trinatriumcitrat, 1,5 g kaliumchlorid og 13,5 g glukose.

• Oral hydrering indeholdende ris eller korn som kaloriekilde snarere end glukose er mere effektiv til at reducere volumen og varighed af diarr..,

• Rehydreringsvolumener på 2200 til 4400 ml anbefales til dem, der er over 30 kg i vægt.

• intravenøs rehydrering anbefales til dem, der har mistet over 10% af deres kropsvægt eller ikke er i stand til at tage orale væsker på grund af opkast eller en deprimeret mental status.

  en isotonisk intravenøs opløsning anbefales., Alternativer er:

  Normalt saltvand

  Ringers lactat

  Ringers lactat + 5% dextrose

  Kolera eller Dhaka løsning (højt glukose indhold)

Anti-infektiøse agenter

• Antibiotika er en kombinationsbehandling, og er generelt iværksat, efter at patienten har været hydreret.

• antibiotikabehandling forkorter varigheden af diarr.og reducerer infektiøsiteten af afføringen. V.,kolerae-udskillelse elimineres normalt efter 24 timers antibiotikabehandling

• orale antibiotika anbefales generelt:

  do .ycylin 300 mg, da en enkelt dosis er lige så effektiv som flere doser oral tetracyclin 500 mg givet hver 6.time.

  Fluoroinuinoloner er yderst effektive i områder, hvor tetracyclinresistens er udbredt.,

  Ciprofloxacin 1000 mg som en enkelt dosis var vist at være mere effektiv end en enkelt dosis doxycyline

  Norfloxacin 400 mg dagligt x 3 dage, blev vist at være mere effektiv end en enkelt dosis doxycyline

  Makrolider har også vist sig at være effektiv i behandling af kolera

  Erythromycin -12.5 mg/kg hver seks timer til tre dage.

  Azithromycin – 1gm enkelt oral dosis

Hvordan kan kolera kan forebygges?,

vacciner

• blandt forebyggelsesforanstaltningerne for denne sygdom er sanitær uddannelse og dekontaminering af vand; disse foranstaltninger har dog undertiden været umulige at opnå i mange lande. Derfor fortsætter et behov for koleravacciner.

• som med enhver vaccine er en ideel balance mellem en hurtig, men varig immunologisk respons med minimale bivirkninger og let adgang integreret. På trods af indsatsen har det ikke været let at opnå denne balance, flere vacciner er blevet udviklet i løbet af de sidste 20 år, og ikke alle er vellykkede., Bestræbelserne på at udvikle og patenterede vellykkede vacciner skrider nu hurtigt frem.

• Vi ved, at den ideelle vaccine mod kolera skal administreres oralt., WC BS-vaccine (Hele Cellen B-Subunit) var lovende med kortsigtede positive resultater; dog, en langvarig analyse, der viste sig at være beskyttende i kun 50% af patienter med:

  Endnu mindre beskyttelse i børn og voksne med blodtype O

  Mindre beskyttelse mod biotype El Tor

• Senere, levende, svækkede vacciner som Vaxchora viste bedre resultater i løbet af 90′:

• Tre orale vacciner mod kolera er nu tilgængelig:

  V. cholerae dræbt celle vaccine med rekombinant B-toksin (Dukoral, Crucell)., Dukoral er en licens i mere end 60 lande og er blevet prækvalificeret ved, DER af FN ‘ s overtagelse for at blive brugt i kriseområder for flygtninge i Indonesien, Sudan, Uganda og Mozambique.

  den anden vaccinetype fås under to forskellige mærkeetiketter. Vaccinen består af dræbt V. cholerae uden rekombinant toksin: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

  b) mORC-VAX, Va – Biotech

  Vaxchora er tilgængelig som en enkelt dosis oral formulering af frysetørret levende V cholerae CVD-103-HgR til at blive administreret i mindst 10 dage forud for potentielle eksponering for kolera.,

de to første vacciner gives i et 2-dosisregime (med undtagelse af Dukoral, der kræver 3 doser til børn under 6 år. Der er stigende tegn på, at en dosis kan være tilstrækkelig i nogle områder.en nylig Cochrane-gennemgang af orale vacciner mod kolera konkluderede, at helcelle-inaktiverede vacciner kan forhindre 50-60% af kolera-episoder i de første to år efter den primære vaccineplan., Men forfatterne anbefaler, at effekten og omkostningseffektiviteten af at indarbejde disse vacciner i de regelmæssige primære vaccine tidsplan i endemiske lande bør begrænses til områder, hvor forekomsten og hyppigheden af epidemier er høj, og hvor der er begrænset adgang til basale sanitære forhold og sundhedsvæsen, der giver hurtig behandling og rehydrering.brug af vaccine i Haiti er blevet drøftet af folkesundhedseksperter, nu hvor epidemien på dette område er fortsat i mere end 2 år. Hidtil er der ikke opnået enighed om vaccinebrug., Ikke desto mindre er der stor interesse for udviklingen af en vaccine som en kontrolforanstaltning for denne sygdom.

recommendsho anbefaler i øjeblikket brug af vaccine under epidemier.

hvad er beviset for specifikke behandlings-og behandlingsanbefalinger?

“kolera, diarr.og dysenteri opdatering 2012, Cuba”.

“kolera årsrapport 2011”. Reckly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. s. 289-304.

Hav, C, Gotu..o, E, Rakel, R, Bope, E. “de smitsomme sygdomme – kolera”. Conns nuværende terapi. 2009.

Hav, C, Gotu Seas Seaso, E, Yu, V, ,eber, R. “Vibrio cholerae (kolera)”., Antimikrobiel terapi og vacciner. 2003. ldor, Mk, Hote., PJ, Clemens, JD. “En national kolera vaccine lager–en ny humanitær og diplomatisk ressource”. Ne.England journal of medicine. vol. 363. 2010. s. 2279-82. Ryan, et. “Haiti i forbindelse med den nuværende globale kolerapandemi”. Emerg Inficere Dis. vol. 17. 2011. s. 2175-6. Clemens, JD. “Vacciner i kolera tid”. Proceedings of the National Academy of Sciences i USA. vol. 108. 2011. s. 8529-30.,

“udbrud af kolera i Cuba, potentiel risiko for europæiske rejsende”. 12 juli 2012.

---